【文章內容簡介】 一崗雙責?，如即值班又坐門診、做手術等，急診手術除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應由備班進行及時處理。每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。醫(yī)護應有書面交班本，詳細記錄危、重、新及手術前后病人情況和注意事項。護士交接班本上還應詳細記載病人流動情況。護士交班時應共同巡視病人，進行床頭交接。同時按規(guī)定項目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、收集標本等。1白班護士交班前應準備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。抗菌藥物分級管理制度一、抗感染藥物使用原則 1．嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。 2．嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征。 3．制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。 4．密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗感染藥物。5．注重藥物經濟學，降低病人抗感染藥物費用支出。二、抗感染藥物使用細則 6．已確定為單純病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染藥物。 7．對發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物，對病情嚴重或細菌性感染不能排除者，可在留取臨床標本后針對性地選用抗感染藥物進行經驗性治療。 8，凡有感染跡象，并能留取標本者，在使用抗感染藥物前盡早留取臨床標本，進行病原體檢測和藥敏試驗。并按藥敏結果、結合臨床慎重進行選擇或修正原用抗感染藥物。 9．使用抗感染藥物應有明確的細菌感染指征，醫(yī)生應根據(jù)藥敏試驗結果、藥物的適應癥、藥代動力學特征及病人的病情特點，嚴格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進行個性化給藥。 10．一般情況下，用藥48－72小時療效不佳才可考慮換藥。體溫恢復正常、癥狀明顯消失后72小時考慮停藥，嚴重感染者療程應適當延長。 11．聯(lián)合應用抗感染藥物應嚴格掌握指征。聯(lián)合使用的指征是：(1)病原體未明的嚴重感染；(2)混合感染，感染范圍廣，考慮可能有兩種以上細菌感染；(3)單一藥物難以控制的感染；(4)機體深部感染或抗感染藥物難以滲透的部位感染；(5)防止或延緩耐藥菌株的產生；(6)為減少藥物毒性反應，聯(lián)合應用以減少劑量。 12．嚴密觀察抗感染藥物的毒副反應。如腎毒性、神經毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。嚴格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群用藥特點。 13．嚴格掌握抗感染藥物的局部用藥。 14．嚴格掌握抗感染藥物的預防用藥。 (1)避免無針對性地以廣譜抗感染藥物及二、三線抗感染藥物作為預防感染的手段。 (2)手術及侵襲性操作應以無菌操作為預防感染的主要手段。必須預防用藥時，應采用“圍術期”給藥，術前30－60分鐘單次足量給藥，手術時間超過藥物半衰期者可術中追加一次。并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物，盡可能避免以廣譜抗感染藥物特別是三線藥物作為預防用藥。不提倡聯(lián)合預防用藥。一類手術(除外術后體內保留人工合成材料者)原則上不得預防性使用抗感染藥物。二類手術預防用藥一般不超過3天，三類手術預防用藥依病情而定。 (3)耐藥后果嚴重的抗感染藥物嚴禁作為預防用藥。如萬古霉素、泰能等。 15．強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。 16．護士應了解各種抗感染藥物的主要藥理作用，準確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格掌握配制要求，并觀察病人用藥后的反應。 17，重視藥物的相互作用，特別是新藥。 18．相關制度 (1)將常用抗感染藥物劃分成一、二、三線，住院醫(yī)生處方權限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權限為一、二、三線藥物，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時遇到嚴重感染的情況，可用二、三線抗生素，但需報醫(yī)務處(科)備案。 (2)聯(lián)合用藥3種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測報告，且須經科主任批準并報醫(yī)務處(科)備案。 (3)抗感染藥物管理辦公室每年1－4次對感染病人的分布、病種、藥敏耐藥菌株、院內感染情況進行綜合分析，向全院通報。定期對臨床抗感染藥物使用情況進行調查，將調查結果向藥事管理委員會報告，并具體落實藥事管理委員會作出對抗感染藥物臨床使用進行調整的決定。 (4)三級醫(yī)師查房應含有抗感染藥物應用內容；臨床藥師要加強對臨床用藥的指導，主動為臨床用藥服務，參加抗生素使用的查房，并向臨床醫(yī)務人員提供有關抗感染藥物的信息。(5)藥劑科及感染管理科要定期對臨床用藥情況進行監(jiān)督考核與科學評估。(6)抗生素作為處方用藥在藥房出售時必須有醫(yī)師的處方。 19．管理要求 (1)將抗感染藥物使用管理情況納入各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院監(jiān)督管理內容，省、市衛(wèi)生行政部門應定期發(fā)布藥敏試驗結果信息，以利于指導醫(yī)療機構合理使用抗感染藥物。 (2)抗感染藥物使用率：三級醫(yī)院小于65％，二級醫(yī)院小于50％，抗感染藥物使用率列入醫(yī)院質量管理范疇。病原學檢測送檢率：三級醫(yī)院要達到80％，二級醫(yī)院要達到60％。 (3)臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應用規(guī)范的培訓。住院醫(yī)生在5年規(guī)范化培訓中要增加抗感染藥物相關知識的考核內容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓學習并記繼續(xù)教育學分。(4)本規(guī)范納入醫(yī)院的質量管理和綜合目標考核。與科室掛鉤，與個人掛鉤，獎懲分明。醫(yī)務處、藥劑科、感染管理科等參與考核管理。臨床危急值報告制度一、臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢或進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查”。（二）臨床科室在接到檢驗科“危急值”報告時，必須備有電話記錄，并在計算機上確認收到危急值。在《臨床科室危急值接受登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、出報告時間、檢查或檢驗結果(包括記錄重復檢測結果)、報告接收時間和報告人員姓名等。（三）接收報告者應及時通知該患者的主管醫(yī)師，若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)值班年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接到危急值報告后，應立即結合臨床情況采取相應措施，同時報告上級醫(yī)師或科主任。（五）門、急診醫(yī)護人員接到“危急值”電話時應及時通知患者或家屬取報告并及時就診；一時無法通知患者時，應及時向門診部、醫(yī)務科報告，非正常工作時間應向總值班報告。病情緊急時，門診部應幫助尋找患者，并負責跟蹤落實。（六）接到“危急值”報告后15分鐘以內主管醫(yī)師應根據(jù)病情做出相應的處理，處理意見應及時記錄于病程記錄中。接收報告人負責跟蹤落實并做好相應記錄。二、“危急值”項目和范圍的更新：（一）臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增“危急值”項目，應在科內充分討論并形成書面材料，經科主任簽字后交相應醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務科備案。（二）相應醫(yī)技科室應按臨床要求進行“危急值”修改，并將臨床遞交的申請存檔保留。（三）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務科協(xié)商解決。三、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各檢查、檢驗科室及臨床科室均應建立“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。四、質控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖摇拔＜敝怠眻蟾嬷贫葘嵤┣闆r的督察，確保制度落實到位。（二）“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，納入科室醫(yī)療質量考核。醫(yī)務科等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等危重患者集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。臨床用血審核制度根據(jù)中華人民共和國《獻血法》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》等法規(guī)條例的規(guī)定，結合我院實際情況，制定本管理辦法（制度）。輸血管理①認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部輸血工作?三統(tǒng)一?即：統(tǒng)一管理血源，統(tǒng)一采血，統(tǒng)一供血的管理原則。我院醫(yī)療用血只能接受湖南省衛(wèi)生廳指定的血站供血，各臨床科室不準接受病人家屬從外單位購買的血液（包括血液制品）。轉院攜帶的血液經過醫(yī)務部辦理申報審批有關手續(xù)，再憑我院輸血科輸血報告單才能輸注。②每周一、三、五上午10點前，輸血科根據(jù)各臨床科室預約血情況，向血站申報供血計劃。輸血申請①申請輸血的病人首先應做輸血前十項（ABO血型、Rh(D)血型、血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板、ALT、HBsAg、AnitHCV、AnitHIV、梅毒檢查。②決定輸血治療前，經治醫(yī)生應當向患或其家屬說明輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性。征得患者和家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷存檔。本人不能簽字又無家屬陪護的患者的緊急輸血應報備案記入病歷。③由經治醫(yī)生認真完整填寫《臨床輸血申請單》的各項內容，根據(jù)病情合理申請所需的血液成分及用量，主治醫(yī)生審核后在審批者處簽字。④臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經輸血科醫(yī)師會診，由科主任簽名后報醫(yī)務部批準（急診用血除外），但事后要補辦手續(xù)。⑤臨床確需輸注全血的由主治醫(yī)生申請,醫(yī)務部審批同意。將《臨床輸血申請單》連同受血者血樣在預定輸血日期前一天上午10點前送輸血科備血。所有可能輸血的手術病人都必須作術前備血。⑥術前自身貯血由輸血科負責采血和貯血，經治醫(yī)生負責采血過程中的醫(yī)療監(jiān)護。手術室內的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)生負責實施。⑦患者親友、家屬獻血由經治醫(yī)生填寫《患者家屬獻血登記表》，到血站無償獻血。由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。⑧對于Rh(D)陰性和其他稀有血型者，應采用自身輸血，同型輸血或配合型輸血，稀有血型血液價格等有關規(guī)定，經治醫(yī)生應向患者或家屬解釋清楚，并記入病歷。⑨申請輸注AB型血、血小板、冷沉淀等的臨床科室，申請后必須使用，不能以任何原因將血液制品退回輸血科。受血者血樣采集與送檢①住院病人有可能輸血或者做血型檢查，由醫(yī)生填寫輸血申請單，并及時將輸血前檢查結果貼入病歷存檔。②確定輸血后醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的專用試管（試管標簽應包括病室、床號、住院號、病人姓名，試管標簽不得有涂改），采集血樣34ml。由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方逐項核對。血型檢查與交叉配血①血型檢查包括ABO血型Rh(D)血型，兩人操作核對，正反血型相符，才能發(fā)出報告。②受血者交叉配血試驗的血樣標本，必須是輸血前3天之內的血樣。③輸血科要認真核對輸血申請單，受血者和供血者血樣ABO、Rh血型，正確無誤時再進行交叉配血。④凡輸注全血、濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。⑤輸血科嚴格按照實驗操作規(guī)程，認真做好交叉配血試驗，并填寫輸血報告單。血液入庫、核對、貯存①血液入庫前嚴格按照衛(wèi)生部有關規(guī)定，逐項核對驗收，符合要求才能入庫。②輸血科認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記。③貯血冰箱內嚴禁存放其它物品，每周消毒一次，每月進行空氣培養(yǎng)一次，每天記錄冰箱溫度3