xx省省直職工基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則-資料下載頁
2024-09-19 21:48本頁面
【正文】 定，省勞動保障行政部門可對用人單位登記、申報、繳費(fèi)等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對違犯規(guī)定的實(shí)施處罰 。受省勞動保障行政部門委托，省醫(yī)保中心可進(jìn)行與醫(yī)療保險費(fèi)征繳有關(guān)的核查、調(diào)查工作。 第 11 頁 共 13 頁 第三十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)推諉病人、分解服務(wù)次數(shù)、增加服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)量、延長住院時間、過度開具自費(fèi)藥品、增加患 者負(fù)擔(dān)等情形之一的，除追回?fù)p失外，給予警告、通報批評等處罰，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。 第三十五條定點(diǎn)零售藥店對參保人員出售假冒偽劣藥品、非醫(yī)藥用品或串換處方藥品等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除追回相應(yīng)損失、追究有關(guān)責(zé)任外，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。 第三十六條參保人員弄虛作假，向他人轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險手冊、ic 卡，涂改處方或費(fèi)用單據(jù)，虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)等，除追回費(fèi)用外，建議用人單位分別給予批評教育、行政處分，情節(jié)嚴(yán)重者，暫停其統(tǒng)籌基金支付待遇。 第三十七條省醫(yī)保中心工作人員在經(jīng)辦工作中濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守等，造成醫(yī)療保險基金流失的，除追回流失的基金和非法所得外，視情節(jié)輕重，給予批評教育、行政處分，直至提請有關(guān)部門追究刑事責(zé)任。 第三十八條參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)等發(fā)生爭議時，可提請省醫(yī)保中心組織有關(guān)專家進(jìn)行鑒定 。對鑒定結(jié)果不服的，可提請省勞動保障行政部門進(jìn)行調(diào)解、仲裁 。對調(diào)解、仲裁不服的，可向人民法院提起訴訟。 第三十九條省勞動保障行政部門和省醫(yī)保中心應(yīng)建立群眾來信來訪制度，設(shè)立和公布投訴電話和舉報信箱，接受對違反基 第 12 頁 共 13 頁 本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定行為的投訴和舉報，并 為投訴人和舉報人保密。 第七章附則 第四十條二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，執(zhí)行基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，所需經(jīng)費(fèi)由所在單位按省直統(tǒng)籌范圍中該類人員上年平均醫(yī)療費(fèi)水平向省醫(yī)保中心繳納，由省醫(yī)保中心單獨(dú)列帳管理。 第四十一條企業(yè)職工發(fā)生的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)，參加工傷、生育保險的，按工傷、生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。未參加工傷、生育保險的，由企業(yè)解決。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)暫按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第四十二條對處于停產(chǎn)、半停產(chǎn) 狀態(tài)的困難企業(yè)，經(jīng)省勞動保障行政部門批準(zhǔn)，可暫緩為其職工和退休人員建立個人帳戶，單位按上年度工資總額 %繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)后，其參保人員可享受統(tǒng)籌基金支付的各項(xiàng)待遇。 第四十三條省直《實(shí)施辦法》實(shí)施之前的醫(yī)療費(fèi)仍按原資金渠道解決。 第四十四條本細(xì)則由 XX 省勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。 第四十五條本細(xì)則自 2024 年 12 月 1 日起施行。 醫(yī)療保險主要原則社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的原則 基本醫(yī)療保險制度實(shí)行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合，將社會 第 13 頁 共 13 頁 保險和儲蓄保險兩種模式有機(jī) 地結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)了橫向社會共濟(jì)保障和縱向個人自我保障的有機(jī)結(jié)合，既有利于發(fā)揮社會統(tǒng)籌共濟(jì)性的長處，也有利于發(fā)揮個人帳戶具有激勵作用和制約作用的優(yōu)點(diǎn)，比較符合我國的國情，容易為廣大職工接受。這種醫(yī)療保險模式，符合中國國情，是具有中國特色的社會醫(yī)療保險制度
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