icd-10、dsm、ccmd診斷系統(tǒng)介紹與比較-展示頁(yè)
2025-01-18 14:20本頁(yè)面
【正文】 60,70年代在實(shí)踐中偏向使用英美分類(lèi)。工作用診斷標(biāo)準(zhǔn)和定式精神檢查是當(dāng)代精神疾病診斷學(xué)的重要進(jìn)展 11 ? 1990年 APA出版發(fā)行了 SCIDP(臨床定式檢查 )，并與 DSMIIIR配合使用，其信度、效度及適用性均較好。 ? 每一個(gè)精神疾病都制訂了 可操作的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 、 排除標(biāo)準(zhǔn)（劃時(shí)代創(chuàng)舉）。 ? 精神科疾病分類(lèi)在 ICD10的第五章 ? 單行本稱(chēng)為《 ICD10精神與行為障礙分類(lèi)》。 7 1957年公布了 ICD 7 1966年公布了 ICD 8 添加描述性定義 1975年公布了 ICD – 9 30類(lèi) 8 使用 ICD9后診斷的一致性仍然不高 ①盡管有清楚的概念描述，但沒(méi)有操作定義標(biāo)準(zhǔn)幫助醫(yī)生判斷患者是否符合作出診斷的要求 ②沒(méi)有訂立區(qū)別具有相同癥狀的兩類(lèi)疾病的外排標(biāo)準(zhǔn)作為鑒別診斷指征。 6 1948年國(guó)際疾病、外傷、死因分類(lèi)手冊(cè)第 6版 ? 首次列入精神疾病一章，共 26種： 其中第 5章：精神病 10種， 神經(jīng)癥 9種 人格、行為與智能障礙 7種 ? 50年代以前，精神科醫(yī)生診斷精神疾病主要依據(jù)所學(xué)學(xué)派理論和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)。ICD DSM、 CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較 1 國(guó)際上對(duì)于精神疾病的診斷主要是 ? “國(guó)際疾病分類(lèi)（第 10版）”（ International Classification of Diseases, tenth version, ICD10） ? 美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn) “精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第 4版）” (Diagnostic and Statistical Manual, forth version, DSMⅣ )。 2 精神障礙分類(lèi)學(xué)簡(jiǎn)史 3 克雷丕林（ 18561926） ? 早發(fā)癡呆（ Sch） ? 躁郁癥 ? 偏執(zhí)性精神病 ? 現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人 4 1889年巴黎國(guó)際精神病學(xué)會(huì)議： 11種 ? 狂癥 ? 郁癥 ? 周期性精神病 ? 進(jìn)行性系統(tǒng)性精神病 ? 癡呆 ? 器質(zhì)性與老年性癡呆 ? 麻痹性癡呆 ? 神經(jīng)癥 ? 中毒性精神病 ? 道德與沖動(dòng)性精神病 ? 白癡 5 ? 《國(guó)際疾病分類(lèi)》的編撰源于 19世紀(jì) ? 1948年第六次修訂時(shí) ,世衛(wèi)組織成為其管理者。 ? Ward(1962)曾對(duì)診斷不一致的原因進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)由標(biāo)準(zhǔn)差異造成的占 60%。 9 ICD10 （ 1992） ? 《疾病及有關(guān)保健問(wèn)題的國(guó)際分類(lèi)》第 10版，簡(jiǎn)稱(chēng) ICD10，包括各科疾病。 10 1980年出版了 DSMⅢ ? 描述性定義： 對(duì)每類(lèi)疾病都有確切的概念、定義 .對(duì)每一個(gè)有診斷價(jià)值的癥狀、證候群都予以明確定義，對(duì)病史采集，精神檢查均有統(tǒng)一方法。 ? 采用了定式癥狀問(wèn)卷的方法來(lái)收集資料，在很大程度上消除了資料搜集和觀察方面的分歧。 ? 在對(duì)精神分裂癥和心境障礙的診斷中診斷的一致性為 ％ ? 還有配合 ICD10使用的神經(jīng)精神科臨床評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)化工具 12 1994年出版了 DSMⅣ ? 簡(jiǎn)化 Sch診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 簡(jiǎn)化軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 37個(gè)癥狀 12~14 8 ? 充實(shí)了偏執(zhí)性精神障礙的癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 簡(jiǎn)化兒童精神障礙的分類(lèi) ? 充實(shí)了腦器質(zhì)性疾病所致癡呆、遺忘、譫妄的亞型分類(lèi) 13 DSMIII, Ⅳ 的診斷分類(lèi)中也有許多標(biāo)新立異而不合乎邏輯的地方 ? 將癔癥人為地肢解成幾個(gè)獨(dú)立疾病，如分離性障礙、轉(zhuǎn)換性障礙。 ? 1978年中華醫(yī)學(xué)會(huì)開(kāi)始著手對(duì)精神疾病統(tǒng)一分類(lèi)。 ? 1986年全國(guó)第三屆神經(jīng)精神科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議期間，決定成立我國(guó)的疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)工作委員會(huì)，經(jīng)過(guò)幾年的努力，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)于 1989年制訂了中國(guó)精神疾病分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)第 2版 (CCMD2) 19 CCMD2（ 1989） ? CCMD2既考慮了國(guó)際交流的需要，又結(jié)合了國(guó)內(nèi)實(shí)情，是我國(guó)第一個(gè)包括了全部精神疾病的統(tǒng)一分類(lèi)和標(biāo)準(zhǔn)，是我國(guó)診斷分類(lèi)學(xué)上的巨大進(jìn)步，統(tǒng)一了診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? 對(duì)初發(fā)和多次復(fù)發(fā)的患者均有良好的一致性，且更適宜于診斷慢性患者。通俗易懂，簡(jiǎn)潔明了，臨床適用性好，效度高。 ②又結(jié)合中國(guó)國(guó)情與傳統(tǒng)的診療經(jīng)驗(yàn)，保留一些傳統(tǒng)分類(lèi)、分型方法與診斷或癥狀學(xué)名稱(chēng)，省略了我國(guó)少見(jiàn)的疾病內(nèi)容，以彌補(bǔ) CCMD2的不足并保留了其特點(diǎn)。 26 在 Sch亞型診斷比較中 , 總體來(lái)說(shuō) 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好 ? 個(gè)別診斷不一致的原因主要有兩方面 , ? 一是有可能的亞型遺漏 , 如 DSM IV 中未設(shè)“精神分裂癥后抑郁” , 而 ICD10 及 CCMD3有。如在 ICD10中診斷的“單純型”、“殘留型”、“精神分裂癥未特定”、“分裂型障礙” , 在 DSMIV 診斷里均歸于“殘留型”。 27 躁狂癥的歸屬 ? ICD10 將“躁狂發(fā)作” (僅指單次 ) 單獨(dú)列出作為一類(lèi) , CCMD3明確列出“躁狂癥”并將其分為單次和反復(fù)發(fā)作 , ? DSMIV 中卻無(wú)“躁狂癥” , 而設(shè)置了“雙相Ⅰ 型障礙 , 單次躁狂發(fā)作”。 28 躁狂癥的歸屬 ? 在 CCMD3和 DSMIV 中被診斷為“快速循環(huán)型”和“ ??注明快速循環(huán)”
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1