呼吸機檢測及參數(shù)-(1)-資料下載頁
2025-09-24 22:46本頁面
【正文】 械通氣病人 ， 強調(diào)早期營養(yǎng)支持 ， 在生命體征平穩(wěn)后 24～ 48小時內(nèi)采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合 ， 以便有效防治胃腸功能衰竭 ， 降低病死率 ， 減少并發(fā)癥 。 營養(yǎng)支持 第七十九頁，共九十六頁。 平臥位是引起誤吸的最危險因素 。 病情許可應(yīng)給予低半臥位或半臥位 ， 尤其是鼻飼的病人 ， 鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài) ，抬高床頭 30～ 45176。以防止誤吸 ， 減少感染的發(fā)生。 體位 第八十頁，共九十六頁。 口咽部寄殖菌誤吸是機械通氣病人發(fā)生下呼吸道感染最主要的感染源 ， 因此必須加強口腔護理 。 口腔沖洗法 ， 把病人床頭抬高 30度 ， 頭偏向一側(cè) ， 一名護士用 50ml注射器吸取生理鹽水或洗必泰等沖洗液從高處沖洗牙齒的內(nèi)外面 、 頰部 、 咽喉部 ， 另一名護士一手固定插管 ， 另一手拿吸痰管在口腔低處吸引 ， 沖洗和吸引同時進行 ， 吸引壓力要低 。 口腔護理 第八十一頁，共九十六頁。 呼吸機相關(guān)肺炎 (VAP) ? 診斷標準 – 氣管插管并行呼吸機治療 48h后 – 出現(xiàn)全身發(fā)熱 – 血中白細胞升高 – 胸部 X線檢查顯示肺部有新增或擴大的陰影面積 – 經(jīng)防污染標本 刷采集到的 下呼吸道標本 細菌定量培養(yǎng) ≥10 cfu. ? VAP是機械通氣患者在通氣 48 h后出現(xiàn)的肺部感染 第八十二頁，共九十六頁。 VAP集束化護理 ? 病人床頭抬高 3045度 ? 每天試停鎮(zhèn)靜劑 ? 盡快脫機 ? 做好口腔護理 ? 預(yù)防性應(yīng)用消化道粘膜保護劑 ? 預(yù)防深靜脈血栓形成 第八十三頁，共九十六頁。 機械通氣的監(jiān)護 〔一〕病人的觀察和護理 一般生命體征的監(jiān)護 體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚、神志變化及尿量等，并認真做好記錄。 胸部體征 機械通氣時，兩側(cè)胸廓運動和呼吸音應(yīng)對稱，強弱相等。 第八十四頁，共九十六頁。 呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量的監(jiān)測 機械通氣過程中要密切注意病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與通氣機是否同步。 監(jiān)測 SpO2 動脈血氣監(jiān)測：是判斷通氣和氧合情況的主要依據(jù)。 護理記錄中應(yīng)特別記錄的工程：插管日期時間、插管型號、插管途徑、深度、吸痰的顏色性質(zhì)量。 第八十五頁，共九十六頁。 〔二〕呼吸機的監(jiān)測 ? 密切觀察呼吸機的正常運轉(zhuǎn)和各項指標。 ? 注意通氣機的報警，如有報警，應(yīng)迅速查明原因及時排除故障。 ? 如故障不能排除，首先取下通氣機，如病人無自主呼吸，應(yīng)使用簡易呼吸器。 第八十六頁，共九十六頁。 緊急情況處置 第八十七頁，共九十六頁。 機械通氣常遇到的緊急情況 ? 意外拔管 ? 電源、氣源的中斷 第八十八頁，共九十六頁。 意外拔管 ? 無拔管指征人工氣道意外脫出 ? 原因 ? 病人煩躁或意識不清 ? 固定不當 ? 呼吸機管道牽拉 ? 氣管切開管過短 第八十九頁，共九十六頁。 意外拔管緊急處理 ? 立即重建人工氣道 ? 氣管切開 35天，竇道未形成，先氣管插管 ? 氣管插管困難者，用面罩加壓給氧或口對口人工呼吸 第九十頁，共九十六頁。 氣源、電源突然中斷 ? 立即將呼吸機管道與病人分開，以免 窒息 ? 呼吸囊輔助呼吸 第九十一頁，共九十六頁。 呼吸機常見報警原因及處理 氣源報警 電源報警 高壓報警 低壓報警 高容量報警 低容量報警 人機對抗 第九十二頁，共九十六頁。 常見原因 處理 氣道壓低限 通氣回路脫接；氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足 接好管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 氣道壓高限 呼吸道分泌物增加、胸肺順應(yīng)性降低；通氣管道、氣管插管打折、導(dǎo)管移位；人機對抗；嘆息通氣時 吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置 調(diào)整報警上限；藥物對癥處理 TV或 MV低限 氣道漏氣；自主呼吸減弱；機械輔助通氣量不足； 對因處理；增加通氣量或興奮呼吸 TV或 MV高限 自主呼吸增強；報警限調(diào)節(jié)不適當 適當降低通氣量；調(diào)整報警限 吸入氧濃度 氣源故障；調(diào)節(jié) FiO2不當；氧電池故障 對因處理 氣源報督 壓縮空氣壓力下降 對因處理 電源報警 外接電源故障或蓄電池電力不足 對因處理 呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當 對因處理 氣道溫度過高 濕化器內(nèi)液體過少；體溫過高 加適當蒸餾水；對癥處理 呼吸機常見報警的原因和處理 第九十三頁，共九十六頁。 呼吸機報警處理原那么 n 如不了解呼吸機報警原因而盲目消除報警，可造成嚴重后果！！ n 處理報警最重要的一條原那么是 : n 在未查清楚引起報警的原因時，先斷開呼吸機，使用簡易呼吸器接高濃度氧進行人工呼吸，然后尋找并解除引起報警的原因或檢修呼吸機。 第九十四頁，共九十六頁。 第九十五頁，共九十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 人工氣道建立及機械通氣病人的護理。胸部手術(shù)后有或可疑有肺不張致嚴重低氧血癥。壓力可控，但容量不可控。呼吸機按照指令間歇提供正壓通氣，間歇期間患者完全自主呼吸。預(yù)置壓力水平支持水平需恰當以保證通氣量，自主呼吸或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨使用。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。 4．做好口腔護理，及時去除口腔分泌物。 加熱濕化器：采用加熱濕化器進行呼吸氣體的加溫加濕。謝謝 第九十六頁，共九十六頁。
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