呼吸機的基本模式與參數(shù)設(shè)置(sxy)-閱讀頁
2024-10-03 22:57本頁面
【正文】 由選定的目標(biāo)壓力、呼吸系統(tǒng)的阻力及患者的自主呼吸方式?jīng)Q定的，最終應(yīng)根據(jù)血氣分析進行調(diào)整。 ? 呼吸頻率 呼吸頻率的選擇應(yīng)考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、目標(biāo)二氧化碳分壓水平和患者自主呼吸能力等因素。急 /慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機械通氣頻率〔 20次 /分或更高〕，但防止呼吸頻率過快，導(dǎo)致氣體閉陷及 PEEPi增加，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。 第二十四頁，共三十七頁。流速波形在臨床常用減速波或方波。 ?吸氣時間 /I:E I:E的選擇是基于患者的血流動力學(xué)、氧合狀態(tài)及自主呼吸水平?？刂仆饣颊?，為提高平均氣道壓力，改善氧合，可適當(dāng)延長吸氣時間及吸呼比，但應(yīng)注意患者的舒適度、監(jiān)測 PEEPi及對心血管系統(tǒng)的影響。 ?觸發(fā)靈敏度 一般情況下，壓力觸發(fā)常為 ～ ，流速觸發(fā)常為 2～ 5L/min，適宜的觸發(fā)靈敏度設(shè)置將明顯使患者更舒適，促進人機協(xié)調(diào)。假設(shè)觸發(fā)靈敏度過高，會引起與病人用力無關(guān)的自動觸發(fā)，假設(shè)設(shè)置敏感度過低，將顯著增加病人的吸氣負荷，消耗額外呼吸功。 ?吸入氧濃度〔 FiO2〕 機械通氣初始階段，可給予高 FiO2〔 100%〕以迅速糾正低氧血癥，后根據(jù) POPEEP水平、 MAP水平和患者血流動力學(xué)狀態(tài)，酌情降低 FiO2 至 50%以下，并設(shè)法維持SO2 ＞ 90％，假設(shè)不能到達上述目標(biāo)，即可加用 PEEP、增加平均氣道壓，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；假設(shè)適當(dāng) PEEP和 MAP可以使 SO2 ＞ 90％， 應(yīng)保持最低的 FiO2 。 ? 呼氣末正壓〔 PEEP〕 設(shè)置 PEEP的作用是使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合，減少回心血量減少左室后負荷，克服 PEEPi引起的呼吸功的增加。 第二十九頁，共三十七頁。假設(shè)PEEP達 15cmH2O仍達不到目標(biāo)值，需再增加 PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。 ? 〔 2〕逐步增加 PEEP，監(jiān)測順應(yīng)性達最好時的PEEP水平即是最佳答案 PEEP； ? 〔 3〕對 ARDS患者可應(yīng)用 PV曲線，加用略高于低拐點的 PEEP 。 呼吸機模式及參數(shù)的調(diào)節(jié) 呼吸參數(shù)的調(diào)整主要是根據(jù) 血氣分析結(jié)果、脈搏血 氧飽和度或二氧化碳描記圖 來進行的，患者躁動不適 或在撤機過程中也需對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整。 第三十一頁，共三十七頁。自主呼吸患 者通常只需要給予壓力支持通氣就足夠了。肌松劑或鎮(zhèn)靜劑過量的患者應(yīng)給予指令 通氣，可以選擇容量控制或壓力控制模式。 第三十二頁，共三十七頁。 PaO2較高應(yīng)考慮 ?如果潮氣量不低，降低壓力控制或壓力支持水平 ?降低 PEEP ?降低 FiO2 ?降低吸呼比 第三十四頁，共三十七頁。 THE END ? THANK YOU! 第三十六頁，共三十七頁。依據(jù)吸氣向呼氣切換的方式分為 “容控〞和 “壓控〞。在每次壓力 時間曲線上升前均出現(xiàn)負向拐彎波，說明每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。 PEEP可以使塌陷的肺泡復(fù)張，還可以提高嚴。
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