呼吸衰竭-浙江大學(xué)-wenkub.com
2024-10-03 04:34 本頁(yè)面
【正文】 謝謝大家 第七十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。經(jīng)驗(yàn)治療宜選用聯(lián)合用藥〔兩藥聯(lián)合〕。缺氧和二氧化碳發(fā)生潴留的發(fā)生機(jī)制。 無創(chuàng)通氣的缺點(diǎn)： ? 無創(chuàng)通氣病人常有憋悶感， ? 人機(jī)配合協(xié)調(diào)需有積極的心態(tài)并經(jīng)相當(dāng)時(shí)間的適應(yīng)過程； ? 死腔量較大； 第七十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第七十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? PEEP可使用于 A/C、 SIMV、 PSV mode。 ? 可單獨(dú)使用或與 SIMV、 CPAP mode 并用。 持續(xù)性氣道正壓通氣 (CPAP) ? 自主呼吸 +呼氣功末正壓 PEEP ? 病人完全自主呼吸，呼吸機(jī)在呼氣末期提供一個(gè)正壓 ? 適用于有正常的通氣能力，但肺部的氧合作用不好的患者，如 : 肺塌陷、肺損傷、有大量痰液滯留，需 PEEP來改善病人的氧氣或協(xié)助痰液排除時(shí)。觸發(fā)窗內(nèi)允許病人觸發(fā)指令通氣，如觸發(fā)窗內(nèi)未觸發(fā)，那么給予非同步的 IMV。 ? 適用于：有正常的吸氣驅(qū)動(dòng)能力，但呼吸肌肉作功負(fù)荷過高者。 ? 適用于：完全麻醉狀況。 常用通氣模式 ? 控制通氣 CMV：呼吸機(jī)完全替代自主呼吸。 ? 防止肺進(jìn)一步損傷 . 第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用： 適量短效短期應(yīng)用，目的是減輕氣道炎癥，通暢氣道，提高病人的應(yīng)激能力，減輕腦水腫 ? 防治消化道出血： 呼吸衰竭導(dǎo)致胃黏膜糜爛、應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)用制酸劑 ? 營(yíng)養(yǎng)支持 第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? 但同時(shí)氧耗量和二氧化碳產(chǎn)生量相應(yīng)增加。 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂： ? pH、 HCO3–/H2CO3 20/1 ? 治療目的：改善肺泡通氣量 ? 寧酸勿堿：當(dāng) pH 少量補(bǔ)堿〔 5%碳酸氫鈉 4060ml〕 ? 最根本的是去除產(chǎn)生酸中毒的根本原因 第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 氧療 ： 目的至少保持 PaO260mmHg、 SaO2 90% ? 缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療：高濃度吸氧 33%。 保持呼吸道通暢 ? 最根本、最重要的治療措施 ? 危害：呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加， ? 加重膈肌疲勞 ? 加重感染 ? 肺不張 氣體交換面積減少 ? 窒息、死亡 第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) ? 呼吸困難是最早出現(xiàn)的病癥，肺性腦病時(shí) ? 可抑制呼吸 ? 發(fā)紺：當(dāng) PaO2 50mmHg， SaO2 80% 時(shí)，即 ? 可出現(xiàn)發(fā)紺，取決于缺氧的程度 ? 輕 呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng) ? 重 淺快呼吸 ? CO2麻醉 淺慢呼吸或潮式呼吸 第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 對(duì)腎臟的影響 ? 缺氧 反射性興奮交感神經(jīng)使 腎血管收縮，腎血流減少，功能性腎功能損害 ? 尿蛋白，尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞等 ? 二氧化碳潴留 引起酸中毒，通過緩沖對(duì)及細(xì)胞內(nèi)外離子交換代償 第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 ? 缺氧最易造成腦功能障礙 ， 使血管擴(kuò)張 、 血管內(nèi)皮通透性增高 ， 缺氧導(dǎo)致細(xì)胞氧化過程障礙 ， 導(dǎo)致腦水腫 ? 缺氧早期：興奮性增高 ， 判斷力降低 ， ? 嚴(yán)重缺氧：抑制 ， 嗜睡 ， 昏迷 ? PaO2＜ 60mmHg：注意力不集中 、 智力和視力減退 ? PaO24050mmHg：一系列神經(jīng)系統(tǒng)病癥煩躁 、 譫妄 ? PaO2＜ 30mmHg：抑制呼吸中樞 ， 神志喪失乃至昏迷 ? PaO2＜ 20mmHg：數(shù)分鐘造成神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損傷 第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響 ? 對(duì)機(jī)體的損害程度取決于缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的速度、程度、持續(xù)時(shí)間 ? 同時(shí)存在缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的損害加重 ? 缺氧對(duì)機(jī)體的損害更重要 ? 缺氧和二氧化碳潴留引起人體各個(gè)系統(tǒng)、器官的功能代謝發(fā)生一系列代償適應(yīng)反響，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)代償不全，出現(xiàn)多器官功能和代謝紊亂直至衰竭 第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 彌散功能障礙 ? 氣體彌散是指氣體分子從高濃度區(qū)向低濃度區(qū)移動(dòng)的過程，是一被動(dòng)的過程，不消耗能量 ? 彌散障礙是指 O CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙 ? 彌散面積 ? 肺泡膜的厚度與通透性 第
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