【文章內(nèi)容簡介】 作，做出相應(yīng)的決定，科室內(nèi)部事務(wù)科主任應(yīng)獨立處理，不得隨意將矛盾上交院領(lǐng)導(dǎo)。 （ 2） 各科室處理不了或決定不了的事項，由各科主任報告分管的副院長或提交院管理委員會研究決定。 （ 3） 副院長決定不了 或不便處理的事項，由副院長向院長報告， 寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院 制度 及人員職責(zé) 匯編 24 請院長決定或提至院管理委員會研究決定。 醫(yī)院醫(yī)療管理工作按有關(guān)醫(yī)療管理工作規(guī)定執(zhí)行。 醫(yī)院各部門請示、匯報工作．請求解決有關(guān)可題，首先找分管該工作的科室或領(lǐng)導(dǎo)，原則上不得越級請示、匯報工作。 各科室主任不得越過分管副院長直接向院長請示報告工作，如遇特殊情況，需向院長請示報告的事項，院長應(yīng)將做出的處理意見和結(jié)果及時向分管副院長通報。 要相互協(xié)商互相尊重、團(tuán)結(jié)共事、協(xié)調(diào)工作， 三 、會議制度： （一）醫(yī)院管理委員會： 貫徹落實辦院方針及上級指示。 審 定科室設(shè)置、年度工作計劃與總結(jié)、財務(wù)預(yù)決算、工資及獎金分配、培訓(xùn)計劃、規(guī)章制度制定。 研究審定醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、財務(wù)、總務(wù)等各項日常行政業(yè)務(wù)工作。 研究決定突發(fā)事件及臨時發(fā)生急需解決的管理問題。 （二）會議原則： 必須堅持與黨的路線、方針、政策的一致性和全局觀念的原則。 必須堅持實事求是的原則，從醫(yī)院的實際出發(fā)，做出符合醫(yī)院實際情；況的決定。 堅持民主集中制和少數(shù)服從多數(shù)的原則。 (三 )會議程序及紀(jì)律： 支委會由支部書記召集主持，醫(yī)院管理委員會由院長召集主持，院長不能參加可指定人員主 持。 召開會議必須全部人員到會，根據(jù)情況需要，科室相關(guān)同志可以列席會議。 會議議題由主持人確定，會議時間在前一天通知與會人員 (特殊情況除外 )。 會議決定的事項應(yīng)進(jìn)行舉手表決，贊成票數(shù)超過到會半數(shù)為 寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院 制度 及人員職責(zé) 匯編 25 通過。 會議對討論研究的問題在做出決議后，各相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)落實。 會議決定的事項，所有成員都必須執(zhí)行。 會議內(nèi)容，除經(jīng)會議同意可以傳達(dá)公布外，都要嚴(yán)格保密，不得隨意向外傳播和泄漏。 醫(yī)院召開的全院性會議，應(yīng)根據(jù)情況決定，要堅持精簡、節(jié)約、高效的原則。 (四 )會議具體安排 院辦公會：由院 長主持，院委會成員和其他有關(guān)人員參加。每周二上午舉行，傳達(dá)上級指示，研究和安排工作。 院月會：由正、副院長主持，科主任 (負(fù)責(zé)人 )、護(hù)士長及各科負(fù)責(zé)人參加。每月舉行一次，傳達(dá)上級指示，小結(jié)上月工作，布置本月工作。 科周會：由科室主任主持，科室全體人員參加，必要時可邀請醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人參加。每周六上午舉行，檢查各項制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，傳達(dá)上級指示，總結(jié)和布置工作。 護(hù)士長例會：由護(hù)理部主任主持，分管副院長和各科室護(hù)士長參加。每月一次，總結(jié)上月護(hù)理工作，布置本月護(hù)理工作。 門診例會： 由門診部主任主持，分管副院長和所有在門診工作的各科人員參加，必要時可邀請醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量工作人員的服務(wù)態(tài)度急診搶救、病人就診以及門診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。 科晨會由科室主任主持，全科室人員參加。每晨八時召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報解決醫(yī)療，護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。 工休座談會由病房護(hù)士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。 四 、 領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度 寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院 制度 及人員職責(zé) 匯編 26 領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，及時總結(jié)推廣經(jīng)驗，主要領(lǐng)導(dǎo)每月不少于 2 次。 深入科室， 圍繞患者安全， 重點抓醫(yī)療 、 護(hù)理、后勤 保障 及服務(wù)質(zhì)量、行風(fēng)建設(shè)、勞動紀(jì)律 等工作 ， 征求科室及 各類 人員對醫(yī)院管理工作（包括醫(yī)院長遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo)）的意見和建議， 聽取病人及醫(yī)務(wù)人員的意見，及時解決問題，改進(jìn)工作。 領(lǐng)導(dǎo)行政查房檢查工作每月不得少于一次 ，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點檢查醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問 題及時解決 ； 行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解 情況，聽取意見反映，作好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開 ； 行政查房所涉及的內(nèi)容，要形成書面簡報，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋，并在下一次查房時作匯報。 院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重病員的搶救 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件 及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等 。 領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作 。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度一次，討論在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件 ； 緊 密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點與目標(biāo)，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見，形成良好的醫(yī)院安全文化氛圍 ； 每年至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的 “ 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 ” 全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。 院領(lǐng)導(dǎo)實行分包科室，到基層了解情況，把問題解決在基層，不輕易把矛盾上交。 要經(jīng)常地、主動地和群眾交朋友談心密切同群眾的關(guān)系，解決群眾生活、工作中存在的問題。 五 、 請示報告制度 凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門請示匯報： 寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院 制度 及人員職責(zé) 匯編 27 嚴(yán)重 工傷、重大交通事故、大批中毒及必須動員全院力量搶救的病員時。 凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)。 緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在現(xiàn)場時。 發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯時。 發(fā)現(xiàn)病員、家屬情緒失控或態(tài)度惡劣，或有產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的跡象時；發(fā)現(xiàn)住院病員走失、被搶或其他意外情況時。 損壞或丟失貴重醫(yī)療器材時。 發(fā)現(xiàn)貴重、毒麻、限劇藥品丟失時。 發(fā)現(xiàn)藥品近效期在三個月內(nèi)，且藥品庫存量大，估計到期不能使用完時。 發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時。 發(fā)現(xiàn)國家臨時發(fā)文禁 止使用的藥品時。， 1 收治涉及法律和政治問題以及有自殺傾向的病員時。 1 發(fā)現(xiàn)按規(guī)定需要及時報告的傳染病或其他病種時。 1 增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時。 1 工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務(wù)時。 1 參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)活動、接受來院進(jìn)修人員等。 1 工作人員因公、因私出現(xiàn)意外傷害時。 1 其他需要立即向醫(yī)院報告的情況。 六 、 總值班制度 院總值班由院級領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜，及時傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知，簽收重 要文件，承接未辦事項。負(fù)責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。 根據(jù)醫(yī)療（救治危重病人）工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由 相關(guān) 職能部門及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加。 總值班應(yīng)掌握全院重患情況，對病?；颊?，要到床前了解病 寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院 制度 及人員職責(zé) 匯編 28 情及治療監(jiān)護(hù)情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會診搶救問題，掌握外轉(zhuǎn)病人的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時報 相關(guān)職能科室、接班人 和業(yè)務(wù)副院長。 總值班人員 要認(rèn)真履行總值班的 職責(zé)與權(quán)限，做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。 七 、 文 件審批 及收發(fā) 制度 （一）文件審批制度 減少公文數(shù)量，提高公文質(zhì)量。 凡向上級部 門 請示、報告工作，必須以院黨支部或醫(yī)院名義行文，召開全院性會議答復(fù)有關(guān)問題、發(fā)布制度應(yīng)以醫(yī)院的名義行文。 以黨支部名義行文，由支部書記簽發(fā)；以醫(yī)院名義行文，由院長簽發(fā)；各職能科室發(fā)文，由分管副院長簽發(fā)，主批人審批公文時應(yīng)當(dāng)簽署明確，并寫上姓名和審批時間。 醫(yī)院各科室向醫(yī)院請示、報告工作的公文，應(yīng)由科主任簽發(fā)，送辦公室登記，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批示后交有關(guān)科室，按規(guī)定時問辦理，填寫辦理結(jié)果后送院辦公室歸檔。 （二）文件收發(fā)制度 凡文件收發(fā)，都應(yīng)登記，并注明日期。 文件登記后，應(yīng)立即送有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批示，傳文要迅速。 任何單位和個人不得自行傳閱 、 復(fù)印文件，復(fù)印文件需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并登記復(fù)印份數(shù)。 保密文件領(lǐng)導(dǎo)傳閱不出辦公室，任何人不得在家批閱保密文件。 文件傳閱和承辦后要分類整理收檔。 寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院 制度 及人員職責(zé) 匯編 29 八 、 公章使用管理制度 l、以醫(yī)院的名義上報下發(fā)的各種文件、材料、報表、公函等，可用院章。 以醫(yī)院名義外出聯(lián)系工作的介紹信，證明信可用院章。 特殊情況因公事使用院章，須經(jīng)主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并簽字。 職工因需要醫(yī)院出具證 明的，須經(jīng)院長批準(zhǔn)并簽字。 嚴(yán)禁出具空白證明，如有特殊情況，需主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并辦理登記簽名手續(xù)。 九 、 院務(wù)公開制度 （ 一 ） 目標(biāo)責(zé)任制 推行院務(wù)公開、民主監(jiān)督制度，黨政齊抓共管，工會組織實施，職工群眾全員參與的領(lǐng)導(dǎo)和工作機制， 在黨支部和院委會的領(lǐng)導(dǎo)下，定期將醫(yī)院管理工作公開。 院務(wù)公開的主要內(nèi)容分別為： （ 1） 醫(yī)院經(jīng)營管理和改革發(fā)展的重大問題。 （ 2） 大型設(shè)備及藥品的采購、基建工程的承包、修建等。 （ 3） 招待費的使用情況。 （ 4） 領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律方面的情況。包括個人收入、交通、通信工具使 用的合理性及住房等情況。 （ 5） 員工招聘情況。 （ 6） 服務(wù)程序、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定向社會公開，接受廣大人民群眾的監(jiān)督。 （ 7） 各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織本科職工，積極參與醫(yī)院管理。 （ 二 ） 定期報告制度 院務(wù)公開原則上每半年一次，重大工作事項可隨時組織。 可采用專欄等多種形式公布。 工會應(yīng)及時收集群眾、職工對公開事項的建議和意見，并整理上報院黨支部、院委會。 寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院 制度 及人員職責(zé) 匯編 30 凡在院務(wù)公開過程中，如發(fā)現(xiàn)重大問題，應(yīng)及時報告，并做好信息反饋。 （ 三 ） 職工評議制度 在黨支部的統(tǒng)一安排下，可開展書面調(diào)查，了解職工對重大工 作事項的意見、建議及存在的問題。 在上級的領(lǐng)導(dǎo)下，按規(guī)程并結(jié)合年終考核，開展民主評議領(lǐng)導(dǎo)干部的工作，加強廉政建設(shè)，促進(jìn)管理水平的提高。 加強相關(guān)工作的開展，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高民主管理意識。 （ 四 ） 考核獎勵制度 為弘揚正氣，鼓勵先進(jìn)，以下情況給予獎勵： 積極參與民主管理，對醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展進(jìn)言獻(xiàn)策，有明顯效果者。 敢于有根據(jù)、又有事實地檢舉問題，同不良行為作斗爭者 在醫(yī)院工作中，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)定，廉潔勤政，無私奉獻(xiàn)，職工滿意率高者。 其它值得弘揚的集體與個人。 （ 五 ） 責(zé)任追究制度 對以下情況者實試責(zé)任追究： 各種因責(zé)任原因造成重大損失者。 違犯規(guī)章制度，造成重大影響者。 對有事實地檢舉揭發(fā)人員進(jìn)行報復(fù)打擊的各種人員。 其它有損醫(yī)院形象，或職工利益者。 十 、 醫(yī)院信息公示制度 醫(yī)院信息公示是醫(yī)院的責(zé)任，醫(yī)院公示的信息做到真實、可靠，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。 醫(yī)院信息公示工作由 醫(yī) 院辦公室負(fù)責(zé)管理，定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。 利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項目、服 寧夏西吉縣中醫(yī)醫(yī)院 制度 及人員職責(zé) 匯編 31 務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費用、服務(wù)績效等。 向社會公開收費項 目和標(biāo)準(zhǔn)，在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。 醫(yī)療服務(wù)與收費標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)信息，做到由專人負(fù)責(zé)和定期更新。 十一 、醫(yī)院各種標(biāo)示管理制度 醫(yī)院設(shè)立醒目、明晰的診療區(qū)域指示標(biāo)識和路標(biāo)， 由總務(wù)科負(fù)責(zé) 設(shè)置、 管理 ，其他相關(guān)科室積極配合。 所用標(biāo)識，