20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機的參數(shù)調(diào)節(jié)-(2)-資料下載頁
2024-11-05 05:52本頁面
【正文】 癥,透析中的并發(fā)癥,十四.主要參數(shù)的調(diào)節(jié)(ti225。oji233。),第五十一頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,調(diào)節(jié)方法： 1. PaO2過低時： （1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。 2. PaO2過高時： （1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。 3. PaCO2過高時： （1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型(yā x237。nɡ)加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。 4. PaCO2過低時： （1）減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間，使動脈氧飽和度＞88％～90％。,第五十二頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,十五.人機對抗(du236。k224。ng)的處理,第五十三頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,1.爭取患者積極合作：對于神志(sh233。nzh236。)清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機前應(yīng)詳細(xì)說明治療的目的、意義、方法及合作的要力爭患者積極配合治療,第五十四頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,逐漸過渡(gu242。d249。)：對于呼吸急促、躁動不安、 不能充分合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機械通氣：,第五十五頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,①利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2漸緩解(huǎn jiě)，且PaO2降到一定的程度，并使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。,第五十六頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,②將呼吸機接于病人(b236。ngr233。n)后，先采用慢頻率（3~5次/分），低潮氣量（5~6ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達到預(yù)定的參數(shù)。一般開始應(yīng)用呼吸機時先不加用PEEP，可用100氧吸入5~10分鐘，以利于抑制自主呼吸。,第五十七頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,③對于因機體耗氧增加及CO2產(chǎn)生(chǎnshēng)增多引起的人機對抗 ，可通過適當(dāng)增加呼吸機通氣量和FiO調(diào)節(jié)吸氣速度、I：E、PEEP值等來解決。 ④對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗 ，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。 ⑤對于痰堵塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。 ⑥對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應(yīng)對癥處理。,第五十八頁，共六十頁。,透析中的并發(fā)癥,透析中的并發(fā)癥,⑦對于氣管內(nèi)刺激(c236。jī)嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1地卡因1~2ml或2~4利多卡因1~2ml，行表面麻醉。 ⑧對于自主呼吸頻率過快、潮氣量小的病人，用上述方法示未見好轉(zhuǎn)時，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼0.1~0.2mg。 ⑨選用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑篠IMV、SIMV.PSV、CPAP不宜發(fā)生人機對抗，而IPPV容易發(fā)生。⑩選用同步性能好的呼吸機：流速觸發(fā)比壓力靈敏度高，不宜發(fā)生人機對抗,第五十九頁，共六十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),透析中的并發(fā)癥。常見的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式。一般來說，其它參數(shù)相同的情況下，采用加速氣流時的峰值壓力比其它氣流模式高。2.平臺壓或吸氣末靜態(tài)壓。平均壓力為整個呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力。2．容量切換(qiē hu224。n)（Volume Cycling）：呼吸機送氣的容量達到預(yù)定值后，呼吸機即停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣,第六十頁，共六十頁。,
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