呼吸機的基本模式與參數(shù)設(shè)置(sxy)-資料下載頁
2025-09-24 22:57本頁面
【正文】 EP達 15cmH2O仍達不到目標值，需再增加 PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。必要時應(yīng)插漂浮導(dǎo)管進行監(jiān)測。 ? 〔 2〕逐步增加 PEEP，監(jiān)測順應(yīng)性達最好時的PEEP水平即是最佳答案 PEEP； ? 〔 3〕對 ARDS患者可應(yīng)用 PV曲線，加用略高于低拐點的 PEEP 。 第三十頁，共三十七頁。 呼吸機模式及參數(shù)的調(diào)節(jié) 呼吸參數(shù)的調(diào)整主要是根據(jù) 血氣分析結(jié)果、脈搏血 氧飽和度或二氧化碳描記圖 來進行的，患者躁動不適 或在撤機過程中也需對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整。氣管插 管位置移動、接近隆突或者超過隆突或?qū)Ч軞饽姨幱? 聲帶水平，可能會誘發(fā)患者頻發(fā)煩躁、劇烈咳嗽和血 氣惡化，如果患者出現(xiàn)以上情況，在調(diào)節(jié)呼吸機設(shè)置 或增加鎮(zhèn)靜劑劑量之前，應(yīng)該先考慮到上述情況和導(dǎo) 管堵塞的可能性。 第三十一頁，共三十七頁。 應(yīng)根據(jù)患者的意識情況、自主呼吸的次數(shù)和 血氣分析結(jié)果選擇機械通氣模式。自主呼吸患 者通常只需要給予壓力支持通氣就足夠了。然 而，有時為了改善氣體交換情況和減緩過快的 自主呼吸頻率，有必要給予這類患者間歇指令 通氣。肌松劑或鎮(zhèn)靜劑過量的患者應(yīng)給予指令 通氣，可以選擇容量控制或壓力控制模式。 至于具體的調(diào)節(jié)順序要由呼吸衰竭的嚴重程 度以及操作者的個人習(xí)慣來定，較早增加 PEEP可以使塌陷的肺泡復(fù)張，還可以提高嚴 重呼吸衰竭患者的氧合水平。 第三十二頁，共三十七頁。 PaO2較低時應(yīng)考慮 提高 FiO2 重新調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率 增加 PEEP〔可能會增加氣道峰壓或降低心輸出量〕 提高吸呼比 增加壓力支持或壓力控制水平 使用控制通氣，增加鎮(zhèn)靜劑劑量或配以肌松劑 可耐受低水平氧〔允許性低氧血癥〕 俯臥位通氣，吸入 NO 第三十三頁，共三十七頁。 PaO2較高應(yīng)考慮 ?如果潮氣量不低，降低壓力控制或壓力支持水平 ?降低 PEEP ?降低 FiO2 ?降低吸呼比 第三十四頁，共三十七頁。 PaCO2較高應(yīng)考慮 增加潮氣量〔如果潮氣量確實低時可以采用，還要保證峰值壓力不超過報警范圍〕 增加呼吸頻率 如果呼吸頻率過快，為了降低內(nèi)源性 PEEP，可以減少呼吸頻率 減少死腔 使用控制通氣，增加鎮(zhèn)靜劑劑量或輔以肌松劑 可耐受高 PaCO2〔允許性高碳酸血癥〕 PaCO2較低應(yīng)考慮 減慢呼吸頻率 降低潮氣量 第三十五頁，共三十七頁。 THE END ? THANK YOU! 第三十六頁，共三十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 機械通氣的根本模式與參數(shù)設(shè)置。依據(jù)吸氣向呼氣切換的方式分為 “容控〞和 “壓控〞。 通氣 /血流比例壓控模式下其流速多為減速波，肺泡在吸氣早期即充盈，利于肺內(nèi)氣體交換。在每次壓力 時間曲線上升前均出現(xiàn)負向拐彎波，說明每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。機械通氣 15～ 30分鐘后，應(yīng)根據(jù) PO PCO2和 pH值，綜合調(diào)整潮氣量與呼吸頻率。 PEEP可以使塌陷的肺泡復(fù)張，還可以提高嚴。 THANK YOU 第三十七頁，共三十七頁。
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