【正文】 。疾病進展過程中會出現(xiàn)明顯的高臺期； （c）無臨床依據(jù)或特殊檢查的結(jié)果能夠提示精神障礙是由其它可引起癡呆的全身性疾病或腦的疾病所致（例如，甲狀腺功能低下、高血鈣、維生素B12缺乏、煙酸缺乏、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水或硬膜下血腫）； （d）缺乏突然性、卒中樣發(fā)作，在疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，如輕癱、感覺喪失、視野缺損及運動協(xié)調(diào)不良（但這些癥狀會在疾病晚期出現(xiàn)）。 目前阿爾來未氏病性癡呆尚不能逆轉(zhuǎn)。人們還發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)化學(xué)改變，包括乙酸膽鹼及其它神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)的膽鹼乙酸基轉(zhuǎn)移酶明顯減少。Down氏綜合征患者極易患阿爾采本氏病。在65～70歲之前起病的病例往往有類似癡呆的家族史、疾病的進展較快和明顯額葉和頂葉損害的特征，包據(jù)失語和先用?！舭柌赡┦喜⌒园V呆 序號題目（前面為CCMDIIR編碼）ICD編碼1阿爾采末氏病性癡呆診斷要點 2F00．0 早發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆 F00．0 3F00．1 晚發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆 F00．14F00．2 非典型或混合型阿爾采末氏病性癡呆 F00．25F00．9 未特定阿爾采末氏病性癡呆 F00．9阿爾采末氏病性癡呆診斷要點 阿爾采未氏病是一種病因未明的原發(fā)性退行性大腦疾病，具有特征性神經(jīng)病理和神經(jīng)化學(xué)改變，它常常潛隱起病，在幾年的時間內(nèi)緩慢而穩(wěn)固地發(fā)展，這段時間可短至2年或3年，但偶爾也可持續(xù)得相當(dāng)長。應(yīng)證明上述癥狀和功能損害至少已存在6個月，方可確定癡呆的臨床診斷。如果癡呆是唯一的診斷，則需提供意識清晰的證據(jù)。癡呆不僅僅是記憶障礙：還有思維和推理能力損害以及觀念的減少。 ．X0不伴其它癥狀 ．X1伴其它癥狀，以妄想為主 ．X2伴其它癥狀，以幻覺為主 ．X3伴其它癥狀，以抑郁為主 ．X4伴其它混合性癥狀【診斷要點】 診斷癡呆的基本條件是存在如上所述的足以妨礙個人日常生活的記憶和思維減退。而且，在某一特定文化背景中能否獲得工作常受外界變化的影響。這些功能減退的表現(xiàn)在很大程度上取決于病人所生活的社會和文化處境。 判斷是否存在癡呆時，應(yīng)特別小心地避免假陽性：除動作緩慢和整個軀體的虛弱外，動機或情緒因素，尤其是抑郁也可解釋病人的不佳表現(xiàn)，這些情況均不屬于智能減退。常伴有認(rèn)知功能的損害，偶爾以情緒控制和社會行為或動機的衰退為前驅(qū)癥狀。 癡呆是由腦部疾病所致的綜合征，它通常具有慢性或進行性的性質(zhì)，出現(xiàn)多種高級皮層功能的紊亂，其中包括記憶、思維、走向、理解、計算、學(xué)習(xí)能力、語言和判斷功能。病因?qū)W編碼應(yīng)在整個 ICD－10分類的相應(yīng)節(jié)中挑選。“器質(zhì)性”這一術(shù)語在本文中僅表示這些綜合征可以歸因于某種能被獨立地診斷的大腦或全身性疾病或障礙，而“癥狀性”用于描述那些大腦損害繼發(fā)于全身性大腦外疾病或障礙的器質(zhì)性精神障礙。而實際上，它們多數(shù)傾向于在成年或老年起病，其中某些障礙似乎是不可逆的和進行性的，另一些則是短暫時或?qū)ΜF(xiàn)有治療有良好的反應(yīng)。但是越來越多的證據(jù)表明不少大腦和全身性疾病的病因與這類精神障礙有關(guān)，因此我們有充分的理由在這個臨床取向的分類中如此安排這些障礙。其一，一些綜合征固定的和最主要的特征或者是認(rèn)知功能障礙（如記憶、智能及學(xué)習(xí)功能障礙），或者是感覺中樞障礙（如意識和注意障礙）；其二，另一些綜合征最突出的表現(xiàn)在知覺（幻覺）、思維內(nèi)容（妄想）、心境和情緒（抑郁、高漲、焦慮）或人格和行為的總體形式方面，而認(rèn)知或感覺異常卻很輕或很難被發(fā)現(xiàn)。因為將所有精神活性物質(zhì)所致的障礙歸為單獨的一節(jié)有利于臨床應(yīng)用，所以酒和藥物所致的腦功能障礙雖然按邏輯應(yīng)屬于本組，卻被分類在F10－F19之下。其病因是大腦疾病、腦損傷或其它導(dǎo)致大腦功能紊亂的傷害。它們僅僅是一系列癥狀和評論，許多不同國家的眾多顧問和專家業(yè)已同意將其作為精神障礙分類中劃分各個類別界限的合理基礎(chǔ)。在研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不需要更精確（因此也更嚴(yán)格）的情況下，診斷要點也適用于某些類型的科研項目。同樣，關(guān)于癥狀持續(xù)時間的說明也應(yīng)視為一般性要點，而非嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)某些特殊癥狀的持續(xù)時間較指定時間略長或略短時，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己的判斷選擇適當(dāng)?shù)脑\斷。如僅為部分符合，那么在多數(shù)情況下記錄一種診斷也是有益的。為避免重復(fù)，除那些僅與單一障礙有關(guān)的臨床描述和診斷要點外，本文還為若干組障礙提供了臨床描述和一般性診斷要點。隨后，為大多數(shù)障礙提供了診斷要點，指明確立診斷所需癥狀的數(shù)量和比重。鑒于長期以來關(guān)于這些障礙的描述和分類存在一些著名的難題，我們對本分類的編制過程做了特別詳細(xì)的解釋。 學(xué)習(xí)總引言，并仔細(xì)閱讀某些類別開頭的附加介紹和解釋，對使用者是十分重要的。世界衛(wèi)生組織精神與行為障礙類別目錄（ICD10）ICD－10 精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)使用說明 ICD－10 精神和行為障礙這一章有幾種不同用途的版本。此版本《臨床描述與診斷要點》適用于一般臨床、教學(xué)和服務(wù)事業(yè)。這樣做對于F23．－（急性和短暫精神病性障礙）以及F30F39節(jié)（心境｛情感性｝障礙）尤其重要。 本分類對每一障礙的主要臨床特征，以及任何重要的、但持異性較差的有關(guān)特征均進行了描述。診斷要點的措詞使臨床工作中做出診斷決定時有一定程度的變通，尤其在臨床表現(xiàn)不充分或資料不完整的情況下，醫(yī)生不得不做出臨時性診斷時。 如疾病完全符合診斷要點的各項要求，診斷即可確立。診斷者和其他使用者應(yīng)決定在這些情況下是否做出某種不甚確定的診斷（例如，當(dāng)有可能獲得更多的資料時，診斷是臨時性的；或當(dāng)無法獲得更多的資料時，則是試驗性的）。 診斷要點還應(yīng)有助于促進臨床教學(xué)，因為它們提示了臨床實踐的關(guān)鍵所在，而診斷的完整形式可見于大部分精神病學(xué)教科書。 這些描述和要點不具有理論意義，也不充當(dāng)有關(guān)這些障礙目前的認(rèn)識水平的綜合說明。分 類 目 錄F00－F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙 ◆引言 ◆阿爾采末氏病性癡呆 ◆血管性癡呆 ◆見于在它處歸類的其它疾病的癡呆 ◆未特定的癡呆 ◆器質(zhì)性遺忘綜合征、非酒和其它精神活性物質(zhì)所致 ◆譫妄，非酒和其它精神活性物質(zhì)所致 ◆腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙 ◆腦疾病、損害和功能紊亂所致的人格和行為障礙 ◆未特定的器質(zhì)性或癥狀性精神障礙 F10－F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙 分類目錄與診斷要點 F20－F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙 ◆引言 ◆精神分裂癥 ◆分裂型障礙 ◆持久的妄想性障礙 ◆急性而短暫的精神病性障礙 ◆感應(yīng)性妄想性障礙 ◆分裂情感性障礙 ◆其它非器質(zhì)性精神病性障礙 ◆未特定的非器質(zhì)性精神病 F30－F39心境[情感]障礙 ◆引言 ◆躁狂發(fā)作 ◆雙相情感障礙 ◆抑郁發(fā)作 ◆復(fù)發(fā)性抑郁障礙 ◆持續(xù)性心境[情感]障礙 ◆其它心境［情感］障礙 ◆未特定的心境[情感］障礙 F40－F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙 ◆引言 ◆恐怖性焦慮障礙 ◆其它焦慮障礙 ◆強迫性障礙 ◆嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，及適應(yīng)障礙 ◆分離(轉(zhuǎn)換)性障礙 ◆軀體形式障礙 ◆其它神經(jīng)癥性障礙 F50－F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征 ◆進食障礙 ◆非器質(zhì)性睡眠障礙 ◆非器質(zhì)性障礙或疾病引起的性功能障礙 ◆產(chǎn)褥期伴發(fā)的精神及行為障礙，無法在它處歸類 ◆在它處分類的障礙及疾病伴有的心理及行為因素 ◆非依賴性物質(zhì)濫用 ◆F59伴有生理紊亂及軀體因素的未特定的行為綜合征 F60－F69成人人格與行為障礙 ◆引言 ◆特異性人格障礙 ◆混合型及其它人格障礙 ◆持久的人格改變其它疾病所致 ◆習(xí)慣與沖動障礙 ◆性身份障礙 ◆性偏好障礙 ◆與性發(fā)育和性取向有關(guān)的心理及行為障礙 ◆成人人格與行為的其它障礙 ◆未特定的成人人格與行為障礙 F70－F79精神發(fā)育遲滯 ◆引言 ◆輕度精神發(fā)育遲滯 ◆中度精神發(fā)育遲滯 ◆重度精神發(fā)育遲滯 ◆極重度精神發(fā)育遲滯 ◆其它精神發(fā)育遲滯 ◆末特定的精神發(fā)育遲滯 F80－F89心理發(fā)育障礙 ◆引言 ◆特定性言語和語言發(fā)育障礙 ◆特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙 ◆特定性運動功能發(fā)育障礙 ◆混合性特定發(fā)育障礙 ◆彌漫性發(fā)育障礙 ◆其它心理發(fā)育障礙 ◆未特定性心理發(fā)育障礙 F90－F98通常起病于童年與少年期的行為與情緒 ◆多動性障礙 ◆品行障礙 ◆品行與情緒混合性障礙 ◆特發(fā)于童年的情緒障礙 ◆特發(fā)于童年與少年期的社會功能障礙 ◆抽動障礙 ◆通常起病于童年和少年期其他障礙 F00－F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙 ◆引言 序號題目（前面為CCMDIIR編碼）ICD編碼1引言 本節(jié)所包括的各種精神障礙是基于共同的、可被證實的病因而被歸入同一組的。其功能紊亂可能是原發(fā)性的，如直接或主要影響腦的疾病、損傷和傷害；或繼發(fā)性的，如某些全身性疾病和障礙，腦只是眾多受侵害的器官或系統(tǒng)之一。 盡管本節(jié)所包括的各種精神障礙具有豐富的心理病理表現(xiàn)，但其基本特征不外乎兩類。與前一種障礙相比，后者歸類于本節(jié)的基礎(chǔ)并不牢固，原因是它所包含的許多障礙與那些歸類于其它節(jié)（F20－F1F30－F3F40－F4F60－F60中的狀態(tài)在癥狀上相似，而且已知其發(fā)生不件廣泛的大腦病理改變或功能紊亂。 至少在理論上可以認(rèn)為，本書中的大多數(shù)障礙可發(fā)生在任何年齡，需除外的大概只有兒童早期。 采用“器質(zhì)性”這一術(shù)語并不意味著在本分類方案中歸類于它處的精神障礙是缺乏大腦病變的“非器質(zhì)性”狀態(tài)。 如上所述，在記錄本節(jié)任何一種精神障礙的診斷時，多數(shù)情況下需使用兩個編碼： 其一標(biāo)明精神病理綜合征，其二標(biāo)明原發(fā)疾病。 癡　　呆 為了說明診斷任何一型癡呆所需的最低標(biāo)準(zhǔn)，我們先對癡呆作一般性描述，然后提供特定類型的癡呆之診斷標(biāo)準(zhǔn)。意識是清晰的。本綜合征見于阿爾采末氏病、腦血管病以及原發(fā)地或繼發(fā)地傷害大腦的其它情況。 癡呆導(dǎo)致智能的明顯減退，并常常影響病人的日常生活，如洗衣、衣著、進食、個人衛(wèi)生、排泄及梳妝。角色扮演不佳（如保持或?qū)ふ夜ぷ鞯哪芰ο陆担┎粦?yīng)成為診斷癡呆的標(biāo)準(zhǔn)，因為角色的扮演是否恰當(dāng)存在極大的跨文化差異。 如果存在抑郁癥狀，但未滿足抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)（F32．0－F32．3）時，可以用第五位編碼加以記錄；對幻覺或妄想可做類似的處理。典型的記憶損害影響新信息的識記、貯存和再現(xiàn)，但以前學(xué)過的和熟悉的資料也可能會丟失，這種情況尤其見于癡呆晚期。信息攝入過程受損，使病人逐漸感到難以同時注意一個以上的刺激，例如參與幾個人的交談，以及將注意的焦點從一個話題轉(zhuǎn)移到另一個話題。然而，譫妄附加于癡呆的雙重診斷也很常見（F05．l）。癡呆可繼發(fā)于本節(jié)中任何一種器質(zhì)性精神障礙或與其中的某些類型，尤其是譫妄共存（見F05．1）。起病可在成年中期或更早（老年前期起病的阿爾采未氏?。夏昶诘陌l(fā)病率更高（老年期起病的阿爾采未氏?。Ｆ鸩≥^晚的病例疾病的進展較慢，以較廣泛的高級皮層功能損害為特征。 腦中有特征性變化：神經(jīng)元的數(shù)量顯著減少（尤其在海馬、無名質(zhì)、藍(lán)斑、須預(yù)葉和前額葉）；神經(jīng)原纖維纏結(jié)造成的成對螺旋絲；（嗜銀性）神經(jīng)炎斑（其成份大多為淀粉，進展顯著，盡管也存在不含淀粉的斑塊）；以及顆?？张蒹w。 過去認(rèn)為其臨床表現(xiàn)伴隨著上述腦改變，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)兩者并非總是平行地發(fā)展：當(dāng)一種改變的依據(jù)還極少時，另一種改變的存在可能已不容置疑了．然而，僅根據(jù)阿爾采末氏病的臨床特征往往即可作出診斷。 【診斷要點】 下列特點是確診的基本條件： （a）存在如上所描述的癡呆； （b) 潛隱起病，緩慢退化，通常難以指明起病的時間，但他人會突然察覺到癥狀的存在。 在部分病例，阿爾采末氏病的特點和血管性癡呆的特點會同時出現(xiàn)，這些病例應(yīng)作雙重診斷（和雙重編碼）。 阿爾采末氏病性癡呆可與血管性癡呆共存（編碼為F00．2），例如腦血管病發(fā)作（多發(fā)性梗塞癥狀）附加于阿爾采末氏病的臨床表現(xiàn)和病史之上，這樣的發(fā)作會引起癡呆癥狀的突然變化。 F00．0 早發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆 起病于65歲之前的阿爾采末氏病性癡呆。 【診斷要點】 發(fā)生于65歲之前的如上所述的癡呆，通常癥狀進展迅速。Down氏綜合征或淋巴瘤家族史也具有同樣意義。 【診斷要點】 如上所述的癡呆，注意是否存在與早發(fā)性亞型相鑒別的特征（F00．0） 包含：阿爾來未氏病1型 老年性癡呆，阿爾采末型 F00．2 非典型或混合型阿爾采末氏病性癡呆 既不符合F00．0 也不符合F00．1的描述和診斷要點之癡呆應(yīng)在此歸類；混合性阿爾來未氏病性癡呆和血管性癡呆也包括在此。典型病例有短暫腦缺血發(fā)作的病史，并有短暫的意識損害、一過性輕癱或視覺喪失，癡呆也可發(fā)生在一系列急性腦血管意外之后或繼發(fā)于一次重度猝中，但這種情況較少見。起病通常在晚年，可在某次短暫腦缺血發(fā)作后突然起病或逐漸起病。梗塞往往較小，但它們的影響可以累加。自知力和判斷力可保持較好。對于某些病例只有通過CT或最終實施神經(jīng)病理學(xué)檢查才能確診。人格相對保持完整，但部分病人可出現(xiàn)明顯的人格改變，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特點更突出，如自我中心、偏執(zhí)態(tài)度或易激惹。血管性癡呆可與阿爾采末氏病性癡呆共存(編碼為F00．2)，當(dāng)阿爾采末氏病的臨床表現(xiàn)為病史中附加血管病發(fā)作時診斷即告成立。極少數(shù)病例可由一次大的梗塞引起。 包含：以皮層為主的癡呆 F01．2 皮層下血管性癡呆 可有高血壓病史，臨床和CT檢查可發(fā)現(xiàn)大腦半球白質(zhì)深層的缺血性病灶。 F01．3 混合型皮層和皮層下血管性癡呆