【導讀】寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院制度及人員職責匯編。六、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度。四十二、病房藥品、物品及器械管理制度

　　

【正文】 收費、劃價工作。不得非法進入他人系統(tǒng)操作。 嚴禁私自用軟 (光 )盤拷貝數(shù)據(jù)和應用軟件；不得私自安裝，使用游戲軟 (光 )盤。 非操作人員不能使用微機進入收費系統(tǒng)，造成后果由操作員負責。 操作員要保證收費操作的安全保密性能，要定期更改自己的操作密碼，防止非法侵入。 遇停電或別的原因計算機系統(tǒng)不能運行時，應及時保存數(shù)據(jù)并關(guān)機。 在操作過程中發(fā)現(xiàn)問題應及時匯報處理，不得隱瞞 不報。 非軟件維護人員和系統(tǒng)管理員不得非法進入數(shù)據(jù)庫進行操作，嚴禁對服務器進行非法操作。 寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院 制度 及人員職責 匯編 39 十七、 病歷管理制度 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，醫(yī)院為保證病歷檔案客觀、真實、完整、保護病人合法權(quán)益不受侵害，加強病歷檔案規(guī)范化管理，維護醫(yī)務人員和醫(yī)院的合法權(quán)益，制定如下規(guī)定： （一） 病歷管理 門診病歷由患者本人負責保管。麻醉專用病歷由注射室集中保管。 住院現(xiàn)病歷管理 （ 1） 嚴格按照《 中醫(yī) 病歷書寫規(guī)范》落實我院病歷書寫制度，保證病歷質(zhì)量。 （ 2） 病人出院后 3 日內(nèi)完成病歷歸檔工作 。信息科病案室收集出院病歷，任何科室或個人不得以任何理由拖延或拒絕病歷歸檔，病案室將對出院病人數(shù)與歸檔病歷數(shù)進行核對、登記，對于未按時歸檔的病歷將按照《關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量督察的規(guī)定》給予相應處罰。 （ 3） 住院病歷都應放在病歷架上由護士站保管。查房、書寫病歷等正常醫(yī)療工作使用病歷后應及時放回病歷架。 （ 4） 醫(yī)院職工（包括進修醫(yī)師、實習生、研究生）不得私自藏匿病歷，不得將任何病歷資料帶離科室。除治療工作或質(zhì)量督察人員外，其他人員不得翻閱或攜走病歷。 （ 5） 住院現(xiàn)病歷材料遺失者，由遺失科室和遺失主要責任人負主要責任。 歸檔病歷管理 （ 1） 患者出院后 3 日內(nèi)，完成病歷歸檔工作。 （ 2） 病案室將集中管理歸檔病歷。負責病歷檔案的整理、查核、登記、裝訂、計算機數(shù)據(jù)處理、病案信息質(zhì)量審核和控制、歸檔上架和保管工作。病歷原則不得離開病案室。 （二） 查閱病歷管理 查閱病歷資料時要履行相應的登記手續(xù)，只能在病案閱覽室內(nèi)完成，病歷資料不能帶出閱覽室。 除涉及對病人實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員、質(zhì)量控制人員、從 寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院 制度 及人員職責 匯編 40 事科研教學人員外，任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱病人的病歷資料。除醫(yī)務科審批同意的其它情況除外。 （三） 借閱病歷資料管理 為防止 病歷的丟失引發(fā)醫(yī)療糾紛和影響醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)院嚴格限制病歷檔案的借閱，除正常醫(yī)療活動必須借閱外，任何人不得以任何理由借閱病歷。借閱病歷時，必須辦理借閱手續(xù)，原則上不得跨科借閱病歷檔案。 各臨床科室醫(yī)護人員，無權(quán)將本科室住院病人的病歷檔案私自借給他人。 醫(yī)院職工外出進修、調(diào)離 、退休 時，必須歸還自己所借的歸檔病歷，方可辦理離院手續(xù)。 凡涉及到醫(yī)療事故爭議的歸檔病歷，病案管理人員必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故管理條例》中的相關(guān)病歷復印規(guī)定，違反該規(guī)定引起不良后果的，將按當事人責任大小，遵照醫(yī)院“醫(yī)療安全管理 制度”中有關(guān)醫(yī)療事故爭議的規(guī)定處理。 （四） 病歷復印管理制度 現(xiàn)因全民醫(yī)保，大部分病人都涉及到報銷問題，請醫(yī)護人員在病人出院時主動詢問、提醒病人復印相關(guān)病歷資料，減少病人返回復印病歷的 負擔 。 復印病歷只能復印客觀病歷資料，包括： 入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、各種檢查報告單、知情同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、護理記錄、出院記錄。 復印病歷程序 （ 1） 可以申請復印病歷資料的申請人條件 病人本人或其代理人；或死亡病人家屬及其代理人；或保險機構(gòu)、公安、司法機關(guān) （ 2） 申請人攜帶有關(guān)證明材料 申請人為病人本人的 ，應提供其有效身份證明； 申請人為病人代理人的，應提供病人及其代理人的有效身份證明，申請人與病人代理關(guān)系的法定證明材料； 申請人為死亡病人近親屬的，應當提供病人的死亡證明及其近 寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院 制度 及人員職責 匯編 41 親屬的有效身份證明，申請人是死亡病人近親屬的法定證明材料； 申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料； 申請人為保險機構(gòu)的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定 證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料 、 合同或者法律另有規(guī)定的除外。 公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要復印病歷資料的，公安司法機關(guān)應出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明。 到醫(yī)務科填寫申請表，經(jīng)醫(yī)務科審核后方可到病案室復印客觀病歷資料。病案管理人員將嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》中有關(guān)復印病歷資料的條款進行復印，并蓋章。 （ 3） 住院病人住院期間，因醫(yī)療活動或病人需要復印相關(guān)病歷資料的，必須同樣履行上述程序。科內(nèi)不得將任何病 歷資料交予病人自行復印，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將嚴格按照醫(yī)療質(zhì)量督察的相關(guān)規(guī)定嚴肅處理。 十八、 檔案管理制度 （ 一 ） 檔案保管制度 綜合檔案室負責全院檔案（不含人事檔案）的管理工作，有關(guān)部門按規(guī)定立卷后向綜合檔案室移交。 實行科學管理，檔案庫房內(nèi)櫥具、設備放置整齊合理。檔案排列整齊美觀、條例系統(tǒng)，編號科學規(guī)范、查找方便。 定期對檔案進行檢查、修復、整理，保持檔案整潔完好。 檔案的接收和移出必須手續(xù)完備，室藏檔案必須賬物相符。 （ 二 ） 檔案立卷歸檔制度 凡記錄反映本院職能活動情況具有日后查考利用價值的 各種 寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院 制度 及人員職責 匯編 42 文字、圖表、材料，均列為歸檔范圍。 各部門兼職檔案員應根據(jù)歸檔范圍將材料收集齊全，按立卷要求整理組卷。交檔案室檢查后，編排頁號，填寫卷內(nèi)目錄，擬出案卷標題，裝訂。 編號抄目要嚴肅認真，案卷標題要簡明扼要，正確反映卷內(nèi)內(nèi)容，由檔案室統(tǒng)一書寫。 凡立卷材料紙質(zhì)優(yōu)良，規(guī)格統(tǒng)一，書寫規(guī)范，字跡清楚。禁止用鉛筆、圓珠筆書寫，也不能用復寫紙復寫。對不符合要求的要返工重制。 每年六月份以前必須完成上年度的檔案立卷歸檔任務。 （ 三 ） 檔案借閱制度 查閱檔案時，首先由查閱人認真填寫查閱檔案登記簿。 查閱檔案只限于有關(guān)內(nèi)容，任何人不得擅自將檔案、資料帶出室外。 如因工作需要借出檔案時，要辦理借閱手續(xù)，用完后按期歸還，不得轉(zhuǎn)借他人使用。對所借的檔案妥善保管，不得私自拆毀、涂改和對外傳播。如要復制，要經(jīng)檔案室同意，重要內(nèi)容需經(jīng)院辦公室主任批準。在借閱期間發(fā)生的一切問題，一律由借閱人負責。 醫(yī)院檔案主要供本院利用，院外單位或個人需查閱時，應持介紹信。查閱重要內(nèi)容的材料需經(jīng)院辦公室批準后，方可查閱。 （ 四 ） 檔案安全保密制度 檔案室是機要部門，非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。 未經(jīng)批準，不得將檔案帶出 檔案室，檔案內(nèi)容不得私自摘抄、復印和隨意傳播。 經(jīng)常檢查庫房和檔案的安全，發(fā)現(xiàn)問題及時向領導報告，認真處理。 檔案管理人員要模范遵守黨和國家的保密規(guī)定，嚴守機密。在調(diào)換工作時，對所管的檔案要辦理交接手續(xù)，離職后對所了解的機密情況，不得泄露。 （ 五 ） 檔案的鑒定與銷毀制度 對檔案要認真進行鑒定，確無保存價值或保管期滿的檔案， 寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院 制度 及人員職責 匯編 43 可確定銷毀。 檔案的鑒定、銷毀工作必須有組織、有領導地進行。在院長辦公室主任的主持下，由綜合檔案室和有關(guān)立卷單位人員組成檔案鑒定、銷毀小組，負責檔案的鑒定、銷毀工作。 經(jīng) 過鑒定，需要銷毀的檔案，必須編造銷毀清冊，經(jīng)院有關(guān)領導批準后，方可銷毀。 銷毀檔案時，必須由二人以上在指定地點監(jiān)銷，監(jiān)銷人員必須在銷毀清冊上簽名蓋章，并注明銷毀方式和日期。 銷毀檔案清冊要妥善保管，并將所銷毀檔案在目錄中注銷。 （ 六 ） 文書立卷歸檔制度 公文必須實行由文書或業(yè)務部門立卷的制度，這是提高案卷質(zhì)量的一個重要措施。文書立卷歸檔工作，是文書處理工作的重要環(huán)節(jié)，立卷歸檔工作的好壞，直接影響到案卷的質(zhì)量，文書人員必須認真做好。 本院各職能科室均為立卷單位。 各立卷單位必須指定專人（兼職 ）負責本科室的立卷工作，各科室領導要加強對立卷工作的領導，將其納入本部門工作范圍。 凡本院在工作活動中形成的，具有保存價值的文件材料，均由立卷單位進行整理、立卷。 各部門立卷歸檔的文件材料以本部門形成的為主，與本部門工作有直接關(guān)系的上下級來文也需立卷，以保證歸檔材料的齊全、完整。 （ 七 ）文書立卷歸檔的具體要求： 立卷前把本部門一年內(nèi)形成的全部文件材料統(tǒng)一收集整理，核對清楚，以保證歸檔的材料齊全、完整。 立卷歸檔的文件材料應保持它們之間的內(nèi)在聯(lián)系，區(qū)分保存價值，分類整理立卷。 文件按年度分 開，不同年度的文件，不能混在一起立卷，但一些特殊性文件，分年度時，采取以下作法：前一年形成的本年度工作計劃和下一年形成的本年度總結(jié)，放在本年度文件內(nèi)；長遠規(guī)劃放在所針對的開頭一年；連續(xù)幾年的工作總結(jié)放在所針對的最后 寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院 制度 及人員職責 匯編 44 一年；跨年度的文件歸于結(jié)束之年代。 把文件按級別分開立卷，但上級對本院的批復、批轉(zhuǎn)和本院對下級的批復、批轉(zhuǎn)文件應在本院卷內(nèi)，本院的文件材料在前，上、下級的文件材料在后；其余按上、下級文件分開立卷。 按內(nèi)容分開立卷，把一個問題或一項工作、一次會議、一個案件所形成的文件材料作為有聯(lián)系的一個整體 立卷。 把文件按永久、長期、短期三種保管期限分開立卷。 卷內(nèi)文件按一定的規(guī)律進行排列。單一問題的文件按時間順序排列。幾個問題的文件按問題結(jié)合的時間順序排列。一份文件正本在前、定稿在后，轉(zhuǎn)發(fā)文件在前、來文在后，批復在前、請示在后。有請示雖無正式批復件，但用其它形式答復或有處理結(jié)果的，要承辦人員或有關(guān)人員在請示件上加以注明。 十九 、圖書管理制度 圖書室開放時間，除每日辦公時間外，每星期日及晚上亦要適當開放。 凡院內(nèi)職工、進修、實習人員借書，必須遵守圖書室一切規(guī)定持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時 ，必須辦理好還書手續(xù)。 每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時間。規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。 必須妥善保管圖書，不得在書刊上把畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應按規(guī)定賠償。 圖書室工作人員應定期購買、登記、整理、收集、分類編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。 建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。 圖書室必須保持清潔、安靜和應有的照明。 密切配合醫(yī)療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關(guān)資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。 寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院 制度 及人員職責 匯編 45 二十 、 勞動合同管理 制度 管理部門 勞 動合同簽訂后統(tǒng)一由醫(yī)院人事部門登記、造冊、保管。 合同解釋 對所簽訂的勞動合同條款有疑問或不理解的，可到醫(yī)院人事部門進行咨詢。人事科對簽訂勞動合同有解釋權(quán) 二十一、 車輛管理制度 車輛應在辦公室的統(tǒng)一調(diào)配管理下使用，司機應絕對服從。 應充分保證醫(yī)院工作用車。 院辦派車時，應根據(jù)里程核定油票，并在財務科核銷。 病人用車，應按規(guī)定收取出車費，由院辦開出證明，在收費處交納。 加油發(fā)票應有司機和辦公室負責人同時簽名。 車輛應定點維修。 維修前，司機應呈交維修報告，維修發(fā)票由院辦 、財務科統(tǒng)一核銷。 下班后，無出車任務，車輛一律停放在醫(yī)院停車場。 司機應愛護車輛，定時檢查、保養(yǎng)，加強安全工作。 二十 二 、醫(yī)療糾紛處理制度 全體醫(yī)護人員必須加強醫(yī)德醫(yī)風教育和業(yè)務技術(shù)訓練，認真履行崗位職責，積極預防醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 發(fā)生醫(yī)療糾紛的當事人，接待工作熱情、禮貌，處理醫(yī)療糾紛人員必須堅持實事求是的科學態(tài)度，及時認真地做好調(diào)查研究和 寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院 制度 及人員職責 匯編