【正文】 法第二十九條規(guī)定的，由勞動保障行政部門追回所支付的醫(yī)療費，并可以對定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店處以5000元以上20000元以下罰款，情節(jié)嚴重的，取消其定點資格；對直接負責的主管人員和其他直接責任人處以500元以上1000元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店違反價格管理規(guī)定的，由物價部門依法予以處罰。第四十一條 當事人對行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。第四十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員在征繳醫(yī)療保險費及審核給付醫(yī)療費用時，徇私舞弊，損公肥私，或者工作失職造成醫(yī)療保險基金損失，或者利用職權(quán)索賄受賄、謀求私利，或者無故拖延支付或少付、拒付醫(yī)療費用的，由勞動保障行政部門責令限期改正；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。第七章 附則第四十三條 離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人和建國前參加革命工作且按本人原工資百分之百享受退休待遇的退休人員的醫(yī)療保險管理辦法另行制定。第四十四條 失業(yè)人員、職工供養(yǎng)直系親屬和普通高等院校在校學生的醫(yī)療費，仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。第四十五條 有條件的用人單位，應(yīng)當為職工建立補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險金按單位工資總額的一定比例提取，具體比例由用人單位根據(jù)效益和承受能力自行確定。第四十六條 各縣(市)、長清區(qū)人民政府在貫徹執(zhí)行本辦法時，應(yīng)當結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定實施意見，報市政府批準后執(zhí)行。第四十七條 市政府根據(jù)基本醫(yī)療保險基金的收支情況和醫(yī)療消費水平，適時調(diào)整單位、職工繳費率或者統(tǒng)籌基金支付比例。第四十八條 本辦法自2002年12月1日起施行。用人單位參加基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌的具體時間由市勞動保障行政部門確定。附：基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種目錄（一）惡性腫瘤的放化療（略）（二）尿毒癥患者的透析治療（略）（三）腎移植患者的抗排異治療（略）（四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（略）（五）精神病（略）第五篇：涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法涼山州人民政府關(guān)于印發(fā)《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知涼府發(fā)〔2001〕30號各縣、市人民政府，州級各部門：《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)四川省人民政府正式批復(fù)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。二00一年二月二十六日涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法第一章 總則第一條 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《四川省人民政府貫徹的意見》，結(jié)合我州實際，制定本暫行辦法。第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度遵循以下原則：基本醫(yī)保險水平要與我州社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。第三條 州勞動保障行政部門主管全州的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。各縣勞動保障行政部門主管本縣的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。州和縣的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責本轄區(qū)的基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付。第二章 覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次第四條 涼山州行政域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（含國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，省、部屬、外地駐州企事業(yè)單位都要參加基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民中個體經(jīng)經(jīng)濟組織業(yè)主及從業(yè)人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，應(yīng)積極創(chuàng)造條件逐步納入基本醫(yī)療保險。第五條 全州實行基本統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策，基本醫(yī)療保險以州、縣（市）、分別籌集、核算、使用和管理，自求平衡。積極創(chuàng)造條件，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)劑。第六條 在各縣、市的州屬以上（含州屬、省屬、中央屬）單位及其職工參加州本級基本醫(yī)療保險。縣、市級單位及其職工參加本縣、市級基本醫(yī)療保險。我州駐外地的常設(shè)辦事機構(gòu)及其職工可以參加當?shù)氐幕踞t(yī)療保險，也可參加州本級基本醫(yī)療保險。第三章 基本醫(yī)療保險基金的籌集第七條 基本醫(yī)療費用由用人單位和職工共同繳納。全州參保職工個人繳費率均按本人上年工資收入的2%繳納；用人單位繳費率，州本級和西昌市按上年%繳納；冕寧、德昌、會理、會東、寧南、鹽源按上繳費單位職工工資總額的6%繳納；木里、越西、甘洛、%繳納；喜德、昭覺、美姑、金陽、布拖、普格按上繳費單位職工工資總額的5%繳納。退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療費。凡有退休人員的用人單位，以當年實有退休人數(shù)，按上當?shù)卦诼毬毠つ昶骄べY的2%，分為退休人員繳納3年的基本醫(yī)療保險費。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳納率可作相應(yīng)調(diào)整。第八條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照不低于當?shù)厣下毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。第九條 私營企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)和新建單位及其職工的繳費基數(shù)，按統(tǒng)籌地區(qū)上職工平均工資為繳費基數(shù)。第十條 企業(yè)帶資解體或依法宣告破產(chǎn)時，必須先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按上本地退休人員人均醫(yī)療費實際支出，為退休人員一次性向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納10年的基本醫(yī)療保險費。第十一條 醫(yī)療保險基金繳費基數(shù)，嚴格按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的職工工資總額口徑計算和審核。對瞞報少報工資總額的單位，按照有關(guān)規(guī)定依法進行處罰。第十二條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的列支渠道按財政部門規(guī)定執(zhí)行。第十三條 基本醫(yī)療保險費的征收按照《社會保險費征繳暫行條例》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。職工個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費，由其所在單位代扣代繳。基本醫(yī)療保險費不得減免。單位和個人基本醫(yī)療保險費必須按規(guī)定繳納，不得拖欠、拒繳。對拖欠基本醫(yī)療保險費的單位，按國務(wù)院有關(guān)規(guī)定，采取行政的、經(jīng)濟的、法律的手段，予以查處。第四章 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立第十四條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成，職工個人繳納基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。劃入個人賬戶的比例為單位繳納費總額的30%左右。其具體劃入比例為：%計入（含個人繳納的2%），%計入（含個人繳納的2%），%計入（含個人繳納的2%），%計入個人賬戶。第十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定計入個人賬戶之外的部分全部進入統(tǒng)籌基金。第十六條 個人賬戶只能用于醫(yī)療費支出，不能提取現(xiàn)金。其本金和利息歸個人所得，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。第十七條 統(tǒng)籌基金由社會保險費經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理；個人賬戶由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理或委托繳納單位管理。第十八條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證，由州勞動行政部門統(tǒng)一制定。第五章 基本醫(yī)療保險待遇第十九條 統(tǒng)籌基金和個人賬戶分開核算，互不擠占，個人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費，也可以支付住院醫(yī)療費用中的自付部分，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費和藥費，從個人帳戶中支付，超支自理。少數(shù)慢性和重癥病患者出院后，確需長期門診治療的，個人賬戶不足支付的部分可由統(tǒng)籌集基金部分支付，具體病種和支付辦法有勞動行政部門會同衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門另行制定。第二十條 統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費用。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險保險規(guī)定的住院費用，實行單次結(jié)算。每次住院統(tǒng)籌基金的起付標準為：三級醫(yī)院550元；二級醫(yī)院500元；一級醫(yī)院450元；未定級醫(yī)院400元；退休人員起付標準按醫(yī)院類別依次降低50元。起付標準以下全部由個人自付。起付標準以上至最高支付限額以下的住院醫(yī)療費用主要由統(tǒng)籌基金支付，其比例為在職職工三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付82%(個人自負18%)，二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付86%(個人自負14%)，一級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付88%(個人自負12%)，未定級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付93%(個人自負7%)。一年內(nèi)多次住院的，從第二次住院到第四次的起付標準按醫(yī)院等級逐次降低50元。參保人員全年統(tǒng)籌基金累計最高支付額為上職工平均工資的4倍。最高支付限額以上的住院醫(yī)療費用，由高額住院醫(yī)療風險基金部分解決。具體辦法另行制定。第二十一條 參保人員住院期間使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》“乙類目錄”藥品和實施《基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目》須按有關(guān)規(guī)定具備審批手續(xù)，由此發(fā)生的費用，個人自負20%，統(tǒng)籌基金支付80%。第二十二條 參保人員不按規(guī)定到定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就診或購藥的，以及接受醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療服務(wù)項目所發(fā)生的醫(yī)療費用，由患者自付。第二十三條 工傷（含職業(yè)?。?、生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險支付范圍。已參加工傷、生育保險的，按工傷生育保險有關(guān)規(guī)定支付。沒有參加工傷、生育保險的，按原渠道列支。原享受公費醫(yī)療的機關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費用，在參加工傷、生育保險前列入基本醫(yī)療保險支付范圍，其具體報銷辦法另定。第二十四條 因交通、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用，以及因違法違紀、打架斗毆、酗酒鬧事等原因發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第二十五條 用人單位及其職工必須不間斷繳納基本醫(yī)療保險費，中斷交費時，個人賬戶停止劃入，統(tǒng)籌基金停止支付其參保人員醫(yī)療費用。第六章 特殊人員醫(yī)療待遇和補充醫(yī)療保險第二十六條 離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。支付確有困難的，由當?shù)卣畮椭鉀Q。第二十七條 二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理，醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)卣畮椭鉀Q。第二十八條 國家工務(wù)員在參加基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，享受補助政策。具體辦法由州勞動行政部門會同財政等部門根據(jù)國家和省、州政府的有關(guān)規(guī)定另行制定。第二十九條 為解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求，化解部分職工高額醫(yī)療風險，在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，建立職工高額住院醫(yī)療風險基金。其基金來源，由參保單位在單位福利基金中為參保（含退休）人員每月交納4元，個人（包括已退休人員）每人每月交納2元。職工高額住院醫(yī)療風險基金由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理。具體管理和支付辦法另行制定。第三十條 有條件的單位還應(yīng)積極為職工建立補充醫(yī)療保險，以補助職工住院自付比例以及無力承擔的門診費用。其資金來源，在工資總額4%以內(nèi)部分，經(jīng)同級財政、勞動保障部門核準，可以從職工福利費中列支。對一些特殊行列，福利費不足，經(jīng)同級財政核準后進入成本。第七章 基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督第三十一條 基本醫(yī)療保險納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。第三十二條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審核制度；勞動保障和財政部門要加強對基金的監(jiān)督管理；審計部門要定期對基金收支情況和管理情況進行審計。第三十三條 縣、市都要建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，切實有效地加強對醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。第三十四條 建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報告制度。統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要認真分析原因，研究對策，并及時向同級勞動行政部門報告。同時，勞動行政部門要向同級人民政府報告。第三十五條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個月整存整取定期存款利率計息；存入財政專戶的沉淀基本醫(yī)療保險基金，按三年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。利息按季轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險基金。第八章 醫(yī)療服務(wù)管理第三十六條 勞動行政部門要會同衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門，根據(jù)國家和省、州政府及上級勞動部門的有關(guān)規(guī)定，制定基本醫(yī)療服務(wù)范圍標準、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準等管理辦法的實施意見；根據(jù)國家和省、州政府的有關(guān)規(guī)定制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格審定實施辦法。第三十七條 衛(wèi)生行政部門要會同有關(guān)部門醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策；經(jīng)貿(mào)委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作；物價等部門要認真做好診療項目和藥品價格的審核、指導(dǎo)和監(jiān)管工作。第九章 附 則第三十八條 縣、市可根據(jù)本地醫(yī)療消費水平和經(jīng)濟發(fā)展水平，經(jīng)州政府批準，在本辦法規(guī)定的范圍內(nèi)可作適當?shù)恼{(diào)整。第三十九條 各縣、市在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，要注意做好原公費、勞保醫(yī)療制度向新制度過渡的銜接工作。已實行“大病統(tǒng)籌”的縣、市要按照本辦法予以并軌。本辦法實施前，職工原已享受的醫(yī)療待遇和管理辦法不變。本辦法實施后，原拖欠的職工醫(yī)療費仍由原單位、原渠道解決。第四十條 本辦法由州勞動保障部門負責解釋。第四十一條 本辦法從發(fā)布之日起施行。