6縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則-資料下載頁(yè)
2025-09-16 15:41本頁(yè)面
【正文】 標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象享受床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。在安排病房時(shí)，應(yīng)將安排的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員。享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房。由于床位緊張或其他原因，必須將其安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)先征得享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員的同意。 對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)中的生活日常用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員重復(fù)收取，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)亦不支付所發(fā)生的費(fèi)用。 第六章監(jiān)督檢查 第六十一條用人單位應(yīng)當(dāng)每年向職工大會(huì)或職工代表大會(huì)報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，自覺接受工會(huì)和職工的監(jiān)督。 對(duì)單位遲繳、少繳、不繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況，職工有權(quán)向勞動(dòng)保障部門投訴。 第六十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全醫(yī)療保險(xiǎn)年檢和常規(guī)檢查考核制度，對(duì)用人單位未按規(guī)定申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)或未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，提請(qǐng)勞動(dòng)保障行政部門依照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理暫行辦法》的規(guī)定，予以處罰。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格年檢考核制度，由勞動(dòng)保障行政部門對(duì)年審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店繼續(xù)發(fā)給資格證書，對(duì)不合格的，取消定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)資格。 第六十三條自治縣勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同衛(wèi)生、物價(jià)、財(cái)政等行政主管部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理的監(jiān)督檢查。凡定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情況之一者，可視不同情況責(zé)令限期改正或追回經(jīng)濟(jì)損失，并通報(bào)批評(píng)，直到取消資格： （一）診治記帳時(shí)不認(rèn)真查驗(yàn)《醫(yī)療保險(xiǎn)證》，將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的； （二）不按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用或?qū)⒎轻t(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的 （三）違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，不按限量開藥，“搭車”開藥，串換藥品的； （四）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)《住院病種目錄》、《診療服務(wù)目錄》、《藥品目錄》，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、抬高藥品價(jià)格的； （五）不嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程，不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診、隨意更改定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、放寬入院指征，造成病人二次返院，濫施大型檢查或重復(fù)檢查的； n 第六十四條自治縣勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的資格進(jìn)行年度審核，并組織藥品監(jiān)督管理、物價(jià)、財(cái)政等主管部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店處方外配服務(wù)和管理的監(jiān)督檢查。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店，勞動(dòng)保障部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，直到取消其定點(diǎn)資格。 第六十五條自治縣勞動(dòng)保障和財(cái)政部門必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門必須定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障部門責(zé)令改正，并對(duì)主管負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人員依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任： （一）不按規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌帳戶的； （二）侵占、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； （三）擅自減免或增加用人單位和個(gè)人應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的； （四）擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的； （五）徇私舞弊，索賄受賄的。 第六十六條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格依照國(guó)家和本辦法的規(guī)定履行職責(zé)，努力提高服務(wù)水平和辦事效率。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不依法履行職責(zé)的行為屬法定行政復(fù)議和行政訴訟范圍的，當(dāng)事人可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院起訴。 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店之間因醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)發(fā)生爭(zhēng)議的，可以通過協(xié)商解決，也可以依法向人民法院起訴。 第六十七條參保人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定規(guī)范自己的就醫(yī)行為，不得點(diǎn)名要藥或提出其它不合理的要求，凡有下列行為之一者，除向直接責(zé)任人追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，建議用人單位給予行政處分；觸犯法律的，移交司法部門處理： （一）將本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》轉(zhuǎn)借他人就診的； （二）因本人原因，不嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)辦事程序，造成醫(yī)療費(fèi)用不能按規(guī)定結(jié)帳而無理取鬧的； （三）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收費(fèi)明細(xì)表、檢查報(bào)告單或自行開方取藥、違規(guī)檢查、先診治后補(bǔ)處方，授意醫(yī)護(hù)、售藥人員作假的； （四）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。 第七章附則 第六十八條搶救、治療突發(fā)性疾病流行或自然災(zāi)害等造成的大范圍急、危、重病人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由自治縣人民政府視具體情況研究解決。 第六十九條公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，具體辦法按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第七十條自治縣勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門可以根據(jù)本《細(xì)則》制定有關(guān)配套管理規(guī)定。 第七十一條本《細(xì)則》自發(fā)布之日起施行，1999年3月25日自治縣人民政府印發(fā)的《XX縣區(qū)行政事業(yè)單位工作人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止。本《細(xì)則》經(jīng)自治縣人民政府2009年5月25日第34次常務(wù)會(huì)議討論修訂并重新發(fā)布，有效期至2013年12月31日止。 第22頁(yè) 共22頁(yè)
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