呼吸機檢測及參數(shù)-(1)-閱讀頁
2024-10-03 22:46本頁面
【正文】 以往多采用布帶固定 ， 布帶吸濕性強， 易受痰液 、 血液等分泌物污染后變硬 ，頸部受勒壓后導(dǎo)致皮膚發(fā)紅 ， 甚至破潰 ，頻繁的更換布帶 ， 易造成套管脫出 ， 又增加了護理工作量 。 目前使用固定墊 ， 其特征是：中間是柔軟帶 ， 寬度為２～４厘米 ， 柔軟帶兩端各有兩根細帶與氣管切開導(dǎo)管相連接， 柔軟帶套在病人頸后 ， 使用舒適 ， 不傷病人皮膚 ， 固定更牢固平安 ,可以很好的解決布帶固定帶來的問題 。 氣囊的類型 低容積高壓氣囊：橡膠材料制作 ， 氣囊的壓力很高 ，常達 100cmH2O， 容易造成氣管粘膜的缺血 、 壞死 。 氣囊的管理 第六十三頁，共九十六頁。 近年來 ,采用專用的氣囊壓力表監(jiān)測氣囊壓力 ， 且每天監(jiān)測 3次以上 ， 使氣囊壓力在 2530cmH2O之間 。 氣囊的管理 第六十四頁，共九十六頁。 新觀點認為 ， 如果沒有指征 ， 氣囊定期放氣是不需要的 。 氣囊的管理 第六十五頁，共九十六頁。 氣囊壓力表 第六十七頁，共九十六頁。 持續(xù)聲門下吸引 第六十八頁，共九十六頁。 氣管內(nèi)滴入生理鹽水 ， 不但不能稀釋痰液 ， 而且還會造成細支氣管阻塞和感染 、 支氣管水腫 ， 不利于氣體交換 。 4 、 ％ 鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮 ， 使之接近生理鹽水， 對氣道無刺激作用；蒸餾水因不含鹽分對氣道無刺激 。 濕化的方法 加熱濕化器：采用加熱濕化器進行呼吸氣體的加溫加濕。 人工鼻：人工鼻通過呼出氣體中的熱量和水分 ， 對吸入的氣體進行加溫加濕 。 人工氣道的濕化護理 第七十頁，共九十六頁。 不推薦在吸痰前常規(guī)進行氣道內(nèi)生理鹽水濕化 ， 因其可使患者的血氧飽和度在吸痰后短期內(nèi)顯著下降 ， 降低患者對缺氧的耐受性 。 吸痰管的選擇：一次性硅膠管質(zhì)地較軟 ， 且操作方便代替了以前的質(zhì)地較硬的橡膠管 。 密閉式吸痰：因其具有不中斷呼吸機治療 ,防止交叉感染和污染環(huán)境 ,減輕護理人員工作量等優(yōu)點而逐步在臨床上廣泛使用 。 密閉式吸痰管 第七十四頁，共九十六頁。 病人與呼吸機有抵抗，咳嗽，聽診有羅音。 第七十五頁，共九十六頁。 吸痰前或吸痰時供氧：對危重患者，吸痰引起的氧分壓下降，甚至心跳驟停，要在吸痰前加大氧濃度，使用密閉式吸痰管可以在吸痰時不中斷供氧。 ? 吸痰時間不能超過 15秒。成人： 80120mmHg 兒童： 6080mmHg 嬰兒： 4060mmHg ? 發(fā)現(xiàn)病人心率明顯加快、心律失常及血壓下降等情況，立即停止。 目前呼吸機管路每周更換一次 ， 假設(shè)有污染應(yīng)及時更換 ， 減少了人力和感染的時機 。 呼吸機管路的護理 第七十八頁，共九十六頁。 營養(yǎng)支持 第七十九頁，共九十六頁。 病情許可應(yīng)給予低半臥位或半臥位 ， 尤其是鼻飼的病人 ， 鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài) ，抬高床頭 30～ 45176。 體位 第八十頁，共九十六頁。 口腔沖洗法 ， 把病人床頭抬高 30度 ， 頭偏向一側(cè) ， 一名護士用 50ml注射器吸取生理鹽水或洗必泰等沖洗液從高處沖洗牙齒的內(nèi)外面 、 頰部 、 咽喉部 ， 另一名護士一手固定插管 ， 另一手拿吸痰管在口腔低處吸引 ， 沖洗和吸引同時進行 ， 吸引壓力要低 。 呼吸機相關(guān)肺炎 (VAP) ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) – 氣管插管并行呼吸機治療 48h后 – 出現(xiàn)全身發(fā)熱 – 血中白細胞升高 – 胸部 X線檢查顯示肺部有新增或擴大的陰影面積 – 經(jīng)防污染標(biāo)本 刷采集到的 下呼吸道標(biāo)本 細菌定量培養(yǎng) ≥10 cfu. ? VAP是機械通氣患者在通氣 48 h后出現(xiàn)的肺部感染 第八十二頁，共九十六頁。 機械通氣的監(jiān)護 〔一〕病人的觀察和護理 一般生命體征的監(jiān)護 體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚、神志變化及尿量等，并認真做好記錄。 第八十四頁，共九十六頁。 監(jiān)測 SpO2 動脈血氣監(jiān)測：是判斷通氣和氧合情況的主要依據(jù)。 第八十五頁，共九十六頁。 ? 注意通氣機的報警，如有報警，應(yīng)迅速查明原因及時排除故障。 第八十六頁，共九十六頁。 機械通氣常遇到的緊急情況 ? 意外拔管 ? 電源、氣源的中斷 第八十八頁，共九十六頁。 意外拔管緊急處理 ? 立即重建人工氣道 ? 氣管切開 35天，竇道未形成，先氣管插管 ? 氣管插管困難者，用面罩加壓給氧或口對口人工呼吸 第九十頁，共九十六頁。 呼吸機常見報警原因及處理 氣源報警 電源報警 高壓報警 低壓報警 高容量報警 低容量報警 人機對抗 第九十二頁，共九十六頁。 呼吸機報警處理原那么 n 如不了解呼吸機報警原因而盲目消除報警，可造成嚴(yán)重后果！！ n 處理報警最重要的一條原那么是 : n 在未查清楚引起報警的原因時，先斷開呼吸機，使用簡易呼吸器接高濃度氧進行人工呼吸，然后尋找并解除引起報警的原因或檢修呼吸機。 第九十五頁，共九十六頁。胸部手術(shù)后有或可疑有肺不張致嚴(yán)重低氧血癥。呼吸機按照指令間歇提供正壓通氣，間歇期間患者完全自主呼吸。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。 加熱濕化器：采用加熱濕化器進行呼吸氣體的加溫加濕。
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