東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定實(shí)施細(xì)則doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 14:24本頁(yè)面
【正文】 度作為判定依據(jù)。3．2 本標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)功能障礙的判定，以醫(yī)療期滿或醫(yī)療終結(jié)時(shí)所作的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)。4 判定依據(jù)4．1 完全喪失勞動(dòng)能力的條件4．1．1 各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或周?chē)窠?jīng)肌肉疾病等，經(jīng)治療后遺有下列情況之—者： （1）單肢癱，肌力2級(jí)以下（含2級(jí)）。 （2）兩肢或三肢癱，肌力3級(jí)以下（含3級(jí)）。 （3）雙手或雙足全肌癱，肌力2級(jí)以下（含2級(jí)）。 （4）完全性（感覺(jué)性或混合性）失語(yǔ)。 （5）非肢體癱的中度運(yùn)動(dòng)障礙。4． 長(zhǎng)期重度呼吸困難。4．1．3 心功能長(zhǎng)期在III級(jí)以上。左室疾患左室射血分?jǐn)?shù)≤50％。4．1．4 惡性室性心動(dòng)過(guò)速經(jīng)治療無(wú)效。4．1．5 各種難以治愈的嚴(yán)重貧血，經(jīng)治療后血紅蛋白長(zhǎng)期低于6克/分升以下（含6克/分升）者。4．1．6 全胃切除或全結(jié)腸切除或小腸切除3/4。4．1．7 慢性重度肝功能損害。4．l．8 不可逆轉(zhuǎn)的慢性腎功能衰竭期。4．1．9 各種代謝性或內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織疾病或自身免疫性疾病所導(dǎo)致心、腦、腎、肺、肝等一個(gè)以上主要臟器嚴(yán)重合并癥，功能不全失代償期。4．1．10 各種惡性腫瘤（含血液腫瘤）經(jīng)綜合治療、放療、化療無(wú)效或術(shù)后復(fù)發(fā)。4．1．11 一眼有光感或無(wú)光感，另眼矯正視力＜0．2或視野半徑≤20度。4．1．12 雙眼矯正視力＜0．l或視野半徑≤20度。4．1．13 慢性器質(zhì)性精神障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療2年仍有下述癥狀之一，并嚴(yán)重影響職業(yè)功能者：癡呆（中度智能減退）；持續(xù)或經(jīng)常出現(xiàn)的妄想和幻覺(jué)，持續(xù)或經(jīng)常出現(xiàn)的情緒不穩(wěn)定以及不能自控的沖動(dòng)攻擊行為。4．1．14 精神分裂癥，經(jīng)系統(tǒng)治療5年仍不能恢復(fù)正常者；偏執(zhí)性精神障礙，妄想牢固，持續(xù)5年仍不能緩解，嚴(yán)重影響職業(yè)功能者。4．1．5 難治性的情感障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療5年仍不能恢復(fù)正常，男性年齡50歲以上（含50歲），女性45歲以上（含45歲），嚴(yán)重影響職業(yè)功能者。4．1．16 具有明顯強(qiáng)迫型人格發(fā)病基礎(chǔ)的難治性強(qiáng)迫障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療5年無(wú)效，嚴(yán)重影響職業(yè)功能者。4．l．17 符合《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)1至4級(jí)者。4．2 大部分喪失勞動(dòng)能力的條件4．2．l 各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或周?chē)窠?jīng)肌肉疾病等，經(jīng)治療后遺有下列情況之一者： （l）單肢癱，肌力3級(jí)。 （2）兩肢或三肢癱，肌力4級(jí)。 （3）單手或單足全肌癱，肌力2級(jí)。 （4）雙手或雙足全肌癱，肌力3級(jí)。4．2．2 長(zhǎng)期中度呼吸困難。4．2．3 心功能長(zhǎng)期在II級(jí)。4．2．4 中度肝功能損害。4．2．5 各種疾病造瘺者。4．2．6 慢性腎功能不全失代償期。4．2．7 一眼矯正視力≤0．05，另眼矯正視力≤O．3。4．2．8 雙眼矯正視力≤O．2或視野半徑＜30度。4．2．9 雙耳聽(tīng)力損失≥91分貝。4．2．10 符合《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)5至6級(jí)者。 5 判定基準(zhǔn)5．1 運(yùn)動(dòng)障判定基準(zhǔn)5．1．1肢體癱 以肌力作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，劃分為0至5級(jí)： 0級(jí)：肌肉完全癱瘓，無(wú)收縮。 l級(jí)：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。 2級(jí)：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高。 3級(jí)：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作，但不能對(duì)抗外加的阻力。 4級(jí)：能對(duì)抗一定的阻力，但較正常人為低。 5級(jí)：正常肌力。5．1．2 非肢體癱的運(yùn)動(dòng)障礙 包括肌張力增高、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)、震顫或吞咽肌肉麻痹等。根據(jù)其對(duì)生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度： （l）重度運(yùn)動(dòng)障礙 不能自行進(jìn)食、大小便、洗漱。翻身和穿衣。 （2）中度運(yùn)動(dòng)障礙 上述動(dòng)作困難，但在他人幫助下可以完成。 （3）輕度運(yùn)動(dòng)障礙 完成上述運(yùn)動(dòng)雖有一些困難，但基本可以自理。5．2 呼吸困難及肺功能減退判定基準(zhǔn)5．2．1 呼吸困難分級(jí)表1 呼吸困難分級(jí) 輕度中度重度嚴(yán)重度臨床表現(xiàn)平路快步或登山、上樓時(shí)氣短明顯平路步行100米即氣短稍活動(dòng)（穿衣、談話）即氣短靜息時(shí)氣短阻塞性通氣功能減退：一秒鐘用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比≥80%5079%3049%30%限制性通氣功能減退：肺活量≥70%6069%5059%50%血氧分壓6087毫米汞柱60毫米汞柱 *血?dú)夥治鲅醴謮?0－87毫米汞柱時(shí)，需參考其他肺功能結(jié)果。5．3 心功能判定基準(zhǔn) 心功能分級(jí) 1級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。 II級(jí)：靜息時(shí)無(wú)不適，但稍重于日常生活活動(dòng)量即致乏力、心悸、氣促或心絞痛。 III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，靜息時(shí)無(wú)不適，但低于日?；顒?dòng)量即致乏力、心悸、氣促或心絞痛。IV級(jí)：任何體力活動(dòng)均引起癥狀，休息時(shí)亦可有心力衰竭或心絞痛。5．4 肝功能損害程度判定基準(zhǔn)(表格)5．5 慢性腎功能損害程度判定基準(zhǔn)（表格） 表2 肝功能損害的分級(jí)輕度中度重度血漿白蛋白血清膽紅質(zhì)10毫克/分升腹水無(wú)無(wú)或少量，治療后消失頑固性腦癥無(wú)輕度明顯凝血酶時(shí)間稍延長(zhǎng)（較對(duì)照組3秒）延長(zhǎng)（較對(duì)照組6秒）明顯延長(zhǎng)（較對(duì)照組9秒表3 腎功能損害程度分期肌酐清除率血尿素氮血肌酐其他臨床癥狀腎功能不全代償期5080毫升/分正常正常無(wú)癥狀腎功能不全失代償期2050毫升/分2050毫克/分升25毫克/分升乏力：輕度貧血；食欲減退腎功能衰竭期1020毫升/分5080毫克/分升58毫克/分升貧血：代謝性酸中毒；水電解質(zhì)紊亂尿毒癥期10毫升/分80毫克/分升8毫克/分升嚴(yán)重酸中毒和全身各系統(tǒng)癥狀注：血尿素氮水平受多種因素影響，一般不單獨(dú)作為衡量腎功能損害輕重的指標(biāo)。附件正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明l．本標(biāo)準(zhǔn)條目只列出達(dá)到完全喪失勞動(dòng)能力的起點(diǎn)條件，比此條件嚴(yán)重的傷殘或疾病均屬于完全喪失勞動(dòng)能力。 2．標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)條目所指的“長(zhǎng)期”是經(jīng)系統(tǒng)治療12個(gè)月以上（含12個(gè)月）。 3．標(biāo)準(zhǔn)中所指的“系統(tǒng)治療”是指經(jīng)住院治療，或每月二次以上（含二次）到醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診治療并堅(jiān)持服藥一個(gè)療程以上，以及惡性腫瘤在門(mén)診進(jìn)行放射或化學(xué)治療。 4．對(duì)未列出的其他傷病殘喪失勞動(dòng)能力程度的條目，可參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB/T16180l996）相應(yīng)條目執(zhí)行。
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