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呼吸機(jī)模式以與參數(shù)的調(diào)節(jié)doc-資料下載頁

2025-07-18 17:29本頁面
  

【正文】 的大氣量以防止肺泡萎陷的方法。常用于長期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。 (四)呼吸機(jī)與自主呼吸的對抗    呼吸肌用力和呼吸機(jī)送氣方式的不協(xié)調(diào)。為了避免呼吸機(jī)與自主呼吸的對抗應(yīng)在以下環(huán)節(jié)使自主呼吸和呼吸機(jī)之間保持一致;(1)吸氣觸發(fā);(2)流速波形;(3)潮氣量大?。唬?)吸呼切換?!   。?)患者躁動不安,呼吸節(jié)律和動度不規(guī)則,心率和血壓波動,SpO2下降,呼吸機(jī)報警?! 。?)呼吸力學(xué)波形:壓力時間曲線和流速時間曲線形態(tài)不穩(wěn)定?! 。?)定量監(jiān)測:WOB(呼吸功)、VO2(氧耗量)、EE(靜息能量消耗)和PTP(壓力時間乘積)增加。    積極尋找原因最為重要。 ?。?)患者因素:除做好解釋工作外,各種病情變化是常見原因,應(yīng)通過查體和必要的輔助檢查進(jìn)行鑒別?! 。?)呼吸機(jī)、呼吸管路因素:如為呼吸機(jī)故障,應(yīng)以簡易呼吸器代替呼吸機(jī);呼吸管路原因:如管路脫開、插管移位和痰痂形成等?! 。?)呼吸模式和參數(shù)設(shè)置不當(dāng):應(yīng)針對上述各環(huán)節(jié)進(jìn)行處理。 ?。?)必要時可使用鎮(zhèn)靜或肌松劑。 (五)人工氣道的管理    氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用,機(jī)械通氣時需使用 加溫加濕器予以補(bǔ)償。要求吸入氣體溫度在32~36℃,相對濕度100%,24小時濕化液量至少250ml?!   ∶看挝登昂笥韪邼舛妊酰‵iO2>70%)吸入2分鐘,吸痰時間小于15秒,吸痰中應(yīng)注意防止交叉感染?!   ⊥ㄟ^文丘里效應(yīng)將藥物水溶液霧化成5~10μm微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。常用藥物有擴(kuò)支藥(β2受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素等),有時使用氨基糖甙類等抗生素?!   ⊥ǔS糜谙♂尅⒒馓狄?。每1/2~1小時一次緩慢注放氣管深部?!   夤苷衬は旅?xì)血管內(nèi)壓約為25mmHg,為避免粘膜缺血壞死,氣囊內(nèi)壓須<25mmHg(在保證氣管導(dǎo)管與氣管間間隙基本不漏氣的前提下,盡可能降低充氣壓力);每4小時將氣囊放氣5分鐘(放氣前務(wù)須吸凈氣囊上墜積物)。 六、 呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié):四大參數(shù):潮氣量、壓力、流量、時間(含呼吸頻率、吸呼比)。1. 潮氣量:潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量,生理潮氣量為6~10毫升/公斤,而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10~15毫升/公斤,往往是生理潮氣量的1~2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考壓力二表、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。2. 吸呼頻率:接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分,嬰兒30~40次/分,年長兒20~30次/分,成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量3. 吸呼比:一般1:~2,阻塞性通氣障礙可調(diào)至1:3或更長的呼氣時間,限制性通氣障礙可調(diào)至1:1。4. 壓力:一般指氣道峰壓(PIP),當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時,吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱,肺部病變輕度:20~25厘米水柱;中度:25~30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血時可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下,新生兒較上述壓力低5厘米水柱。5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的,當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(RDS、肺水腫、肺出血)需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%()時,如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱,應(yīng)以增加PEEP為主,直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱,都會對血氧產(chǎn)生很大影響,這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn),減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行,并注意監(jiān)測血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。(有專門顯示的更好)6. 流速:至少需每分種通氣量的兩倍,一般4~10升/分鐘。????七、 根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié):首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法:1. PaO2過低時:(1)提高吸氧濃度(2)增加PEEP值(3)如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。2. PaO2過高時:(1)降低吸氧濃度(2)逐漸降低PEEP值。3. PaCO2過高時:(1)增加呼吸頻率(2)增加潮氣量:定容型可直接調(diào)節(jié),定壓型加大預(yù)調(diào)壓力,定時型增加流量及提高壓力限制。4. PaCO2過低時:(1)減慢呼吸頻率??赏瑫r延長呼氣和吸氣時間,但應(yīng)以延長呼氣時間為主,否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。(2)減小潮氣量:定容型可直接調(diào)節(jié),定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力,定時型可減少流量、降低壓力限制。八、 濕化問題:加溫濕化:效果最好,罐中水溫50~70攝氏度,出口處氣體溫度30~35攝氏度,濕度98~99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器:溫度低,刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注:特別是氣道有痰痂阻塞時,滴注后反復(fù)拍背、吸痰,常能解除通氣不良。具體方法:成年人每20~~,或以4~6滴/分的速度滴入,總量大于200毫升/天,兒童每20~30分鐘滴入3~10滴,以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。略。九、 吸氧濃度(FiO2):一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥,又要防止氧中毒。~。目標(biāo):以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱()。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。,不必顧及氧中毒。1. 若不給自己設(shè)限,則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海,哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里,為自己留下一片純靜的心靈空間,不管是潮起潮落,也不管是陰晴圓缺,你都可以免去浮躁,義無反顧,勇往直前,輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間,總會看清一些事。用一些事情,總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己,又打擾了別人。努力過后,才知道許多事情,堅持堅持,就過來了。4. 歲月是無情的,假如你丟給它的是一片空白,它還給你的也是一片空白。歲月是有情的,假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩,它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力,當(dāng)有一天驀然回首時,你的回憶里才會多一些色彩斑斕,少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學(xué)習(xí)
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