【導(dǎo)讀】②特殊藥可作特殊處理，如先煎、后下、單煎、烊化、沖服、包煎、另煎、兌服等均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行制備規(guī)范。②所加入的糖或蜜要經(jīng)炒，一般不超過油膏的三倍。如需加入藥物細(xì)粉，待冷卻后加入，攪拌混勻。煮散應(yīng)通過2號(hào)篩，兒科及外用散劑應(yīng)通過7號(hào)篩。藥時(shí)，應(yīng)采用等容積遞增配研法，混合均勻并過篩。④含揮發(fā)性或易吸潮性藥密封貯藏。②干燥溫度一般不能超過80℃，含揮發(fā)性或多量深粉。成份者應(yīng)在60℃以下進(jìn)行干燥。糖等）應(yīng)符合藥典規(guī)定，加輔料量一般不超過清膏量的5倍。③成品應(yīng)干燥，色澤一致，兩次濃縮至一定自稠度，防止芳香氣味走失。得同藥物或基質(zhì)發(fā)生理化作用。其它附加成份的選用，均按國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。④成品應(yīng)澄清，貯存長期允許有少量。后及時(shí)干燥，測定水價(jià)含量，使達(dá)藥品標(biāo)準(zhǔn)。色或至規(guī)定程度時(shí)，噴淋清水少許，熄滅火星，取出，放涼。（除另有規(guī)定外，藥與黃酒比例為10：

　　

【正文】 扣住在皮膚上。 （ 4）留罐時(shí)間：過去留罐時(shí)間較長，有從１０分鐘留到 30 分鐘以上的，這種長時(shí)間留罐，容易使局部黑紫一片，郁血嚴(yán)重，增加吸收困難，因此，現(xiàn)在留罐時(shí)間一般較前縮短了，根據(jù)身體強(qiáng)弱的淺層毛細(xì)血管滲出血液情況，可以考慮改從 3 分鐘到 6 分鐘比較合適。 （ 5）起罐：左手輕按罐子，向左傾斜，右手食、中二指按準(zhǔn)傾斜對(duì)方罐口的肌肉處，輕輕下按，使罐口漏出空隙，透入空氣，吸力消失，罐子自然脫落。 （ 6）火力大小：火力大小，也要掌握好。酒精多，火力大則吸拔力大；酒精少，火力小則吸拔力小。還有罐子叩得快則吸力大；叩得慢則吸力小。這些都可臨時(shí)掌握。 （７）間隔時(shí)間；可根據(jù)病情來決定。一般講來，慢性病或病情緩和的，可隔日一次。病情急的可每日一次，例如發(fā)高燒，急性類風(fēng)濕，或急性胃腸炎等病，每臥一次、二次，甚至三次，皆不為過，但留罐時(shí)間卻不可過長。 （８）療程。一般以１２次為一療程，如病情需要，可再繼續(xù)幾個(gè)療程。 （ 9）部位：肩端、胸、背、腰、臀、肋窩以及頸椎、足踝、腓腸肌等肌肉豐厚、血管較少的部位，皆可撥罐。另外還可根據(jù)病情，疼痛范圍，可拔ｌ～２個(gè)火罐，或４～６個(gè)甚至１０個(gè)玻璃火罐。 注意事項(xiàng) （ 1）體位須適當(dāng)，局部皮肉如有皺紋、松弛、疤痕凹凸不平及體位移動(dòng)等，火罐易脫落。 （ 2）根據(jù)不同部位，選用大小合適的罐。應(yīng)用投火法拔罐時(shí)，火焰須旺，動(dòng)作要快，使罐口向上傾斜，避免火源掉下燙傷皮膚。應(yīng)用閃火法時(shí)，棉花棒蘸酒精不要太多，以防酒精滴下燒、傷皮膚。用貼棉法時(shí)，須防止燃著棉花脫下。用架火法時(shí)，扣罩要準(zhǔn)確，不要把燃著的火架撞翻。用煮水罐時(shí)，應(yīng)甩去罐中的熱水，以免燙傷病人的皮膚。 （ 3）在應(yīng)用針罐時(shí)，須防止肌肉收縮， 發(fā)生彎針，并避免將針撞壓入深處，造成損傷。胸背部腧穴均宜慎用。 （ 4）在應(yīng)用刺血拔罐時(shí)，針刺皮膚出血的面積，要等于或略大于火罐口徑。出血量須適當(dāng)，每次總量成人以不超過 10ml 為宜。 （ 5）在使用多罐時(shí)，火罐排列的距離一般不宜太近，否則因皮膚被火罐牽拉會(huì)產(chǎn)生疼痛，同時(shí)因罐子互相排擠，也不宜拔牢。 （ 6）在應(yīng)用走罐時(shí)，不能在骨突出處推拉，以免損傷皮膚，或火罐漏氣脫落。 （ 7）起罐時(shí)手法要輕緩，以一手抵住罐邊皮膚，按壓一下，使氣漏人，罐子即能脫下，不可硬拉或旋動(dòng)。 （ 8）拔罐后針孔如有出血，可用干棉球拭去。一般局部呈現(xiàn)紅暈或紫紺色（淤血），為正?，F(xiàn)象，會(huì)自行消退。如局部瘀血嚴(yán)重者，不宜在原位再拔。如留罐時(shí)間過長，皮膚會(huì)起水泡，小的不需處理，防止擦破引起感染；大的可以用針刺破，流出泡內(nèi)液體，涂以龍膽紫藥水，覆蓋消毒敷料，防止感染。 十、刮痧操作技術(shù)規(guī)范 一、操作準(zhǔn)備 小碗或酒盅一只，盛少許植物油或清水，嫩竹片或硬幣一塊，邊緣光滑而沒有玻璃。暴露患者的刮治部位，將刮治部位洗搽干凈。 二、刮治部位 背部：先從第七頸椎起，沿著督脈由上而下刮至第五腰椎，然后從第一胸旁開沿肋間向外側(cè)斜刮。此為最主要和常用的刮痧部位。 頭部：取眉心、太陽穴。 頸部取頸部兩側(cè)或喉頭兩側(cè)。 胸部：取第二、四肋間，從胸骨向外側(cè)刮，乳房禁刮。 四肢：取臂彎（在肘的曲面）、膝彎（腘窩）等處。 三、操作方法 1．病人取舒適體位，充分暴露其施治部位，并用溫水洗凈局部。 2．用邊緣光滑的湯匙（或調(diào)羹、銅幣等）蘸上麻油（菜籽油、花生油、豆油或清水均可），在需要刮痧的部位單向重復(fù)地刮。 3．刮痧順序一般是由上而下，或由身體中間刮向兩側(cè)，或每次都由內(nèi)向外，不得來回刮動(dòng)。每次每處大約需刮 20下左右，直到皮膚出現(xiàn)深紅色斑條為止。 4．刮痧部位通常只在病 人背部或頸部兩側(cè)。根據(jù)病情需要，有時(shí)也可在頸前喉頭兩側(cè)，胸部、脊柱兩側(cè)、臂彎兩側(cè)或膝彎內(nèi)側(cè)等處刮痧。也可按照病情需要選擇適合的部位刮痧。 5．每一部位可刮 2～ 4 條或 4～ 8 條“血痕”。按部位不同，“血痕”可刮成直條或弧形。刮痧之后，應(yīng)用手蘸淡鹽水在所刮部位輕拍幾下。 6．應(yīng)用較小的刮匙，可在穴位處施術(shù)。常用的穴位有足三里、天突、曲池及背部的一些腧穴。在穴位處刮痧，除了具有刮痧本身的治療效果外，還可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。本法適用于腹痛、煩亂、胃腸型感冒、暑熱惡心，以及因痧所致的肌肉或全身酸痛。刮痧過程中可能出現(xiàn)的 意外及處理：刮痧療法和針灸、按摩等方法是一樣的，都是對(duì)人體的穴位進(jìn)行刺激，只不過使用的工具不同而已。所以刮痧也和針灸一樣，有可能像暈針一樣出現(xiàn)暈刮。 四、刮治過程中的常見癥狀及預(yù)防和急救措施 暈刮出現(xiàn)的癥狀為頭暈，面色蒼白、心慌、出冷汗、四肢發(fā)冷，惡心欲吐或神昏撲倒等。 預(yù)防措施：空腹、過度疲勞患者忌刮；低血壓、低血糖、過度虛弱和神經(jīng)緊張?zhí)貏e怕痛的患者輕刮。 急救措施：迅速讓患者平臥；讓患者飲用 1 杯溫糖開水；迅速用刮板刮拭患者百會(huì)穴（重刮）、人中穴（棱角輕刮）、內(nèi)關(guān)穴（重刮）、足三里穴（重刮）、 涌泉穴（重刮）。 五、刮痧禁忌證 、腰骶部，婦女的乳頭禁刮。 ，血小板少慎刮。 、腎功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮腫者禁刮。 ，刮拭方向應(yīng)從下向上刮，用輕手法。 、損傷、炎癥都不宜用這種療法，大病初愈、重病、氣虛血虧及飽食、饑餓狀態(tài)下也不宜刮痧。 十一、 敷貼 操作技術(shù)規(guī)范 一、敷貼的選擇 一般選用芳香開竅、辛竄通絡(luò)、刺激性較強(qiáng)的藥物，如冰片、麝香、丁香、花椒、白芥子、蔥、姜、蒜、韭等；也可選用一些藥力峻猛的有毒藥物， 如南星、生半夏、甘遂、巴豆、斑蝥等?？筛鶕?jù)不同病情選藥配方，自制穴位敷貼，但要注意藥物的毒性作用、不良反應(yīng)和過敏性。目前有多種藥性和緩的敷貼成藥出售，如各種中藥膏、代溫灸膏、納米穴位敷貼等，可酌情選用。 納米穴位敷貼是運(yùn)用納米技術(shù)將醫(yī)用生物膏和紅外材料在特定工藝條件下制成的一種軟紙貼膜。它利用納米遠(yuǎn)紅外陶瓷材料在常溫下能很定輻射遠(yuǎn)紅外線的特性來刺激人體穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于納米藥物顆粒更迅速、均勻、持續(xù)的滲透和吸收，具有組織細(xì)胞吸收快、穿過皮膚角質(zhì)層滲透能力強(qiáng)、治療痛癥見效迅速等特點(diǎn)?？蛇_(dá)到舒筋活血、消 除酸痛等治療作用。 二、使用方法 根據(jù)病癥、疼痛部位選取穴位或痛點(diǎn)（選穴原則同針灸治療）。將施治處皮膚洗凈擦干，把從防黏紙上揭下的貼膜粘貼在選定穴位的皮膚上，按揉片刻。 1～ 2 天換 1 次貼， 2周為 1 個(gè)療程。 十二 、超短波治療操作 規(guī)范 目的：使用波電場中心作用到人體之治療部位。 操作要領(lǐng)： （ 1）治療部位要處于電場之中心； （ 2）劑量之分級(jí)要掌握準(zhǔn)確。 操作方法： （ 1）除去電場作用范圍內(nèi)之金屬物，取合適體位； （ 2）按醫(yī)囑選好電極、部位、劑量； （ 3）檢查機(jī)器旋鈕是否處于零位，異線不可交叉、打圈、碰 觸機(jī)器和接觸地面，然后接通電源，待燈絲加熱 13分鐘后，方可接通高壓進(jìn)行治療； （ 4）治療中要經(jīng)常詢問患者感覺，觀察安表指針，并經(jīng)檢波器對(duì)照； （ 5）治療為無熱、微熱三種應(yīng)準(zhǔn)確掌握； （ 6）治療時(shí)間 1520 分鐘，每日一次， 1020 次為一療程。 注意事項(xiàng)： 治療床椅必須木制，患者在治療過程中嚴(yán)禁接觸金屬物品。 十三 、頸椎牽引治療操作 規(guī)范 目的：使?fàn)恳β湓陬i椎體后緣。 操作要領(lǐng)： （ 1）牽引體位以頸椎前屈 20176。為宜； （ 2）牽引重量不超過體重的七分之一。 操作方法： （ 1）向初診者講清注意 事項(xiàng)，然后采取舒適的體位進(jìn)行枕頜牽引； （ 2）牽引體位以頸椎前 20176。為宜，如癥狀不減可根據(jù)病員自覺癥狀得到改善而定重這落點(diǎn)為宜，不必強(qiáng)求某一特定位置； （ 3）根據(jù)病員體質(zhì)、體重確定牽引重量，一般初次牽引重量 ，可根據(jù)病情逐漸增加，但一般不超過體重的七分之一為宜。 注意事項(xiàng)： 治療中要嚴(yán)密觀察病員反應(yīng)，如有不適暫停治療，并及時(shí)處理，囑嚴(yán)重患者到臨床科室進(jìn)一步檢查。 吳家山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 2020年 2 月