xx省省級(jí)行政事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則-資料下載頁(yè)
2024-09-19 21:42本頁(yè)面
【正文】 起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用、自費(fèi)和個(gè)人自負(fù)比例醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票，分別加蓋 “ 起付標(biāo)準(zhǔn) ” 、 “ 自費(fèi) ” 和 “ 個(gè)人自負(fù) ” 章。 第 15 頁(yè) 共 18 頁(yè) 報(bào)銷(xiāo)、結(jié)算時(shí)要出具以上全部票據(jù)。 （三）離休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，全額現(xiàn) 金支付，由單位經(jīng)辦人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一到省醫(yī)保局報(bào)銷(xiāo)。 第四十二條第四十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店與省醫(yī)保局的結(jié)算：每月 5 日前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將上月職工個(gè)人帳戶(hù)支出和住院醫(yī)療費(fèi)用填寫(xiě)《職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算月報(bào)表》（一式三份），連同《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》、《職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用記帳結(jié)算表》、《 XX 省職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單》、《定點(diǎn)醫(yī)療單位特檢特治明細(xì)單》、《參保人員住院登記表》、《住院病人治療記錄單》，報(bào)送省醫(yī)保局審核后撥款。省醫(yī)保局撥款暫扣總額的 10％，年末根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī) 療保險(xiǎn)考核結(jié)果決定撥付。 第四十三條第四十三條設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專(zhuān)家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。 第八章責(zé)任 第四十四條第四十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一者，省醫(yī)保局向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店追回不合理費(fèi)用，并視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)或限期整改；拒不整改或整改無(wú)效的，省醫(yī)保局可根據(jù)協(xié)議約定，解除定點(diǎn)協(xié)議。 第 16 頁(yè) 共 18 頁(yè) （一）診治、記帳不驗(yàn)證或弄虛作假，將未參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的； （二）將不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金范圍的； （三）不按規(guī)定限量開(kāi)藥（一般病 3－ 5 日量，慢性病 7－10 日量，長(zhǎng)期服藥的如糖尿病、高血壓 10－ 20 日量），或同次門(mén)診開(kāi)兩張以上相類(lèi)似藥物處方，開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方，分解處方增加門(mén)診人次和開(kāi)給非治療性藥品的； （四）擅自提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，任意增加收費(fèi)項(xiàng)目和不執(zhí)行規(guī)定的藥品零售價(jià)格的； （五）采用病人掛名住院或?qū)⒉∪俗∵M(jìn)超標(biāo)準(zhǔn)病房，將超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范 圍的； （六）對(duì)參保病人不視病情需要，隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目的； （七）不按規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷的； （八）以醫(yī)謀私損害參保人員權(quán)益，增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)支以及其它違反職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的。 第四十五條第四十五條用人單位有下列行為之一者，省醫(yī)保局除追回不合理費(fèi)用外，將視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，或停止其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 （一）將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的人員列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的； （二）少報(bào)職工工資、退休費(fèi)用總額而少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的； 第 17 頁(yè) 共 18 頁(yè) （三）虛報(bào)、重報(bào)醫(yī)療費(fèi)的 。 第四十六條第四十六條參保人員有下列行為之一者，省醫(yī)保局除向直接責(zé)任人追回發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，收回職工醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡和《職工醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》，停止其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 （一）將本人病歷轉(zhuǎn)借他人就診或冒名就診的； （二）私自涂改處方、費(fèi)用單據(jù)、虛報(bào)冒領(lǐng)的； （三）無(wú)理取鬧，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療保險(xiǎn)正常工作秩序的。 第四十七條第四十七條省醫(yī)保局工作人員有下列行為之一的，將嚴(yán)肅處理，有違法行為的，依法追究法律責(zé)任。 （一）在征繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金及審核醫(yī)療費(fèi)時(shí) 徇私舞弊、損公肥私的； （二）工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的； （三）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄、謀取私利的； （四）違反規(guī)定的其它行為。 第四十八條第四十八條對(duì)工作中取得顯著成績(jī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和用人單位，省醫(yī)保局應(yīng)進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。 第九章附則 第四十九條第四十九條本細(xì)則經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后，從二00 一年元月一日起實(shí)施。原《 XX 省省級(jí)行政事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》同時(shí)廢止。 第 18 頁(yè) 共 18 頁(yè) 第五十條第五十條本細(xì)則由省勞動(dòng)和社會(huì) 保障廳負(fù)責(zé)解釋。 本內(nèi)容來(lái)源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請(qǐng)以正式文件為準(zhǔn)。
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