呼吸衰竭-浙江大學(存儲版)
【正文】 第五十一頁，共七十八頁。 合理使用利尿劑和強心劑 ? 合并心力衰竭時，小劑量、間歇、短療程、聯(lián)合排鉀和保鉀利尿劑 ? 當感染已糾正，利尿劑療效不明顯時可以加用強心劑 ? 應用原那么：小劑量、短效、排泄快 ? 不應依據(jù)心率快慢判斷療效的指標 第五十六頁，共七十八頁。 正壓呼吸機工作形式分類 ? 依呼吸機送氣控制形式 – Volume control ventilator (VCV) (容量控制模式 )：用于較重癥患者 ? Pressure control ventilator (PCV) (壓力控制模式 )：用于較輕癥患者 第六十二頁，共七十八頁。 ? 當病人有足夠吸氣力量時，可驅(qū)動呼吸機， ? 當病人吸氣的力量缺乏，無法驅(qū)動呼吸機時，機器會依設置的時間及潮氣量或氣道壓力，自動提供呼吸的輔助。 第六十七頁，共七十八頁。 PEEP (Positive end expiratory pressure) ? 呼氣末正壓，主要可增加 FRC、防止肺泡萎縮，增加肺泡外表積，提高氧合功能。 第七十四頁，共七十八頁。最根本、最重要的治療措施。 。肺換氣功能障礙：肺泡與血液之間的氣體交換，包括通氣 /血流比例失調(diào)、彌散功能障礙。 無創(chuàng)正壓通氣 ? 無需人工氣道，創(chuàng)傷小 ? 舒適度高 ? 保存進食、語言功能 ? 適應于心血管穩(wěn)定，自主呼吸存在，氣道分泌物少，有自我氣道保護功能，病程進展比較緩慢。 ? 適用于 準備脫離呼吸機的病人、長期使用呼吸機為減少其呼吸做功時。人機協(xié)調(diào)性好。 第六十四頁，共七十八頁。 機械通氣： 指征 ? 意識障礙 ? 氣道分泌物多 ? 頻繁嘔吐、球麻痹 ? 全身情況差 ? PaO2 ? 40mmHg、 PaCO2 ? 70 mmHg， RR35次 /分，并發(fā)肺性腦病， pH進行性下降 ? 合并多器官衰竭 第六十頁，共七十八頁。 ? 對以 換氣 障礙為主要病變者，如肺炎、肺水腫、肺廣泛纖維化等有弊無利。 ? 缺氧伴二氧化碳潴留的氧療：控制性氧療，持續(xù)低流量吸氧 2535%。 診斷 ? 病史、誘因 ? 臨床表現(xiàn)、體征 ? ABG： 吸氧條件下，計算氧合指數(shù)﹤ 300mmHg 第四十二頁，共七十八頁。 肺性腦病 pulmonary encephalopathy ? 由缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒導致的神經(jīng)精神障礙癥候群又稱二氧化碳麻醉〔 carbon dioxide narcosis〕 ? 早期興奮，晝夜顛倒 ? 嚴重二氧化碳潴留對中樞神經(jīng)起抑制作用 ? 慢性 II型呼吸衰竭病人，一旦出現(xiàn)精神神經(jīng)病癥，即稱為肺性腦病 ? 缺氧、酸中毒可加重病癥 第三十四頁，共七十八頁。 彌散障礙 ? 氣體和血流接觸的時間 ? 氣體的彌散能力 ? 氣體的分壓差 ? 其它如血紅蛋白量、 V/Q比值 ? 吸氧能糾正 第二十六頁，共七十八頁。 造成缺 O2， 如肺氣腫 ，肺大皰 、 肺栓塞 、 休克 第二十一頁，共七十八頁。 發(fā)病機制 ? 肺換氣功能障礙：肺泡與血液之間的氣體交換，包括通氣 /血流比例失調(diào)、彌散功能障礙 ? 肺通氣功能障礙：是肺泡氣體與外界進行氣體交換的過程，任何影響肺通氣與阻力的因素都能造成通氣障礙，包括：限制性通氣缺乏、阻塞性通氣缺乏 第十五頁，共七十八頁。 氣道阻塞性病變 ? 慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘等導致支氣管壁充血腫脹增生，平滑肌痙攣、分泌物增多，引起氣道阻力增高 ? 缺氧伴或不伴二氧化碳潴留 第八頁，共七十八頁。慢性呼吸衰竭 Respiratory Failure 浙江大學邵逸夫醫(yī)院呼吸內(nèi)科 聞勝蘭 第一頁，共七十八頁。 病因 ? 氣道阻塞性病變 ? 肺組織病 ? 血管疾病 ? 胸壁及胸膜疾病 ? 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。罕盟ソ? 第七頁，共七十八頁。 慢性呼吸衰竭 第十四頁，共七十八頁。 局部肺泡血流缺乏： V／ Q＞ 缺少血流 ， 稱為 ―死腔通氣 〞 。 彌散功能障礙 ? 氣體彌散是指氣體分子從高濃度區(qū)向低濃度區(qū)移動的過程，是一被動的過程，不消耗能量 ? 彌散障礙是指 O CO2等氣體通過肺泡膜進行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙 ? 彌散面積 ? 肺泡膜的厚度與通透性 第二十五頁，
高考資料相關推薦
鄂ICP備17016276號-1