呼吸機(jī)的通氣模式及參數(shù)-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 22:58本頁(yè)面
【正文】 模式比應(yīng)用 CPAP對(duì)增加患者的氧合具有更明顯作用。在 Siemens Servo 300呼吸機(jī)中稱為BiVent，在 PB840呼吸機(jī)中稱為 BiLevel。自主呼吸在雙相壓力水平均可自由存在。 BIPAP的優(yōu)點(diǎn) ? 該模式允許自主呼吸與控制通氣并存，能實(shí)現(xiàn)從 PCV到 CPAP的逐漸過(guò)渡，具有較廣的臨床應(yīng)用范圍和較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。 雙相氣道正壓〔 BIPAP〕 第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ? 增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。 應(yīng)用 PEEP的副作用 ? 增加氣道峰壓和平均氣道壓，增加 VALI的危險(xiǎn)。 CPAP/PEEP的作用： ① 增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，有利于氧向血液內(nèi)彌散； ② 使萎陷的肺泡復(fù)張； ③ 對(duì)肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響； ④ 改善 V/Q的比例； ⑤ 增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。 所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi) 。 ? 圖中的低幅波動(dòng)為自主呼吸波形 。 2226位醫(yī)生的問(wèn)卷調(diào)查 日常最喜歡應(yīng)用模式 ACV 62% 撤機(jī)方法 PSV 34% SIMV或 + PSV 35% 第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 Esteban等 (Am J Respir Crit Care Med 2024。 ? 為保證 PSV時(shí)的平安，必須設(shè)置“窒息通氣〞作后備。 PSV的主要缺點(diǎn) ? 當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí)，如不及時(shí)增加 PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用 PSV。 ? 在常用通氣模式中， PSV的人 機(jī)協(xié)調(diào)性好； ? 近年開(kāi)發(fā)的許多智能化通氣模式，均以PSV來(lái)實(shí)施； ? 對(duì) PSV的最新改進(jìn)，是壓力上升時(shí)間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào)。 圖中可見(jiàn)每次通氣前觸發(fā)波 ， 觸發(fā)后壓力迅速升至平臺(tái)并維持一定時(shí)間的平臺(tái)壓以后 ， 成指數(shù)減至基線 。 第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 壓力支持通氣〔 PSV〕 ? 定義： 患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。此外，在很多情況下， IMV和 SIMV也已作為長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。 SIMV 缺點(diǎn) 第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 3. 如病情惡化 ， 自主呼吸突然停止 ， 那么可發(fā)生通氣缺乏 。 1. 如自主呼吸良好 ， 會(huì)使 RR 頻率增加 ， 可超過(guò)原先設(shè)置的頻率； 2. 同步觸發(fā)的強(qiáng)制通氣量 ， 再加上患者自主呼吸的潮氣量可導(dǎo)致通氣量的增加 。 5. 可根據(jù)患者需要 ， 提供不同的通氣輔助功 ， 并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的平安性 。 3. 呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用 ， 使呼吸肌功能得到維持和鍛煉 ， 呼吸肌萎縮的可能性較小 ， 有利于適時(shí)脫機(jī) 。 1. SIMV 能與患者的自主呼吸相配合 ， 可減少患者與呼吸機(jī)相拮抗的可能 ， 防止呼吸 “ 重疊 〞 ， 患者自覺(jué)舒服 ， 能防止?jié)撛诘牟l(fā)癥 ，如氣壓傷 。 第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 IMV的缺點(diǎn) ? 指令通氣之外的自主呼吸也通過(guò)呼吸機(jī)進(jìn)行，并沒(méi)有得到機(jī)械輔助，需克服按需閥開(kāi)放和呼吸機(jī)回路阻力做功。 ? 指令通氣的輸送不管患者的吸氣用力情況 ， 故在指令通氣壓力上升前常無(wú)負(fù)向拐彎波 ， 兩次指令通氣間可見(jiàn)低幅波動(dòng)的自主呼吸波形 ， 負(fù)壓表示吸氣 ， 正壓代表呼氣 。 ? 大多數(shù)呼吸機(jī)的 IMV模式，指令通氣以容量切換方式來(lái)實(shí)施，已有少數(shù)呼吸機(jī)以壓力切換方式來(lái)實(shí)行指令通氣。 第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ② 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力正常 ， 但所需要的呼吸功增加 〔 如肺部疾病時(shí)肺順應(yīng)性增加 〕 ，使呼吸肌不能完成全部呼吸功 。 出現(xiàn)的負(fù)向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小 ， 輔助 控制通氣 ACV 第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 輔助 — 控制通氣 〔 Assistcontrol Ventilation,ACV〕 ? 定義：結(jié)合 AV和 CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以 CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。故常與控制模式聯(lián)用。 ? AV為不可調(diào)性局部通氣支持，患者吸氣用功約占通常呼吸功的 20%30%。 ? 壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于 ，采用流量觸發(fā)時(shí)設(shè)置觸發(fā)敏感度 13L/min 。 第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 輔助通氣 〔 Assisted Ventilation， AV〕 ? 定義： AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低〔壓力觸發(fā)〕或流量的改變〔流量觸發(fā)〕來(lái)觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量〔或吸氣壓力〕、頻率、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。 如果長(zhǎng)期使用 CMV， 患者的呼吸肌會(huì)衰弱和萎縮 ，將造成呼吸機(jī)的撒離困難 。 須應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和 /或麻醉劑來(lái)抑制自主呼吸的努力 ， 以改進(jìn)呼吸機(jī)效應(yīng) 。 這可使患者產(chǎn)生空氣饑餓的感覺(jué) ， 會(huì)顯著增加呼吸功 。 CMV主要用于 第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 〔 4〕在實(shí)施“非生理性〞特殊通氣方式，如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以
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