呼吸衰竭-浙江大學(xué)(存儲(chǔ)版)
【正文】 第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 合理使用利尿劑和強(qiáng)心劑 ? 合并心力衰竭時(shí)，小劑量、間歇、短療程、聯(lián)合排鉀和保鉀利尿劑 ? 當(dāng)感染已糾正，利尿劑療效不明顯時(shí)可以加用強(qiáng)心劑 ? 應(yīng)用原那么：小劑量、短效、排泄快 ? 不應(yīng)依據(jù)心率快慢判斷療效的指標(biāo) 第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 正壓呼吸機(jī)工作形式分類 ? 依呼吸機(jī)送氣控制形式 – Volume control ventilator (VCV) (容量控制模式 )：用于較重癥患者 ? Pressure control ventilator (PCV) (壓力控制模式 )：用于較輕癥患者 第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? 當(dāng)病人有足夠吸氣力量時(shí)，可驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)， ? 當(dāng)病人吸氣的力量缺乏，無(wú)法驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)時(shí)，機(jī)器會(huì)依設(shè)置的時(shí)間及潮氣量或氣道壓力，自動(dòng)提供呼吸的輔助。 第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 PEEP (Positive end expiratory pressure) ? 呼氣末正壓，主要可增加 FRC、防止肺泡萎縮，增加肺泡外表積，提高氧合功能。 第七十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。最根本、最重要的治療措施。 。肺換氣功能障礙：肺泡與血液之間的氣體交換，包括通氣 /血流比例失調(diào)、彌散功能障礙。 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 ? 無(wú)需人工氣道，創(chuàng)傷小 ? 舒適度高 ? 保存進(jìn)食、語(yǔ)言功能 ? 適應(yīng)于心血管穩(wěn)定，自主呼吸存在，氣道分泌物少，有自我氣道保護(hù)功能，病程進(jìn)展比較緩慢。 ? 適用于 準(zhǔn)備脫離呼吸機(jī)的病人、長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)為減少其呼吸做功時(shí)。人機(jī)協(xié)調(diào)性好。 第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 機(jī)械通氣： 指征 ? 意識(shí)障礙 ? 氣道分泌物多 ? 頻繁嘔吐、球麻痹 ? 全身情況差 ? PaO2 ? 40mmHg、 PaCO2 ? 70 mmHg， RR35次 /分，并發(fā)肺性腦病， pH進(jìn)行性下降 ? 合并多器官衰竭 第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? 對(duì)以 換氣 障礙為主要病變者，如肺炎、肺水腫、肺廣泛纖維化等有弊無(wú)利。 ? 缺氧伴二氧化碳潴留的氧療：控制性氧療，持續(xù)低流量吸氧 2535%。 診斷 ? 病史、誘因 ? 臨床表現(xiàn)、體征 ? ABG： 吸氧條件下，計(jì)算氧合指數(shù)﹤ 300mmHg 第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 肺性腦病 pulmonary encephalopathy ? 由缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群又稱二氧化碳麻醉〔 carbon dioxide narcosis〕 ? 早期興奮，晝夜顛倒 ? 嚴(yán)重二氧化碳潴留對(duì)中樞神經(jīng)起抑制作用 ? 慢性 II型呼吸衰竭病人，一旦出現(xiàn)精神神經(jīng)病癥，即稱為肺性腦病 ? 缺氧、酸中毒可加重病癥 第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 彌散障礙 ? 氣體和血流接觸的時(shí)間 ? 氣體的彌散能力 ? 氣體的分壓差 ? 其它如血紅蛋白量、 V/Q比值 ? 吸氧能糾正 第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 造成缺 O2， 如肺氣腫 ，肺大皰 、 肺栓塞 、 休克 第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 發(fā)病機(jī)制 ? 肺換氣功能障礙：肺泡與血液之間的氣體交換，包括通氣 /血流比例失調(diào)、彌散功能障礙 ? 肺通氣功能障礙：是肺泡氣體與外界進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，任何影響肺通氣與阻力的因素都能造成通氣障礙，包括：限制性通氣缺乏、阻塞性通氣缺乏 第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 氣道阻塞性病變 ? 慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘等導(dǎo)致支氣管壁充血腫脹增生，平滑肌痙攣、分泌物增多，引起氣道阻力增高 ? 缺氧伴或不伴二氧化碳潴留 第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。慢性呼吸衰竭 Respiratory Failure 浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院呼吸內(nèi)科 聞勝蘭 第一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 病因 ? 氣道阻塞性病變 ? 肺組織病 ? 血管疾病 ? 胸壁及胸膜疾病 ? 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病：泵衰竭 第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 慢性呼吸衰竭 第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 局部肺泡血流缺乏： V／ Q＞ 缺少血流 ， 稱為 ―死腔通氣 〞 。 彌散功能障礙 ? 氣體彌散是指氣體分子從高濃度區(qū)向低濃度區(qū)移動(dòng)的過(guò)程，是一被動(dòng)的過(guò)程，不消耗能量 ? 彌散障礙是指 O CO2等氣體通過(guò)肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過(guò)程發(fā)生障礙 ? 彌散面積 ? 肺泡膜的厚度與通透性 第二十五頁(yè)，
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