血氣分析調節(jié)呼吸機參數(shù)-資料下載頁
2025-05-26 18:24本頁面
【正文】 與 A/C相比，產生呼堿的可能性較小；對血流動力學影響小。 缺點： 1 若患者自主呼吸良好，會使 SIMV頻率增加，超過預設頻率； 2 同步觸發(fā)的強制通氣量，再加上自主呼吸的 VT可導致通氣量增加； 3 若自主呼吸停止，可發(fā)生通氣不足； 4 自主呼吸存在可增加呼吸功。 ERSATS COPD Guidelines 壓力支持 （ Pressure support， PSV) ? 定義：患者的自主呼吸再加上通氣機釋出預定吸氣正壓的一種通氣。吸氣時，通氣機以預先設定的壓力釋放出氣流，并在整個吸氣過程中保持一定的壓力。 ? PSV應用指征： 1 撤離通氣機 2 降低人工氣道和通氣機管道相關的呼吸功，減少呼吸肌廢用性萎縮。 ERSATS COPD Guidelines ? PSV的優(yōu)缺點： 優(yōu)點： 1克服機械通氣的相關阻力，降低耗氧量；2 人機配合好； 3 對 PaCO2和酸堿平衡的控制較好； 4 平均氣道壓較低。 缺點： 1 VT多變，不能確保適當?shù)?VA。 2 如有大量氣體泄漏，通氣機不能切換到呼氣相。 ERSATS COPD Guidelines 無創(chuàng)正壓支持通氣（ Noninvasive Pressure Positive Ventilation， NIPPV) ? 定義：也稱雙水平氣道正壓通氣（ BiPAP)相當于 PSV+PEEP。 為流量觸發(fā)系統(tǒng)，不需建立人工氣道。 VT、 流速率和吸氣時間均隨患者的呼吸力量、所設壓力和肺的順應性及氣道阻力而改變。 ERSATS COPD Guidelines NIPPV治療呼衰的機理 ? IPAP增加肺泡通氣，改善呼吸機功能和降低呼吸功耗從而糾正高碳酸血癥。 ? EPAP能解除上氣道阻塞，改善氧合及通過克服（ PEEPi） 降低呼吸功，改善呼吸機疲勞。 ? 除機械因素外，神經 體液因素也可能發(fā)揮重要作用。 ERSATS COPD Guidelines 呼吸衰竭 高碳酸血癥 低氧血癥 VT下降 V/Q比例失調 分流增加 呼吸肌疲勞 呼吸功耗增加 IPAP EPAP EPAP ERSATS COPD Guidelines ? NIPSV的適應癥： 慢性通氣功能不全伴急性疾病發(fā)作造成的呼衰 慢性通氣功能不全患者予以夜間呼吸支持 3 、 SAS患者 4 、有創(chuàng) 無創(chuàng)序貫治療 5 、為避免氣管插管或切開而提供通氣支持 ERSATS COPD Guidelines ? 優(yōu)點： 1 無須氣管插管，可避免并發(fā)癥 2 輔助吸氣，減輕呼吸肌負荷 缺點： 1 漏氣 2 通氣支持有限，不能幫助清除氣道分泌物 ERSATS COPD Guidelines 臨床事件分析及措施 ERSATS COPD Guidelines 低氧血癥 ? 原因： ? 管道脫落、漏氣 ? 吸氧濃度不合適 ? 痰液引流不暢、痰痂形成 ? 呼吸機參數(shù)設置不合適： FIO PEEP ? 疾病因素 ERSATS COPD Guidelines 機械通氣時影響 PO2的因素 肺疾病 分泌物潴留、感染、氣管痙攣、肺不張、 ARDS、心衰、液體過度負荷 心臟疾病 混合靜脈血 PaO2降低 藥物 血管擴張劑 氣道壓 平均氣道壓、 PEEP FiO2 ERSATS COPD Guidelines 糾正低氧血癥的措施 目標： FiO260%,PaO260mmHg， SaO290% FiO2， 使 PaO2和 SaO290%達目標值以后，再逐漸減少 PEEP， ，增加 I:E， （退熱、鎮(zhèn)靜） （糾正嚴重貧血、休克、心衰、心律失常，增加心排量） ERSATS COPD Guidelines 高碳酸血癥 ?原因： ?嚴重面罩漏氣漏氣（ NIV) ?吸氧濃度過高 ?痰液引流不暢、痰痂形成 ?管路連接是否正確，排氣通道是否暢通，有無管道漏氣 ?人 機對抗 ?通氣不足 ?疾病因素 ERSATS COPD Guidelines 通氣不足措施 ? 解除氣道痙攣 ? 增加分鐘通氣量，增加潮氣量和 /或呼吸頻率 ? 增加壓力支持 ? 增加氣道峰流速 ? 呼氣觸發(fā)靈敏度調節(jié) ? 調節(jié)吸呼比，延長吸氣時間 ERSATS COPD Guidelines
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