呼吸機(jī)的通氣模式及參數(shù)-閱讀頁
2024-10-03 22:58本頁面
【正文】 患者 自主 患者 患者 患者 第四十三頁，共六十一頁。 剛開始 ， FiO２可調(diào)至 － ， 以保證組織得到適當(dāng)?shù)难鹾?。 因 PaO２ 60 mm Hg時(shí) ， SaO2可到達(dá) 90％ 以上 ， 同時(shí) FiO２ 時(shí) ， 氧中毒的可能性較小 * 如 FiO２在 以上才能維持一定的 SaO2 ， 應(yīng)考慮使用 PEEP * 使用脈搏血氧飽和度測定儀連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度 ，可作為調(diào)節(jié)依據(jù) 。 既往常規(guī)設(shè)定 VＴ 為 10 － 15 ml /kg 體重 。 * 如肺已充氣過度 ， 應(yīng)使用較小的 VＴ ， 如嚴(yán)重的支氣管痙攣 ，以及肺順應(yīng)性顯著減少的疾病 。 * ARDS 時(shí) ， 較大 VＴ可使吸入氣體分布不均 ， 在順應(yīng)性好的肺區(qū) ，氣體分布較多 ， 導(dǎo)致無明顯病變的肺泡過度擴(kuò)張 ， 產(chǎn)生生理死腔的增加以及并發(fā)氣壓傷 。 第四十六頁，共六十一頁。 * 呼吸機(jī)運(yùn)行時(shí) ， 根據(jù) PaCO２和 pH 以及自主呼吸 ， 調(diào)整呼吸頻率 。 按潮氣量大小來決定 RR， 每分鐘通氣量 ＝呼吸頻率 X 潮氣量 * 如患者參與了呼吸 ， 那么 RR應(yīng)降低 ， 使每分鐘通氣量能維持正常的酸堿狀態(tài) 。 靈敏度與觸發(fā)水平有關(guān) ， 觸發(fā)水平調(diào)節(jié)在某一水平 ， 使呼吸機(jī)釋放出吸氣流量 。 所作功用于產(chǎn)生一定的負(fù)壓 ， 作功需要一定的延緩時(shí)間 。 在整個(gè)延緩時(shí)間內(nèi) ， 需完成一定的功 。 呼吸機(jī)可通過近端流量傳感器實(shí)際監(jiān)測進(jìn)入肺部的流量 ， 觸發(fā)反響極快 ， 影響因素小 ， 故能最大程度地減少呼吸功 ， 同步效果好 。 I:E 是吸氣與呼氣時(shí)間的比例 ， 通常 I:E 設(shè)定在 1:2， 即：在整個(gè)呼吸周期中 ， 吸氣時(shí)間占 33％ ， 呼氣時(shí)間占 66％ 。 第四十九頁，共六十一頁。 VＴ應(yīng)在適宜的時(shí)間內(nèi)輸送給患者 ， 流量應(yīng)適當(dāng)或超過患者的吸氣流量 ， 否那么患者將產(chǎn)生 “ 空氣饑餓 〞 〔 Air hunger〕 感 。 但增加流速率也會(huì)產(chǎn)生副作用 ， 即增加吸氣壓力 〔 PIP〕 ，并影響氣體分布 。 如肺部順應(yīng)性的降低 ， 或需要應(yīng)用較高的 R R 以及較小的 VＴ等情況 (ARDS)時(shí) 。 ? PEEP 能阻止肺泡和小氣道在呼氣時(shí)關(guān)閉，復(fù)原不張的肺泡，并能將肺水從肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外。 ? 如 FiO2在 ，而 PaO２ ≤60 mm Hg ， SaO2 90% , 應(yīng)用 PEEP 后，能用較低的 FiO2獲得較好氧合作用。 第五十一頁，共六十一頁。而使病變肺增加死腔和血流灌注受損 ， 并使通氣不良的肺組織增加肺內(nèi)分流 。 PEEP的絕對(duì)禁忌癥： 1. 氣胸 2. 氣管胸膜漏 3. 顱內(nèi)壓升高等 。 項(xiàng) 目 正常值 機(jī)械通氣的 指征 1． 潮氣量 (VT)， ml/kg 5～ 8 5 2． 肺活量 (VC)， ml/kg 65～ 75 15 3. 第一秒用力呼氣量(FEV1)， ml/kg 50～ 60 10 4. 功能殘氣量 (FRC)占預(yù)計(jì)值的百分比 ， (%) 80～ 100 50 5. 呼吸頻率 (f), 次 /min 12～ 20 35 第五十三頁，共六十一頁。 ? 呼吸衰竭一般治療方法無效者； – PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍 50mmHg。 ? 呼吸頻率 35~40次 /分或 6~8次 /分； ? 呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?； ? 呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙； ? 嚴(yán)重肺水腫； 第五十五頁，共六十一頁。 ② 張力性氣胸伴有 / 不伴有縱隔氣腫 ， 沒有進(jìn)行適當(dāng)引流時(shí) 。 此時(shí)應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)的血塊 ， 使氣道通暢后再行機(jī)械通氣治療 。 第五十六頁，共六十一頁。 ， 進(jìn)行必要的處理。 〔 IPPV、 IMV、 CPAP、 PSV、 PEEP 、 ASV〕。 (MV〕 ,一般為812ml/kg。 FiO2 ：一般從 ，根據(jù) PaO2 的變化漸增加。 PEEP：當(dāng) FiO2 PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用 PEEP,并將 FiO2降至 下。 第五十八頁，共六十一頁。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。 、濕化器。 。一般為 2~4cmH2O或。 第六十頁，共六十一頁。 ，維持有效的氣體交換。高水平 CPAP和低水平 CPAP按一定頻率進(jìn)行切換，兩者所占時(shí)間比例可調(diào)。 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍 50mmHg。謝謝 第六十一頁，共
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