【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。 及時(shí) 向 患者 家屬告知患者的危重情況 及預(yù)后 ，取得 患者 家屬的理解與配合并形成書面溝通記錄。緊急情況時(shí)，患者病情危重 需進(jìn)行有創(chuàng)診療措施，若無法同患者家屬取得聯(lián)系，為搶救患者生命，可在征得 醫(yī)務(wù)科 或 院領(lǐng)導(dǎo) 同意后進(jìn)行。事后及時(shí)將診療情況向病人家屬通報(bào)，并將通報(bào)的內(nèi)容和家屬的意見記錄在病歷上。 對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治 ， 危急生命情況時(shí)，不得因病人未交錢等各方面的原因拒絕或延緩對(duì)病人的緊急處置。 搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。 1 搶救完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作 。 手術(shù)分級(jí)管理制度 為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生 , 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》等規(guī)定 及 執(zhí)行《湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》 (湘衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2021]35號(hào) ),加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)的管理，制定本規(guī)定 。 一、手術(shù)分類 根據(jù)手術(shù) 過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，手術(shù)分為四類： （一） 一類手術(shù)：手術(shù)過程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)； （二） 二類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)； （三） 三類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種 大手術(shù)； （四） 四類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。 注：微創(chuàng) (腔內(nèi) )手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。 二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí) 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。 (一 )助 理 醫(yī)師 （二）醫(yī)師 (三 )主治 醫(yī)師 (四 )副主 任醫(yī)師 (五 )主任醫(yī)師 三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍 與職責(zé)限定 (一 )助理醫(yī)師 ：可擔(dān)當(dāng)一、二類手術(shù)的一、二助手。 9 (二 )醫(yī)師： 可擔(dān)當(dāng) 一 類手術(shù) 的術(shù)者，二 、 三類 手術(shù) 的助手 。 (三 )主治醫(yī)師： 可擔(dān)當(dāng)二 類手術(shù) 的術(shù)者，或 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下 擔(dān)當(dāng)三 類手術(shù) 的術(shù)者 ，四 類手術(shù) 的助手 。 (四 )副主任醫(yī)師： 可擔(dān)當(dāng) 三 類手術(shù) 的術(shù)者 ， 或 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下 ，擔(dān)當(dāng) 四 類手術(shù) 的術(shù)者 。 (五 )主任醫(yī)師： 可擔(dān)當(dāng)三、 四 類手術(shù) 的術(shù)者 (六 )上級(jí)醫(yī)師均有權(quán)有責(zé)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，檢查監(jiān)督全科手術(shù) ，以確保手術(shù)質(zhì)量 。 四、手 術(shù)審批權(quán)限 (一 )正常手術(shù)： 原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。 一類手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。 二類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 三類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào) 醫(yī)務(wù)科 備案。 四類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào) 醫(yī)務(wù)科 備案。特殊病例手術(shù)須填寫 手術(shù)審批單 ，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào) 醫(yī)務(wù)科 ，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。 開展重大的新手術(shù)以及探索性 (科研性 )手術(shù)項(xiàng)目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí) 施 。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門批復(fù)。 (二 )特殊手術(shù)： 凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)： 各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹? 同一病人 24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。 無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù) 。 高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。 被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。 被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。 外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者，異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 本單位新開展的手術(shù) 。 大器官移植。 以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。 五、在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。 六、 外院醫(yī)師、外籍醫(yī)師來院參加手術(shù)者，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《外國(guó)醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān) 手續(xù)。 七、 各級(jí)醫(yī)院手術(shù)范圍 （一） 三級(jí)醫(yī)院：可完成 一二三四 各類手術(shù)， 以三四 類手術(shù) 為主 ，應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高，并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。 （二） 二級(jí)醫(yī)院：完成 一二三 各類手術(shù)， 以 二三 類手術(shù) 為主 ，應(yīng)注意質(zhì)量水平的提 高，并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。二級(jí)甲等醫(yī)院有條件的可開展部分四 類手術(shù)。 10 （三）一級(jí)醫(yī)院 (鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 )：可開展部分一 類手術(shù)。 查對(duì)制度 一、臨床科室 開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào) (門診號(hào) )。 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行 “ 三查七對(duì) ” ：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度確保輸血安全。 二、手術(shù)室 接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、 性別、 年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位 (左、右 )。 手術(shù)前，必須查對(duì)姓名 、 性別 、 診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。 取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn) 單 送檢。 三、藥房 配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽 (藥袋 )與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、 性別 、 年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。 四、血庫(kù) 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作 時(shí)要 “ 雙查雙簽 ” ，一人工作時(shí)要重做一次。 發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、 性別、 血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶 (袋 )號(hào)、采血日期、血液種類 、 劑量、血液質(zhì)量。 五、檢驗(yàn)科 采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、 性別、 檢驗(yàn)?zāi)康摹? 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、 床號(hào)、 姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。 檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、 床號(hào)、 姓名、 性別、 數(shù)量、 六、病理科 收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位 （科別 、 床號(hào)） 姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo) 本、固定液。 制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位 （科別 、 床號(hào)） 姓名、性別 。 11 七、放射線科 檢查時(shí)，查對(duì)科別、 床號(hào) 、姓名、 性別 、 年齡、片號(hào)、部位、目的。 治療時(shí)，查對(duì)科別、 床號(hào) 、姓名、 性別 、 年齡 、 部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、 床號(hào)、 姓名 、 性別 、 年齡 。 八、理療科及針灸室 各種治療時(shí)，查對(duì)科別、 床號(hào) 、姓名 、 性別 、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。 低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù) 。 高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。 九、 (心電圖、腦電圖、超聲波、 胃鏡 等 ) 檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、 性別、 年齡、 檢驗(yàn)?zāi)康摹? 診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果； 發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、 床號(hào)、姓名、 性別 、 年齡 。 其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定 和執(zhí)行 本科室工作的查對(duì)制度。 醫(yī)師 值班、 交接班制度 各科室在行政工作時(shí)間之外以及假日期間，必須設(shè)有值班醫(yī)師。應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室的設(shè)置情況，安排醫(yī)師單獨(dú)或聯(lián)合值班。 病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。 病區(qū)均實(shí)行 24小時(shí)值班制：值班醫(yī)師應(yīng) 提前 10 分鐘到達(dá)科室 ，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 交班時(shí)，要巡視病房， 對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的