【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （2）正確使用和定期維護(hù)醫(yī)療設(shè)備、通風(fēng)裝置、水處理裝置、清洗消毒設(shè)備、滅菌設(shè)備、封口機(jī)等，工作完畢及時(shí)關(guān)閉醫(yī)療設(shè)備的電源，并注意用電、用氣、用火安全。（3）認(rèn)真做好一次性使用無(wú)菌物品的監(jiān)測(cè)工作：證件齊全，每批均有無(wú)菌試驗(yàn)和熱源反應(yīng)試驗(yàn)的監(jiān)測(cè)報(bào)告（可由藥監(jiān)部門(mén)或廠家提供）。（4）物品回收過(guò)程中嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，不得污染環(huán)境和工作人員，回收可重復(fù)使用醫(yī)療器械和物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密運(yùn)送。（5）做好個(gè)人防護(hù)：清洗污物時(shí)必須戴面罩、圍裙、手套，不得徒手操作。（6）禁止吸煙并保持消防通道通暢。（7）根據(jù)要求定期對(duì)壓力容器等進(jìn)行檢測(cè)盒校正，并留記錄備查七、值班、交接班制度（1） 護(hù)士必須實(shí)行班班交接，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。 （2） 值班護(hù)士應(yīng)掌握病室動(dòng)態(tài)，嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真作好護(hù)理記錄。 （3） 做好病室管理工作，遇有重大或特殊問(wèn)題，及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)。 （4） 交班報(bào)告由責(zé)任護(hù)士書(shū)寫(xiě)，要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用規(guī)范。進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書(shū)寫(xiě)時(shí)須由帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)審簽。 （5） 交班的種類(lèi) 集體交接班 （1） 早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人情況，重點(diǎn)病人交接內(nèi)容描述清楚。 （2） 護(hù)士長(zhǎng)布置本周、本日重點(diǎn)工作并講述上周工作，時(shí)間一般不超過(guò)15分鐘。 各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必須按時(shí)進(jìn)行交接班。 （6） 交接班內(nèi)容 交清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、輸血、病情變化及思想情緒波動(dòng)的病人等情況及病室管理中應(yīng)注意的問(wèn)題。 醫(yī)囑執(zhí)行情況、危重護(hù)理記錄、各種檢查、標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。交班時(shí)查看昏迷、癱瘓、危重病人有無(wú)壓瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流通暢情況。 急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。交、接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。（7） 交接班的要求 值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告及護(hù)理記錄，整理好各類(lèi)用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作。遇有特殊情況，應(yīng)詳細(xì)交待。白班須為夜班做好物資準(zhǔn)備，以利夜班工作。 每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報(bào)告、醫(yī)囑執(zhí)行單、危重病人護(hù)理記錄單，并進(jìn)行床旁交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在下班前檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，危重病員記錄，治療室、辦公室清潔，重點(diǎn)巡視危重病員和新病員，并做好工作安排。 接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則由接班者負(fù)責(zé)，做到交班本、護(hù)理記錄上要寫(xiě)清，口頭交代要講清，病員床旁要看清。 各種交接班均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭及書(shū)面交班。八、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療文件管理制度（1） 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》、《四川省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。（2） 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成。（3） 護(hù)理部、科室定期對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（4） 保持護(hù)理病歷的清潔、整齊、完整，防止涂改、污染、破損、撕毀、拆散、偽造、丟失。（5） 護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。（6） 護(hù)理病歷應(yīng)妥善保存。各種記錄保存期限為：體溫單、醫(yī)囑單、臨床護(hù)理記錄單隨病歷放置，患者出院后送病案科保存。病房交班報(bào)告本由病室保存，保存期限2年。醫(yī)囑執(zhí)行單由病室保存，期限為2年。（7） 病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理文件的管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行。（8） 運(yùn)行病歷定點(diǎn)存放，各種護(hù)理文件按規(guī)定放置，記錄和使用后必須放回原處。白天由主班護(hù)士管理，中班、夜班由當(dāng)班護(hù)士加鎖保管，防止丟失。（9） 患者及家屬不得隨意翻閱護(hù)理病歷，不得擅自將護(hù)理病歷帶出病房；因醫(yī)療活動(dòng)需要帶離病房時(shí)，應(yīng)由工作人員負(fù)責(zé)送至相關(guān)部門(mén)。（10） 患者轉(zhuǎn)科、出院、死亡，由當(dāng)班護(hù)理人員按規(guī)定整理病歷，主班護(hù)士做好審簽和登記，護(hù)士長(zhǎng)審核后在病歷封面簽名，統(tǒng)一交病案科保管。（11） 患者及家屬要求復(fù)印病歷資料時(shí)，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，按規(guī)定程序辦理。（12） 患者及家屬提出封存病歷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予患者或家屬。九、醫(yī)囑執(zhí)行制度（1） 基本要求 醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 醫(yī)囑必須經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認(rèn)。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。醫(yī)師對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入患者應(yīng)及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，手術(shù)和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，在醫(yī)囑單上以紅筆劃一橫線，以示截止，重開(kāi)醫(yī)囑。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，護(hù)士須核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要做好交班，并有文字記錄。（2） 長(zhǎng)期醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑由執(zhí)行護(hù)士在電子長(zhǎng)期醫(yī)囑相應(yīng)欄內(nèi)校對(duì)執(zhí)行時(shí)間并簽名。 長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時(shí)應(yīng)由醫(yī)師在電子病歷臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄上校對(duì)執(zhí)行時(shí)間并簽名。（3） 臨時(shí)醫(yī)囑 有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。對(duì)限定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（ST）應(yīng)在醫(yī)囑開(kāi)出后立即執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時(shí)間標(biāo)記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準(zhǔn)確時(shí)間并簽全名。 臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）：12小時(shí)內(nèi)有效，護(hù)士執(zhí)行后，必須填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽全名，若未執(zhí)行由當(dāng)班護(hù)士用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)“未用”，并簽全名。 藥敏試驗(yàn)結(jié)果記錄：陽(yáng)性以紅筆作“+”標(biāo)記；陰性以藍(lán)筆作“”標(biāo)記，并簽全名。十、護(hù)理查房制度（參照醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范2006年版）各級(jí)護(hù)理查房應(yīng)充分體現(xiàn)“以病人為中心”的原則，按照護(hù)理程序的步驟進(jìn)行，做好查房記錄。（一）護(hù)理查房種類(lèi)：護(hù)理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。管理查房重點(diǎn)查與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護(hù)理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實(shí)等。業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個(gè)案及開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。教學(xué)查房主要包括臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的組織與落實(shí)，對(duì)教學(xué)質(zhì)量和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（二）護(hù)理查房的時(shí)間：護(hù)理部組織全院每季度1次、科護(hù)士長(zhǎng)組織片區(qū)每季度1次、護(hù)士長(zhǎng)組織病房每月1次，節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每日1次。（三）護(hù)理查房的要求：查房前要做好充分準(zhǔn)備，目的明確，查房病例具有代表性。查房時(shí)應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。業(yè)務(wù)查房屬護(hù)理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動(dòng)，以提高本科護(hù)理業(yè)務(wù)為主。（四）查房程序：護(hù)理查房前由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)及查房主持人選擇合適的病例。根據(jù)病例學(xué)習(xí)、總結(jié)相關(guān)的知識(shí)，選擇護(hù)理人員查閱相關(guān)資料，進(jìn)行準(zhǔn)備報(bào)告。提前通知參加人員護(hù)理查房?jī)?nèi)容，將有關(guān)資料發(fā)給參加者。護(hù)理查房順序?yàn)椴±榻B、講解相關(guān)疾病的治療、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施及措施依據(jù)、討論，最后由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言。在整改過(guò)程中，主持人應(yīng)為參加者提供參與的計(jì)劃及時(shí)間，使討論積極熱烈。查房后列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，以備考核。（五）管理查房的資料歸護(hù)理部，業(yè)務(wù)查房資料歸業(yè)務(wù)管理檔案中，教學(xué)查房資料歸教學(xué)管理檔案中。十一、護(hù)理會(huì)診制度凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在的疑難問(wèn)題，難以解決時(shí)，可請(qǐng)求在科內(nèi)、他科、多科或院外進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，共同分析、研究，提出會(huì)診意見(jiàn)。（一）護(hù)理會(huì)診范圍：重癥病人的護(hù)理、急救病人的搶救與配合、危急重中醫(yī)專(zhuān)病的辯證施護(hù)以及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作和應(yīng)用；氣道護(hù)理與呼吸機(jī)的管理；各類(lèi)導(dǎo)管的護(hù)理；院內(nèi)感染問(wèn)題；各種造口的護(hù)理；并發(fā)癥的護(hù)理；本專(zhuān)科不能解決的護(hù)理問(wèn)題等。（二）護(hù)理會(huì)診要求：申請(qǐng)科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情，做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)。（三）護(hù)理會(huì)診種類(lèi)１、科間會(huì)診：由本專(zhuān)業(yè)主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員書(shū)寫(xiě)會(huì)診單，注明病人一般資料、護(hù)理會(huì)診理由等，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后送邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀護(hù)士應(yīng)為主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員，一般于２4小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣，被邀請(qǐng)人員隨請(qǐng)隨到。２、疑難病例會(huì)診：經(jīng)過(guò)科內(nèi)、科間仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會(huì)診。３、院外會(huì)診：由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)會(huì)診單，送交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會(huì)診。必要時(shí)可攜帶病歷或陪同病人到院外會(huì)診，也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員填寫(xiě)在護(hù)理會(huì)診記錄上。申請(qǐng)科室會(huì)診后，必須認(rèn)真組織實(shí)施，護(hù)理部對(duì)會(huì)診質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。十二、護(hù)理病例討論制度（一）護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見(jiàn)、新開(kāi)展的手術(shù)、死亡等病例。（二）護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，采用科內(nèi)或與相關(guān)科室聯(lián)合舉行。（三）護(hù)理病例討論要求１、討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，擬出需解決的問(wèn)題，作出書(shū)面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員, 再通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。２、討論會(huì)由護(hù)理部主任或科室護(hù)士長(zhǎng)主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問(wèn)題。參加人員充分發(fā)表意見(jiàn)進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士做好記錄，寫(xiě)明討論意見(jiàn)及處理。（四）護(hù)理病例討論重點(diǎn)１、討論疑難、特殊、罕見(jiàn)病例：由護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任主持的疑難病例討論會(huì)，以便明確診斷和治療，再根據(jù)面臨的疑難、特殊問(wèn)題及時(shí)分析、討論，提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問(wèn)題，提高護(hù)理技術(shù)水平。２、討論重大搶救、死亡病例：參加搶救的護(hù)士，要匯報(bào)搶救的經(jīng)過(guò)，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師就搶救配合、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，并結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，提出改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。死亡病例一周內(nèi)進(jìn)行討論。討論重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù)病例：護(hù)士長(zhǎng)須派科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任舉行的術(shù)前討論。根據(jù)手術(shù)方案，制定圍手術(shù)期護(hù)理方案及具體要求，對(duì)病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥護(hù)理，擬出需解決的問(wèn)題，進(jìn)行分析、討論。 護(hù)理病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。（五）對(duì)可能為重大差錯(cuò)或事故，以及家屬提出意見(jiàn)的病例或死亡病例，討論前應(yīng)通知院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，必要時(shí)將病情經(jīng)過(guò)討論記錄加以整理交護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科。十三、消毒滅菌隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)，并達(dá)到以下要求：①凡進(jìn)入人體組織、器官的器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。②凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達(dá)到消毒水平。③各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。④一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)的管理，包括手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室等，并達(dá)到以下要求：①按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。②各部門(mén)對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)有原始記錄。③護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達(dá)到以下要求：①制定有無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。②消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識(shí)。③有手衛(wèi)生規(guī)范并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達(dá)到以下要求：①建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作規(guī)程與合格的標(biāo)識(shí)目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、呼吸及管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。②有醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測(cè)的原始資料與記錄。③醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100