呼吸機(jī)檢測(cè)及參數(shù)-(1)-資料下載頁(yè)
2024-10-03 22:46本頁(yè)面
【正文】 械通氣病人 ， 強(qiáng)調(diào)早期營(yíng)養(yǎng)支持 ， 在生命體征平穩(wěn)后 24～ 48小時(shí)內(nèi)采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合 ， 以便有效防治胃腸功能衰竭 ， 降低病死率 ， 減少并發(fā)癥 。 營(yíng)養(yǎng)支持 第七十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 平臥位是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素 。 病情許可應(yīng)給予低半臥位或半臥位 ， 尤其是鼻飼的病人 ， 鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài) ，抬高床頭 30～ 45176。以防止誤吸 ， 減少感染的發(fā)生。 體位 第八十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 口咽部寄殖菌誤吸是機(jī)械通氣病人發(fā)生下呼吸道感染最主要的感染源 ， 因此必須加強(qiáng)口腔護(hù)理 。 口腔沖洗法 ， 把病人床頭抬高 30度 ， 頭偏向一側(cè) ， 一名護(hù)士用 50ml注射器吸取生理鹽水或洗必泰等沖洗液從高處沖洗牙齒的內(nèi)外面 、 頰部 、 咽喉部 ， 另一名護(hù)士一手固定插管 ， 另一手拿吸痰管在口腔低處吸引 ， 沖洗和吸引同時(shí)進(jìn)行 ， 吸引壓力要低 。 口腔護(hù)理 第八十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (VAP) ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) – 氣管插管并行呼吸機(jī)治療 48h后 – 出現(xiàn)全身發(fā)熱 – 血中白細(xì)胞升高 – 胸部 X線檢查顯示肺部有新增或擴(kuò)大的陰影面積 – 經(jīng)防污染標(biāo)本 刷采集到的 下呼吸道標(biāo)本 細(xì)菌定量培養(yǎng) ≥10 cfu. ? VAP是機(jī)械通氣患者在通氣 48 h后出現(xiàn)的肺部感染 第八十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 VAP集束化護(hù)理 ? 病人床頭抬高 3045度 ? 每天試停鎮(zhèn)靜劑 ? 盡快脫機(jī) ? 做好口腔護(hù)理 ? 預(yù)防性應(yīng)用消化道粘膜保護(hù)劑 ? 預(yù)防深靜脈血栓形成 第八十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù) 〔一〕病人的觀察和護(hù)理 一般生命體征的監(jiān)護(hù) 體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚、神志變化及尿量等，并認(rèn)真做好記錄。 胸部體征 機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸音應(yīng)對(duì)稱，強(qiáng)弱相等。 第八十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量的監(jiān)測(cè) 機(jī)械通氣過(guò)程中要密切注意病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與通氣機(jī)是否同步。 監(jiān)測(cè) SpO2 動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)：是判斷通氣和氧合情況的主要依據(jù)。 護(hù)理記錄中應(yīng)特別記錄的工程：插管日期時(shí)間、插管型號(hào)、插管途徑、深度、吸痰的顏色性質(zhì)量。 第八十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 〔二〕呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè) ? 密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)。 ? 注意通氣機(jī)的報(bào)警，如有報(bào)警，應(yīng)迅速查明原因及時(shí)排除故障。 ? 如故障不能排除，首先取下通氣機(jī)，如病人無(wú)自主呼吸，應(yīng)使用簡(jiǎn)易呼吸器。 第八十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 緊急情況處置 第八十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 機(jī)械通氣常遇到的緊急情況 ? 意外拔管 ? 電源、氣源的中斷 第八十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 意外拔管 ? 無(wú)拔管指征人工氣道意外脫出 ? 原因 ? 病人煩躁或意識(shí)不清 ? 固定不當(dāng) ? 呼吸機(jī)管道牽拉 ? 氣管切開管過(guò)短 第八十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 意外拔管緊急處理 ? 立即重建人工氣道 ? 氣管切開 35天，竇道未形成，先氣管插管 ? 氣管插管困難者，用面罩加壓給氧或口對(duì)口人工呼吸 第九十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 氣源、電源突然中斷 ? 立即將呼吸機(jī)管道與病人分開，以免 窒息 ? 呼吸囊輔助呼吸 第九十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理 氣源報(bào)警 電源報(bào)警 高壓報(bào)警 低壓報(bào)警 高容量報(bào)警 低容量報(bào)警 人機(jī)對(duì)抗 第九十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 常見原因 處理 氣道壓低限 通氣回路脫接；氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足 接好管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 氣道壓高限 呼吸道分泌物增加、胸肺順應(yīng)性降低；通氣管道、氣管插管打折、導(dǎo)管移位；人機(jī)對(duì)抗；嘆息通氣時(shí) 吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置 調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥處理 TV或 MV低限 氣道漏氣；自主呼吸減弱；機(jī)械輔助通氣量不足； 對(duì)因處理；增加通氣量或興奮呼吸 TV或 MV高限 自主呼吸增強(qiáng)；報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng) 適當(dāng)降低通氣量；調(diào)整報(bào)警限 吸入氧濃度 氣源故障；調(diào)節(jié) FiO2不當(dāng)；氧電池故障 對(duì)因處理 氣源報(bào)督 壓縮空氣壓力下降 對(duì)因處理 電源報(bào)警 外接電源故障或蓄電池電力不足 對(duì)因處理 呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 對(duì)因處理 氣道溫度過(guò)高 濕化器內(nèi)液體過(guò)少；體溫過(guò)高 加適當(dāng)蒸餾水；對(duì)癥處理 呼吸機(jī)常見報(bào)警的原因和處理 第九十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 呼吸機(jī)報(bào)警處理原那么 n 如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警，可造成嚴(yán)重后果??！ n 處理報(bào)警最重要的一條原那么是 : n 在未查清楚引起報(bào)警的原因時(shí)，先斷開呼吸機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報(bào)警的原因或檢修呼吸機(jī)。 第九十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第九十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 人工氣道建立及機(jī)械通氣病人的護(hù)理。胸部手術(shù)后有或可疑有肺不張致嚴(yán)重低氧血癥。壓力可控，但容量不可控。呼吸機(jī)按照指令間歇提供正壓通氣，間歇期間患者完全自主呼吸。預(yù)置壓力水平支持水平需恰當(dāng)以保證通氣量，自主呼吸或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨(dú)使用。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。 4．做好口腔護(hù)理，及時(shí)去除口腔分泌物。 加熱濕化器：采用加熱濕化器進(jìn)行呼吸氣體的加溫加濕。謝謝 第九十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。
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