呼吸機(jī)檢測及參數(shù)-(1)-文庫吧資料
2024-10-03 22:46本頁面
【正文】 充氣后呈圓柱形 ， 與氣管壁的接觸面增大 ， 對氣管壁壓力明顯減少 。 人工氣道固定 第六十二頁，共九十六頁。 人工氣道固定 第六十一頁，共九十六頁。 氣管導(dǎo)管的護(hù)理 第六十頁，共九十六頁。 4．做好口腔護(hù)理，及時(shí)去除口腔分泌物。 2．妥善固定氣管導(dǎo)管，防止導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動上下滑動而損傷氣管粘膜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。 59 第五十九頁，共九十六頁。 在濕潤的情況下也能保持固定效果 ，對老年人 、 煩躁病人效果較好 ， 可以顯著降低非方案性拔管 。 特別的咬合板 ， 以保護(hù)插管及病人 。 人工氣道固定 第五十六頁，共九十六頁。 氣管插管的固定 傳統(tǒng)的方法是將牙墊與氣管導(dǎo)管用兩條長膠布十字交叉固定 。 1 位置放置正確，固定好，無移位 2．通暢 3．濕化 4．清潔 5．過濾及加濕 6．觀察病人的呼吸狀況及相關(guān)病癥 呼吸機(jī)及管道安裝護(hù)理 第五十四頁，共九十六頁。 52 呼吸機(jī)報(bào)警處理的根本原那么 ? 務(wù)必保證患者根本的通氣和氧合 ? 簡易呼吸器 ? 純氧吸入 ? 盡量防止呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 ? 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 ? 循環(huán)抑制 第五十二頁，共九十六頁。 50 窒息通氣〔 apnea alarm〕報(bào)警 ? 患者因素 自主呼吸頻率減慢 內(nèi)源性 PEEP ? 操作者因素 觸發(fā)靈敏度過低 ? 呼吸機(jī)回路脫開 第五十頁，共九十六頁。 48 高潮氣量報(bào)警 ? 患者因素〔壓控模式下〕 ? 氣道阻力 ? 肺順應(yīng)性 ? 呼吸肌用力程度 ? 內(nèi)源性 PEEP ? 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 ? 壓力、潮氣量 ? 吸氣時(shí)間 第四十八頁，共九十六頁。 46 高呼吸頻率報(bào)警 ? 呼吸回路及操作者的因素 管路積水 呼吸回路阻力的增加：人工氣道、呼吸機(jī)管路、按需閥 參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致的人機(jī)不協(xié)調(diào)：觸發(fā)靈敏度過高 第四十六頁，共九十六頁。 44 高壓報(bào)警 人工氣道因素 痰液堵塞 導(dǎo)管打折、扭曲 導(dǎo)管末端貼壁 氣囊堵塞導(dǎo)管末端 呼吸機(jī)管路 扭曲、打折、受壓 冷凝水的積聚 第四十四頁，共九十六頁。 ? 第一等級報(bào)警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲報(bào)警 ? 第二、三等級的報(bào)警為斷續(xù)的、聲音柔和的報(bào)警 第四十二頁，共九十六頁。 第四十一頁，共九十六頁。 0Kpa〕 .如給氧后紫紺不能緩解可加用 PEEP。一般不宜超過50%60 %,如超過 60 %時(shí)間應(yīng)小于 24小時(shí)。 ? 吸氧濃度〔 Fi02〕 : ? 一般機(jī)械氧濃度從 21%—100%可調(diào)。必要時(shí)可改成 IMV方式。 PaCO2過低時(shí)：〔 1〕減慢呼吸頻率。 paO2過高時(shí)：〔 1〕降低吸氧濃度 〔 2〕逐漸降低 PEEP值。 第三十九頁，共九十六頁。 以保持足夠的氧合為第一原那么，盡量選用最低的氧濃度。 高濃度氧的危害：高濃度氧吸入后，肺泡內(nèi)的氮?dú)獗淮罅繘_走，肺泡氧分壓逐漸升高，當(dāng)有支氣管阻塞時(shí)，肺泡氧氣迅速被循環(huán)血液吸收，產(chǎn)生肺不張；另外，長時(shí)間吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒，導(dǎo)致肺水腫，長期氧中毒可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。 5．流速：至少需每分鐘通氣量的兩倍，一般 4— 10L/分。 常用 4— 10cmH2O 。 第三十八頁，共九十六頁。 2．潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為 6— 10ml/kg,而呼吸機(jī)的潮氣量可達(dá) 10— 15ml/kg,往往是生理潮氣量的 1— 2倍，還要根據(jù)胸部起伏，聽診兩肺進(jìn)行情況，參考壓力表，血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 1．呼吸頻率 常用 12— 20次。 小 結(jié) 選擇 A/C、 SIMV還是 PSV取決于醫(yī)生判斷應(yīng)該對患者實(shí)施多大程度的支持 。同步性較好 潮氣量隨肺順應(yīng)性和氣道阻力而變化，須監(jiān)測以免通氣不足 第三十五頁，共九十六頁。 34 臨床常用的通氣模式 輔助 /控制通氣〔 A/CMV〕 同步間歇指令通氣〔 SIMV〕 壓力支持通氣〔 PSV〕 持續(xù)氣道正壓通氣〔 CPAP) 雙相氣道正壓通氣〔 BIPAP〕 第三十四頁，共九十六頁。 Company Logo themegallery 在容量通氣中，氣體首先進(jìn)入順應(yīng)性較好的肺單位，使其過度膨脹，而其他肺單位未得到充分的膨脹 第三十二頁，共九十六頁。 Company Logo themegallery 定容與定壓 壓力控制：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)氣道壓力來管理氣道，如BIPAP和CPAP 容量控制：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)通氣容量來管理通氣，如 IPPV和 SIMV 機(jī)械通氣 第二十九頁，共九十六頁。 第二十七頁，共九十六頁。 禁忌癥？ 豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌癥 ， 禁忌只是相對的 。 l 體外循環(huán)術(shù)后。 l 呼吸道分泌物多且引流不暢所致低氧血癥。 l 嚴(yán)重呼吸困難伴低氧血癥或呼吸窘迫〔大汗淋漓、抬肩、張口、嘆息樣呼吸等〕伴鼻塞或鼻導(dǎo)管給氧 PaO2尚不能維持大于 60mmHg。 呼吸機(jī)主要構(gòu)成 1 根本結(jié)構(gòu)：發(fā)生器〔壓力或氣流發(fā)生兩類型〕和回路〔單或雙管兩種〕 2 附屬結(jié)構(gòu)：濕化器、霧化器，
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