6縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則-資料下載頁
2024-09-25 15:41本頁面
【正文】 標準和醫(yī)療保險對象享受床位費支付標準。在安排病房時，應將安排的床位費標準告知享受醫(yī)療保險待遇的人員。享受醫(yī)療保險待遇的人員根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房。由于床位緊張或其他原因，必須將其安排在超標準病房時，應先征得享受醫(yī)療保險待遇人員的同意。 對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的生活日常用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等醫(yī)療保險服務設施費，定點醫(yī)療機構(gòu)不得向享受醫(yī)療保險待遇的人員重復收取，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)亦不支付所發(fā)生的費用。 第六章監(jiān)督檢查 第六十一條用人單位應當每年向職工大會或職工代表大會報告醫(yī)療保險費的繳納情況，自覺接受工會和職工的監(jiān)督。 對單位遲繳、少繳、不繳醫(yī)療保險費的情況，職工有權(quán)向勞動保障部門投訴。 第六十二條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當健全醫(yī)療保險年檢和常規(guī)檢查考核制度，對用人單位未按規(guī)定申報醫(yī)療保險繳費基數(shù)或未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，提請勞動保障行政部門依照《社會保險費征繳暫行條例》和《社會保險費申報繳納管理暫行辦法》的規(guī)定，予以處罰。對醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店實行醫(yī)療保險服務資格年檢考核制度，由勞動保障行政部門對年審合格的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店繼續(xù)發(fā)給資格證書，對不合格的，取消定點醫(yī)療服務資格。 第六十三條自治縣勞動保障行政部門應當會同衛(wèi)生、物價、財政等行政主管部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務和管理的監(jiān)督檢查。凡定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列情況之一者，可視不同情況責令限期改正或追回經(jīng)濟損失，并通報批評，直到取消資格： （一）診治記帳時不認真查驗《醫(yī)療保險證》，將非參保人員的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險基金支付的； （二）不按規(guī)定結(jié)算費用或?qū)⒎轻t(yī)療保險項目費用列入醫(yī)療保險基金支付的 （三）違反醫(yī)療保險規(guī)定，不按限量開藥，“搭車”開藥，串換藥品的； （四）不嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險《住院病種目錄》、《診療服務目錄》、《藥品目錄》，擅自提高收費標準、增加收費項目、抬高藥品價格的； （五）不嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程，不堅持首院、首科、首診負責制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診、隨意更改定額結(jié)算標準、放寬入院指征，造成病人二次返院，濫施大型檢查或重復檢查的； n 第六十四條自治縣勞動保障行政部門應當對定點零售藥店的資格進行年度審核，并組織藥品監(jiān)督管理、物價、財政等主管部門對定點零售藥店處方外配服務和管理的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點零售藥店，勞動保障部門可視不同情況，責令其限期改正，直到取消其定點資格。 第六十五條自治縣勞動保障和財政部門必須加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門必須定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有下列行為之一的，由勞動保障部門責令改正，并對主管負責人和直接責任人員依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，提請司法機關(guān)依法追究刑事責任： （一）不按規(guī)定將醫(yī)療保險費轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險個人帳戶和統(tǒng)籌帳戶的； （二）侵占、挪用醫(yī)療保險基金的； （三）擅自減免或增加用人單位和個人應繳醫(yī)療保險費的； （四）擅自更改醫(yī)療保險待遇的； （五）徇私舞弊，索賄受賄的。 第六十六條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)必須嚴格依照國家和本辦法的規(guī)定履行職責，努力提高服務水平和辦事效率。對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不依法履行職責的行為屬法定行政復議和行政訴訟范圍的，當事人可依法申請行政復議或向人民法院起訴。 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、享受醫(yī)療保險待遇的人員與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店之間因醫(yī)療保險服務發(fā)生爭議的，可以通過協(xié)商解決，也可以依法向人民法院起訴。 第六十七條參保人員應嚴格按照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定規(guī)范自己的就醫(yī)行為，不得點名要藥或提出其它不合理的要求，凡有下列行為之一者，除向直接責任人追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評，建議用人單位給予行政處分；觸犯法律的，移交司法部門處理： （一）將本人《醫(yī)療保險證》轉(zhuǎn)借他人就診的； （二）因本人原因，不嚴格遵守醫(yī)療保險辦事程序，造成醫(yī)療費用不能按規(guī)定結(jié)帳而無理取鬧的； （三）私自涂改醫(yī)藥費收費明細表、檢查報告單或自行開方取藥、違規(guī)檢查、先診治后補處方，授意醫(yī)護、售藥人員作假的； （四）其他違反醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。 第七章附則 第六十八條搶救、治療突發(fā)性疾病流行或自然災害等造成的大范圍急、危、重病人所發(fā)生的醫(yī)療費用，由自治縣人民政府視具體情況研究解決。 第六十九條公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策，具體辦法按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第七十條自治縣勞動和社會保障行政部門可以根據(jù)本《細則》制定有關(guān)配套管理規(guī)定。 第七十一條本《細則》自發(fā)布之日起施行，1999年3月25日自治縣人民政府印發(fā)的《XX縣區(qū)行政事業(yè)單位工作人員基本醫(yī)療保險暫行辦法》同時廢止。本《細則》經(jīng)自治縣人民政府2009年5月25日第34次常務會議討論修訂并重新發(fā)布，有效期至2013年12月31日止。 第22頁 共22頁
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