【正文】 、標準等發(fā)生爭議時，可提請省醫(yī)保中心組織有關(guān)專家進行鑒定。對鑒定結(jié)果不服的，可提請省勞動保障行政部門進行調(diào)解、仲裁。對調(diào)解、仲裁不服的，可向人民法院提起訴訟。第三十九條 省勞動保障行政部門和省醫(yī)保中心應(yīng)建立群眾來信來訪制度，設(shè)立和公布投訴電話和舉報信箱，接受對違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定行為的投訴和舉報，并為投訴人和舉報人保密。第七章 附則第四十條 二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，執(zhí)行基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準，所需經(jīng)費由所在單位按省直統(tǒng)籌范圍中該類人員上年平均醫(yī)療費水平向省醫(yī)保中心繳納，由省醫(yī)保中心單獨列帳管理。第四十一條 企業(yè)職工發(fā)生的工傷、生育醫(yī)療費，參加工傷、生育保險的，按工傷、生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。未參加工傷、生育保險的，由企業(yè)解決。機關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費暫按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四十二條 對處于停產(chǎn)、半停產(chǎn)狀態(tài)的困難企業(yè)，經(jīng)省勞動保障行政部門批準，可暫緩為其職工和退休人員建立個人帳戶，%繳納基本醫(yī)療保險費后，其參保人員可享受統(tǒng)籌基金支付的各項待遇。第四十三條 省直《實施辦法》實施之前的醫(yī)療費仍按原資金渠道解決。第四十四條 本細則由河南省勞動和社會保障廳負責解釋。第四十五條 本細則自2001年12月1日起施行。醫(yī)療保險主要原則社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的原則基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合，將社會保險和儲蓄保險兩種模式有機地結(jié)合起來，實現(xiàn)了“橫向”社會共濟保障和“縱向”個人自我保障的有機結(jié)合，既有利于發(fā)揮社會統(tǒng)籌共濟性的長處，也有利于發(fā)揮個人帳戶具有激勵作用和制約作用的優(yōu)點，比較符合我國的國情，容易為廣大職工接受。這種醫(yī)療保險模式，符合中國國情，是具有中國特色的社會醫(yī)療保險制度第五篇：常德市市本級職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)流程須知常德市市本級職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)流程須知為規(guī)范異地就醫(yī)管理，完善“一卡通”就醫(yī)服務(wù)，滿足職工基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療需求，現(xiàn)將市本級職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)類型和流程告知如下：一、異地就醫(yī)類型目前，我市異地就醫(yī)主要分三類：一類是轉(zhuǎn)外就醫(yī)。二類是異地工作就醫(yī)、異地退休人員或長期異地生活人員就醫(yī)（簡稱異地安置人員的異地就醫(yī)）；三類是出差、探親、旅游因急病需就醫(yī)（簡稱異地急診就醫(yī)）。二、異地就醫(yī)辦理流程（一）申報程序因病情需轉(zhuǎn)外住院治療的，參保人員須到具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)院填寫《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診審批表》并簽字蓋章，參保人員持《審批表》到市人社局西院二樓醫(yī)保服務(wù)窗口（20號）提出轉(zhuǎn)院申請。需異地安置的參保人員應(yīng)先辦理異地安置審批手續(xù)，填寫《常德市基本醫(yī)療保險駐外或異地安置人員申請表》（在市人社局西院二樓醫(yī)保服務(wù)窗口20號工作臺領(lǐng)取或在市醫(yī)療保險處網(wǎng)站下載）報市醫(yī)保處存檔。異地住院醫(yī)療時應(yīng)在住院后3個工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）及時通過電話（0736－7817360、7817365）向市醫(yī)保處申報備案。異地急診就醫(yī)的參保人員或家屬應(yīng)在三日內(nèi)（節(jié)假日順延）通過電話（0736－7817360、7817365）向市醫(yī)保處申報備案。（二）審核結(jié)算程序異地就醫(yī)申請須經(jīng)市醫(yī)保處審核同意，否則醫(yī)療費一律不予報銷。轉(zhuǎn)外就醫(yī)。如果參保人員就診醫(yī)院為湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院，轉(zhuǎn)外就醫(yī)參保人員持已審核的轉(zhuǎn)診審批表到常德市醫(yī)保處五樓醫(yī)療費結(jié)算中心力理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算網(wǎng)上申報手續(xù)，參保人員憑《湖南省醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請表》、身份證、醫(yī)保手冊到就診醫(yī)院辦理入院手續(xù)。出院結(jié)算時只需支付應(yīng)由本人按參保地醫(yī)療保險政策計算的自付部分，不再回醫(yī)保處報銷。異地安置。異地安置人員則須傳真身份證復印件（加蓋住院科室公章）、入院記錄、《常德市基本醫(yī)療保險駐外或異地安置人員申請表》復印件（傳真號碼0736－7817365），待市醫(yī)保處收到相關(guān)資料并審核后再進行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算網(wǎng)上申報錄入，參保人員憑身份證、醫(yī)保手冊等資料辦理入院手續(xù)。出院結(jié)算時只需支付應(yīng)由本人按參保地醫(yī)療保險政策計算的自付部分，不再回醫(yī)保處報銷。上述兩種類型的異地就診醫(yī)院屬非聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)院的，參保人員需全額墊付醫(yī)療費用，再回市醫(yī)保處報銷。異地急診就醫(yī)。異地急診就醫(yī)人員不論就診醫(yī)院是否屬于所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)，均需全額墊付醫(yī)療費用后，再回市醫(yī)保處報銷。三、報銷所需憑證轉(zhuǎn)外就醫(yī)和異地安置需回市醫(yī)保處報銷異地就診醫(yī)療費的參保人員，報銷時攜帶以下7種資料：醫(yī)?？ǎ蛔≡横t(yī)療費收據(jù)（發(fā)票）、每日清單、住院費用總清單；身份證復印件（加蓋住院科室公章）；出院記錄；參保人本人銀行存折本或銀行卡；疾病診斷書；轉(zhuǎn)診審批表和介紹信（針對轉(zhuǎn)外就醫(yī)參保人員）。異地急診就醫(yī)回市醫(yī)保處報銷醫(yī)療費的參保人員，報銷時需攜帶以下8種資料：醫(yī)保卡；住院醫(yī)療費收據(jù)（發(fā)票）、每日清單、住院費用總清單；身份證復印件（加蓋住院科室公章）；出院記錄；住院病歷復印件（跟醫(yī)生說明后到病案室復印副本病歷）；出差或探親時生病的情況說明并加蓋單位或社區(qū)公章；7急診病歷本；8參保人本人銀行存折本或銀行卡。四、報銷憑證核查為確保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，市醫(yī)保處將認真核查異地就醫(yī)報銷的各種憑證。如發(fā)現(xiàn)疑問，經(jīng)辦機構(gòu)將與所就診的醫(yī)療機構(gòu)核實。對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，須退回騙取的社會保險金，并對其處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。情節(jié)構(gòu)成犯罪的，將由公安機關(guān)追究其刑事責任。