【文章內(nèi)容簡介】 寫?！《⒉榉恐贫取　。保魅?、副主任醫(yī)師查房，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加。主任醫(yī)師每周查房１－２次，主治醫(yī)師每周查房２次，對每個病人至少查１次。住院醫(yī)師每日至少查房２次。　?。玻畬ξＶ夭T，住院醫(yī)師隨時觀察病員的神色形態(tài)及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況應及時處理，必要時可請示上級醫(yī)師。　　３．醫(yī)護人員要做好查房前的準備工作。查房時逐級嚴格要求。住院醫(yī)師要報告簡要病歷，當前病情及所用過的藥物，提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況作必要的檢查和病情分析，作出肯定性的指示?！　。矗o士長組織護理人員，每周進行１次護理查房，主要檢查辯證施護質(zhì)量，研究解決疑難護理問題，結(jié)合實際進行中醫(yī)護理教學?！　。担榉績?nèi)容　　（１）主任醫(yī)師查房：要求解決疑難病例，審查新入院、危重病員的診斷及治療計劃，審查醫(yī)囑、病歷及辯證施治情況，聽取醫(yī)師、護士對診療、護理的意見。　?。ǎ玻┲髦吾t(yī)師查房：要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的病員進行重點檢查，聽取醫(yī)師和護士的反映，傾聽病員的陳述，檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄，了解病員的病情變化，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院問題?！　。ǎ常┳≡横t(yī)師查房、要求重點巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員用藥及綜合療法（針灸、按摩、氣功等）后的病情變化，輔助檢查材料，提出進一步檢查或治療意見，檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑，開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，了解病員的飲食愛好與疾病的關系，主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活起居等方面的意見。對上級醫(yī)師的指示要認真執(zhí)行，有疑難問題及病情突然惡化者，隨時向主任醫(yī)師報告?！《摺⑨t(yī)囑制度　?。保t(yī)囑一般在上班后２小時內(nèi)開出，要求層次分明、內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準確，不得涂改。如需更改或撤消時應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交待清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間?！　。玻t(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除手術中或搶救外不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑護士須復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對無誤時方可執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病員就開醫(yī)囑的草率作風。　?。常o士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對１次。轉(zhuǎn)抄整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行?！　。矗中g和分娩后要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上?！　。担残柘乱话鄨?zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護士值班記錄上注明。　?。叮疅o醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做處理，對特殊情況，可臨時對癥處理但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）報告?！《恕⒉閷χ贫取　。ㄒ唬┡R床科室　?。保_醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）?！　。玻畧?zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射，處置前查；服藥、注射后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法?！　。常妩c藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。　?。矗o藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒麻、限劇藥時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動。給多種藥物時，要注意配伍禁忌?！　。担斞?，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時注意觀察，保證安全?！　。ǘ┦中g室　?。保硬T時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。　?。玻中g前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥?！　。常策M行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)?！　。ㄈ┧幏俊　。保浞綍r，查對處方的內(nèi)容，藥物劑量、配伍禁忌。在調(diào)配中藥飲片時，還要查藥味、查炮制、查搗研、查質(zhì)量（霉爛、變質(zhì)、蟲蛀），查先煎、后入、包煎、沖服等，查后簽字?！　。玻l(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋），與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡、并交待用法及注意事項。　?。ㄋ模┭獛臁　。保丸b定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，１人工作時要重做１次?！　。玻l(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血、試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量?！　。ㄎ澹z驗科　?。保扇吮緯r，查對科別、床號、姓名、檢驗目的?！　。玻占瘶吮緯r，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量?！　。常畽z驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。　?。矗畽z驗后，查對目的、結(jié)果?！　。担l(fā)報告時，查對單位?！　。┎±砜啤　。保占瘶吮緯r，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液?！　。玻破瑫r，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。　?。常\斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷?！　。矗l(fā)報告時，查對單位?！　。ㄆ撸┓派淇啤　。保畽z查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的?！　。玻委煏r，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。　?。常畧蟾鏁r，查對科別、病房?！　。ò耍├懑熆萍搬樉氖摇　。保鞣N治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚?！　。玻哳l治療前，應檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物?！　。常皖l治療前，應查對極性、電流量、次數(shù)?！　。矗槾讨委熐?，應檢查針的數(shù)量和質(zhì)量；出針時，應檢查針數(shù)和有無斷針?！　。ň牛┕摇　。保疁蕚淦餍蛋鼤r，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。　?。玻l(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。　?。常掌餍蛋鼤r，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況?！　。ㄊ┕δ軝z查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等）　?。保畽z查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的?！　。玻\斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果?！　。常l(fā)報告時，查對科別、病房?！　∑渌剖乙鄳鶕?jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度?！《?、會診制度　　１．凡遇證情復雜等疑難重危病證，應即時申請會診?！　。玻匚；蚣痹\會診，必須隨請隨到?！　。常畷\發(fā)生異議時，主持人決定會診意見及其治療方案。　?。矗苾?nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師主持并召集有關醫(yī)務人員參加，經(jīng)治醫(yī)師做好詳細會診記錄?！　。担剖议g會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單，被邀科室應指派主治醫(yī)師以上人員前往，會診要在兩天內(nèi)完成。　?。叮簝?nèi)會診由主任醫(yī)師提出并主持，重大會診需經(jīng)醫(yī)務科同意，邀請有關人員參加。會診時，醫(yī)務科要有人參加?！　。罚柙和鈺\的疑難病癥，由主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并與有關醫(yī)院聯(lián)系，應邀醫(yī)院指派主治醫(yī)師以上人員前往會診，會診由申請科的主任醫(yī)師主持。　?。福疅o論院內(nèi)、院外、科室間或科內(nèi)會診，會診前經(jīng)治醫(yī)生及主治醫(yī)師，應準備好四診摘要及有關材料。會診中要充分討論，做好記錄，最后由主持人進行總結(jié)。　三十、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度　?。保t(yī)院因限于技術和設備條件，對不能診治的病人，由科內(nèi)討論或由主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務科批準后方可轉(zhuǎn)院。　?。玻魇?、自治區(qū)、直轄市級醫(yī)院，病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應由所在醫(yī)院主任醫(yī)師提出，經(jīng)主管院長同意，報請省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）批準并辦理手續(xù)。急性傳染病、麻風病、精神病、截癱病人不得轉(zhuǎn)外省市治療?！　。常畬D(zhuǎn)院病員，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險期過后再行轉(zhuǎn)院。較重病員轉(zhuǎn)院時，應派醫(yī)護人員護送。病員轉(zhuǎn)院時，應將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去?！　。矗T轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營養(yǎng)室?！∪?、病案討論制度　　１．臨床病案討論　?、籴t(yī)院應選擇病因、病機、診斷明確的在院或已出院（或死亡）的病案每月全院至少舉行一次或不定期的臨床病案討論會?！　、谂R床病案討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。　?、勖看闻R床病案討論會前，負責主治的科應將四診摘要、治療經(jīng)過等有關材料加以整理，做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，作好發(fā)言準備。　?、荛_會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關病情、病因、病機、診斷、治則及方藥等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。與會者充分發(fā)表意見后，由主持人作總結(jié)。幾科聯(lián)合舉行時醫(yī)務科應派人參加。　?、菖R床病案討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)?！　。玻呻y病案討論會：凡遇疑難病案，由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案?！　。常g前病案討論會：對重大、疑難及新開展的手術，要向醫(yī)務科或主管院長報告必須進行術前討論。由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項，護理要求等。討論情況記入病歷。一般手術，也要進行相應地討論。　?。矗劳霾±懻摃悍菜劳霾±?，一般應在死后１周內(nèi)召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于兩周。由主任醫(yī)師主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時，請醫(yī)務科派人參加。討論其逆轉(zhuǎn)的病因、死因、診斷及治法，從中吸取教訓?！∪?、值班、交接班制度　?。保t(yī)師值班與交接班　　①假日及夜間實行醫(yī)生值班制，值班人數(shù)可根據(jù)醫(yī)院具體情況而定，值班醫(yī)生不得擅離崗位。　?、谥蛋噌t(yī)生每日在上班前接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交班時，要巡視病房，對危重病員要做到床前交班?！　、劢话噌t(yī)生應將重危病員的證候變化記錄在交班簿上，接班醫(yī)生根據(jù)重危病人的病情，做好診視及處理記錄?！　、苤蛋噌t(yī)生負責各項臨時性的醫(yī)療工作，對新入院病員寫好四診摘要及必要檢查，證候簡析及治療措施，對急、重危病員入院要詳寫病歷，及時處理，對搶救或死亡病員要詳細記錄?！　、葜蛋噌t(yī)生遇有疑難、重癥，應立即請示上級醫(yī)生?！　、拗蛋噌t(yī)生交班時，應將重點病員情況及尚待處理的工作向接班人員交清，并填寫值班記錄?！　。玻o士值班與交接班　?、俨》孔o士實行周班制，２班或３班轉(zhuǎn)流值班，值班人員必須堅守崗位，嚴格按照各班職責、醫(yī)囑和護士長安排，進行護理工作?！　、谥蛋嘧o士必須完成本班工作，不得留交下一班。加強巡視，做好值班記錄（盡量運用中醫(yī)術語），將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術和重危病員數(shù)及病情變化，處理情況，新入院病員的診斷、病情、治法、方藥、護理級別、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，留送各種檢驗標本數(shù)目等記入交班簿，并為接班人員做好必須用品的準備?！　、鄢块g交班，護士長應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和值班記錄，安排護理工作。　?、艹块g交接班時，由夜班護士按四診八綱的要求，簡述重點病員的病情變化以及辯證施護等有關事項?！　、萁话鄷r，交接班護士均應詳細閱讀交班簿，了解病員情況及應完成的工作，清點規(guī)定交接的物品和毒、麻、限劇藥品。　?。常幏?、檢驗、放射線等醫(yī)技科室，應設有值班人員，并努力完成在班時間內(nèi)所有工作，藥房應保證急診病人的藥物供應，以利臨床醫(yī)療工作的順利進行。　三十三、護理工作制度　?。保虏T入院后每天測體溫、脈搏、呼吸３次，連續(xù)３天；體溫在３７．５℃以上或危重病員每日測體溫４次或酌情加減，體溫正常后需加測３天。一般病員每天測體溫、脈搏、呼吸１次，觀察神志、舌苔、脈象，（３歲以下小兒察指紋）并每天問大小便情況１次。新入院病員測血壓（７歲以下小兒酌情免測血壓）、體重１次，其它按中醫(yī)護理常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行?！　。玻T入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級、實行分級護理，護士要根據(jù)醫(yī)囑作出標記。　?。常磿r填寫各種護理單，并制定辯證施護計劃?！　√丶壸o理，病情危重和需要隨時進行搶救的病員派專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，如神色、氣息、舌、脈、二便、體溫、血壓等，及時準確地填寫特護記錄。備齊急救器材及注射藥品，隨時準備急救，隨時修訂護理計劃，預防并發(fā)癥的發(fā)生?！　∫患壸o理：重病員及需要嚴格臥床休息的病員?！　∨P床休息，生活給予周密的照顧，必要時制定護理計劃和準確記錄舌、脈及生命指征等變化；密切觀察病情，每３０分鐘巡視１次；認真做好晨晚間護理，根據(jù)病情隨時變換體位，注意口腔、皮膚護理，預防并發(fā)癥?！　《壸o理：病情較重、飲食起居有困難的病員?！　∵m當?shù)淖鍪覂?nèi)活動，生活給予必要的協(xié)助；注意觀察病情變化，每１至２小時巡視１次?！　∪壸o理：一般病員?！　≡卺t(yī)院醫(yī)護人員指導下，生活自理。注意觀察病情，每日巡視３－４次，根據(jù)病情參加一些適當?shù)氖覂?nèi)外活動。有條件的醫(yī)院可組織病員做太極拳或氣功?！　「剑核劳霾T料理事項４次，根據(jù)病情參加一些適當?shù)氖覂?nèi)外活動。有條件的醫(yī)院可組織病員做太極拳或氣功。　　附：　　　　　　　　　　死亡病員料理事項　?。保?jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員，方可進行尸體料理?！　。玻t(yī)師填寫死亡通知單，立即送往住院處，由住院處通知死者家屬或單位?！　。常枰獌扇嗽趫鰴z查死者有無遺物，如：錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位，或交護士長保管?！　。矗词w料理常規(guī)處理后系上死亡卡片，通知太平間接尸體?！　。担聿∈?，拆走床單、被褥等物，通風換氣，床鋪、床頭柜等要按常規(guī)消毒處理?！　。叮聿“?，完成護理記錄?！　。罚幚硗晔w后，應換上備用的工作服，有條件的應洗澡?！∪?、隔離、消毒制度　?。ㄒ唬┮话愀綦x、消毒要求　?。保畟魅静》颗c一般病房（或其他建筑物）應當保持一定距離或有嚴密的隔離措施，以防止交叉感染。兒科應設置單獨的出入口，小兒科門診，應設有專人進行預檢，遇有傳染病可疑者須立即隔離?！　。玻t(yī)院的手術室、分娩室（產(chǎn)房）、嬰兒室、傳染病房、隔離觀察室、血庫、注射室、藥劑制劑室、檢驗室、供應室以及可以成為傳染源的處所等，均應有嚴格的消毒制度。醫(yī)院的門診和一般病房也應有定期的消毒制度?！　。常T的排泄物和分泌物，必須經(jīng)過消毒或凈化后再排入下水道?！　。矗ぷ?