【正文】 流，完全是自主呼吸 ? 持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP：自主呼吸，吸氣和呼氣雙相均為正壓，目的增加功能殘氣量 ? 雙相間隙正壓氣道通氣 BIPAP：雙水平 CPAP模式，高水平和低水平按一定頻率切換， 第六十三頁，共七十八頁。 控制模式通氣〔 Control mode〕 ? 由呼吸機完全控制病人的呼吸周期及型態(tài)，病人無法驅(qū)動呼吸機。 ? 當病人開始有吸氣力量時，會有躁動不安不適現(xiàn)象。 ? 適用于：完全麻醉狀況。 第六十四頁，共七十八頁。 輔助 /控制模式 (A/C) ? 輔助 /控制模式，稱之 A/C mode。 ? 當病人有足夠吸氣力量時，可驅(qū)動呼吸機， ? 當病人吸氣的力量缺乏，無法驅(qū)動呼吸機時，機器會依設置的時間及潮氣量或氣道壓力，自動提供呼吸的輔助。 ? 適用于：有正常的吸氣驅(qū)動能力，但呼吸肌肉作功負荷過高者。 第六十五頁，共七十八頁。 Assist mode 輔助 /控制模式 (A/C) 第六十六頁，共七十八頁。 間歇指令通氣〔 IMV/SIMV〕 ? IMV：通氣機以預設頻率所規(guī)定的間隔給予病人預設參數(shù)的指令通氣，兩次指令通氣之間允許病人自主呼吸； ? SIMV： 同步間歇指令通氣。觸發(fā)窗內(nèi)允許病人觸發(fā)指令通氣，如觸發(fā)窗內(nèi)未觸發(fā)，那么給予非同步的 IMV。人機協(xié)調(diào)性好。 ? 兩者均可是容量控制或是壓力控制。 第六十七頁，共七十八頁。 持續(xù)性氣道正壓通氣 (CPAP) ? 自主呼吸 +呼氣功末正壓 PEEP ? 病人完全自主呼吸，呼吸機在呼氣末期提供一個正壓 ? 適用于有正常的通氣能力，但肺部的氧合作用不好的患者，如 : 肺塌陷、肺損傷、有大量痰液滯留，需 PEEP來改善病人的氧氣或協(xié)助痰液排除時。 無創(chuàng)通氣之 CPAP，可改善阻塞性睡眠呼吸障礙 第六十八頁，共七十八頁。 壓力支持通氣 (PSV) ? 即自主呼吸 + 吸氣壓力輔助。 ? 病人所獲得的潮氣量由設置壓力的大小、病人氣道阻力、肺部彈性及病人自呼時吸氣力量大小來決定，而非機器所設置的潮氣量。 ? 可單獨使用或與 SIMV、 CPAP mode 并用。 ? 適用于 準備脫離呼吸機的病人、長期使用呼吸機為減少其呼吸做功時。 第六十九頁，共七十八頁。 PEEP (Positive end expiratory pressure) ? 呼氣末正壓，主要可增加 FRC、防止肺泡萎縮，增加肺泡外表積，提高氧合功能。 ? PEEP可使用于 A/C、 SIMV、 PSV mode。 第七十頁，共七十八頁。 機械通氣的并發(fā)癥 ? 呼吸機肺損傷：肺泡內(nèi)壓升高：氣壓傷，可采用允許性高碳酸血癥，小潮氣量 ? 呼吸機相關(guān)性肺炎：常見病原體：革蘭氏陰性桿菌，金葡菌、厭氧菌 第七十二頁，共七十八頁。 有創(chuàng)通氣 ? 保證氣道通暢 ? 保證有效的通氣氧合 ? 減少病人呼吸做功 ? 適應于病情不穩(wěn)定的 急性呼吸衰竭， ? 無自主呼吸或無法配合無創(chuàng)通氣的病人。 第七十三頁，共七十八頁。 無創(chuàng)正壓通氣 ? 無需人工氣道，創(chuàng)傷小 ? 舒適度高 ? 保存進食、語言功能 ? 適應于心血管穩(wěn)定，自主呼吸存在，氣道分泌物少，有自我氣道保護功能，病程進展比較緩慢。 ? 家庭治療，適合于長期呼吸支持病人。 第七十四頁，共七十八頁。 無創(chuàng)通氣的缺點： ? 無創(chuàng)通氣病人常有憋悶感， ? 人機配合協(xié)調(diào)需有積極的心態(tài)并經(jīng)相當時間的適應過程； ? 死腔量較大； 第七十五頁，共七十八頁。 無創(chuàng)正壓通氣的適應癥和禁忌癥 ? 適應癥： COPD急性加重、重癥哮喘、間質(zhì)性肺炎、 OSAS、急性心源性肺水腫 ? 相對禁忌癥：氣道分泌物過多、一般情況差、生命體征不穩(wěn)定、意識不清、無自主呼吸等 第七十六頁，共七十八頁。 謝謝大家 第七十七頁，共七十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 慢性呼吸衰竭。缺氧和二氧化碳發(fā)生潴留的發(fā)生機制。肺換氣功能障礙：肺泡與血液之間的氣體交換，包括通氣 /血流比例失調(diào)、彌散功能障礙。提高吸氧濃度并不能提高動脈血氧分壓。最根本、最重要的治療措施。經(jīng)驗治療宜選用聯(lián)合用藥〔兩藥聯(lián)合〕。氧療：目的至少保持PaO260mmHg、 SaO2 90%。糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂： 。當病人開始有吸氣力量時，會有躁動不安不適現(xiàn)象。謝謝大家 第七十八頁，共七十八頁。