【正文】 完成系統(tǒng)的牙周炎基礎(chǔ)治療。1. 暴露缺損區(qū)。沿齦緣或齦溝做水平切口，切透黏骨膜，在缺損區(qū)遠(yuǎn)中或近中至少相隔一個(gè)牙的部位做垂直松弛切口，翻開(kāi)黏骨膜瓣，暴露缺損區(qū)。2. 清創(chuàng)。清除袋內(nèi)壁上皮、缺損區(qū)肉芽組織及進(jìn)行徹底的根面平整。3. 放置并固定膜。根據(jù)缺損部位的形態(tài)、大小修整屏障膜，使膜在牙頸部能很好地與根面貼合，能完全覆蓋缺損區(qū)并改過(guò)牙槽骨邊緣至少3mm。一般情況用懸吊縫合固定膜。4. 黏骨膜的復(fù)位與縫合。黏骨膜瓣應(yīng)蓋過(guò)膜23mm，如有困難，可在黏骨膜瓣的根方切斷骨膜，使黏骨膜能很好地冠向復(fù)位覆蓋屏障膜。為了較好地關(guān)閉創(chuàng)口，建議在缺損區(qū)近遠(yuǎn)中鄰面做垂直褥式縫合。5. 上塞治劑保護(hù)創(chuàng)口。%氯已定漱口46周，口服抗生素1周。術(shù)后1周復(fù)診可酌情敷塞治劑1次，拆線可在術(shù)后2周進(jìn)行。術(shù)后4周內(nèi)不要用探針探查牙周袋。【影響GTR效果的因素】1. 病人因素。2. 缺損區(qū)的結(jié)構(gòu)。3. 技術(shù)因素。第十一節(jié) 牙槽骨修整術(shù)一、牙槽骨嵴修整術(shù)【適應(yīng)證】1． 影響鑲牙的尖銳的牙槽骨尖、骨嵴。2． 前牙根方頜骨前突影響美觀。3． 即刻義齒修復(fù)。4． 上下頜間隙過(guò)小?！窘勺C】1. 全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。2. 精神情緒不穩(wěn)定，有精神心理障礙者?！静僮饕c(diǎn)】1. 一般采用局部浸潤(rùn)麻醉，也可采用阻滯麻醉。2. 常規(guī)消毒鋪巾。3. 切口。牙槽骨局部黏膜做弧形或L形切口，修整范圍較大時(shí)做梯形切口，骨膜下翻瓣，顯露骨隆起。4. 去除過(guò)銳骨尖或骨突起，并修平牙槽骨表面。5. 齦瓣復(fù)位后，縫合切口?！拘g(shù)后處理】1. 保持口腔清潔。2. 術(shù)后流食或軟食。3. 骨修整范圍廣者適當(dāng)給予抗生素。4. 術(shù)后68d拆線。二、牙槽嵴增高術(shù)【適應(yīng)證】1. 無(wú)牙牙合 ，牙槽嵴萎縮明顯，影響義齒固位者。2. 牙槽嵴低銳，不能承擔(dān)咀嚼功能者。3. 牙槽嵴表面黏膜條件良好?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1． 取口內(nèi)研究模型，制備術(shù)后固定護(hù)板和夾板。2． 準(zhǔn)備自體骨火人工骨植入材料，并相應(yīng)塑形?！静僮饕c(diǎn)】1. 局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉。2. 常規(guī)消毒鋪巾。3. 切口。按材料類型大小，可采用前庭溝切口或牙槽嵴隧道切口，骨膜下分離牙槽嵴頂，形成相應(yīng)腔穴。4. 植入相應(yīng)植骨材料，確認(rèn)無(wú)誤后，縫合入路切口。5. 放置樹脂護(hù)板和夾板?！拘g(shù)后處理】1. 注意保持口腔衛(wèi)生，消毒含漱劑漱口。2. 全身應(yīng)用抗生素。3. 術(shù)后68d拆線。4. 術(shù)后23個(gè)月做義齒修復(fù)?！静l(fā)癥】1. 傷口裂開(kāi)。2. 傷口感染。3. 牙槽嵴吸收。第4章 牙牙合畸形美容矯治技術(shù)第一節(jié) 機(jī)械性活動(dòng)矯治器矯治技術(shù)機(jī)械性活動(dòng)矯治器是一種患者可自行摘戴的矯治裝置，它可以為產(chǎn)生特定的牙齒移動(dòng)而進(jìn)行各種具體設(shè)計(jì)，是一種較為簡(jiǎn)單而靈活多變的矯治器。原則上如果利用活動(dòng)矯治器能達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，可盡量選用?！具m應(yīng)證】1． 糾正口腔不良習(xí)慣。2． 牙齒近遠(yuǎn)中火頰舌向錯(cuò)位。3． 個(gè)別牙的傾斜或扭轉(zhuǎn)。4． 前牙反牙合 、后牙反牙合 。5． 上下牙列輕度擁擠、牙弓狹窄。6． 深覆牙合 。7． 下頜后縮、深覆蓋。8． 上前牙唇向位引起的深覆蓋，骨性的近遠(yuǎn)中關(guān)系無(wú)明顯不調(diào)者。9． 與固定矯治器聯(lián)合使用。10．矯治后的保持。11．成人小范圍牙移動(dòng)的正畸治療。12．錯(cuò)牙合 伴牙釉質(zhì)嚴(yán)重發(fā)育不良或嚴(yán)重氟斑牙可慎重選用固定矯治器?！静僮饕c(diǎn)】1. 取印模，灌注記存模型和工作模型。2. 必要時(shí)記錄牙合 關(guān)系。3. 設(shè)計(jì)及制作矯治器。按固位、加力和連接3部分進(jìn)行設(shè)計(jì)制作。4. 初戴。檢查矯治器質(zhì)量、醫(yī)囑。5. 復(fù)診。了解待用及遵醫(yī)囑情況、檢查矯治進(jìn)展、調(diào)整矯治器。6. 保持。第二節(jié) 功能性矯治器矯治技術(shù)功能性矯治器是一種活動(dòng)矯治器，本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力，而是通過(guò)調(diào)整口面肌肉功能或通過(guò)咬合力引導(dǎo)及促進(jìn)正常的牙合 發(fā)育和顱面生長(zhǎng)，矯治形成中的錯(cuò)牙合 畸形?！具m應(yīng)證】1. 主要適用于口面肌肉功能異常所引起的功能性錯(cuò)牙合 畸形。早期骨性錯(cuò)頜，當(dāng)促進(jìn)正常的口面功能活動(dòng)能為顱面谷骨骼和牙頜發(fā)育提供游離環(huán)境時(shí)也可使用。2. 從青春期前12年開(kāi)始，并持續(xù)整個(gè)迸發(fā)期。3. 矯治矢狀不調(diào)，如安格爾錯(cuò)頜分類的Ⅱ類錯(cuò)牙合 、Ⅲ類錯(cuò)牙合 ；矯治垂直不調(diào)，如深覆牙合 、開(kāi)牙合 ；矯治后牙弓的寬度不調(diào)?！静僮饕c(diǎn)】1. 設(shè)計(jì)。選擇功能性矯治器類型，決定咬合重建標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。2. 取精確印模，灌注記存模型及工作模型。3. 咬合重建（1） 矢狀方向① Ⅱ類錯(cuò)牙合 ：下頜前移量以磨牙達(dá)中性關(guān)系為準(zhǔn)，一般為35mm。必要時(shí)分次前移。② Ⅲ類錯(cuò)牙合 ：下頜盡量后移至上下前牙對(duì)刃。③ Ⅰ類錯(cuò)牙合 ：下頜少量前移2mm左右。（2） 垂直方向① Ⅱ類錯(cuò)牙合 ：下頜垂直打開(kāi)應(yīng)超過(guò)息止頜間隙。與前移量之和為810mm。② Ⅲ類錯(cuò)牙合 ：垂直打開(kāi)以解除前牙反牙合 為準(zhǔn)。③ Ⅰ類錯(cuò)牙合 ：下頜垂直打開(kāi)應(yīng)超過(guò)息止頜間隙（3） 水平方向：牙合 干擾和不良習(xí)慣等功能因素所致下頜偏斜者，應(yīng)使上下中線保持一致。4. 技工室制作。模型修整、上牙合 架、鋪緩沖蠟、彎制鋼絲、鋪?zhàn)阅苣z、打磨、拋光、矯治器評(píng)價(jià)。5. 臨床治療（1） 初戴。檢查矯治器質(zhì)量、醫(yī)囑。（2） 試戴期。從每日2h逐日增加戴用時(shí)間，12周復(fù)診，做局部修改調(diào)整。（3） 矯治期。全天或夜間戴用，至少每日12h。（4） 每月復(fù)診，檢查戴用情況及牙合 的改變，調(diào)整弓絲及選磨基托牙面。（5） 保持器。一般不需要保持。頜骨關(guān)系嚴(yán)重不調(diào)者，可保持36個(gè)月。6. 后期治療。治療完成后常常使用固定矯治器排齊牙列，完成精細(xì)的咬合調(diào)整?！境Ｓ玫墓δ艹C治器】1. 肌激動(dòng)器適應(yīng)證（1） Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合 （2） Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合 （3） Ⅲ類錯(cuò)牙合 非骨性或輕度骨性下頜前突，但下頜能后退者。2. 生物調(diào)節(jié)器適應(yīng)證（1） 標(biāo)準(zhǔn)型：用于Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合 ，矯正舌后位；用于Ⅰ類錯(cuò)牙合 ，擴(kuò)大牙弓寬度。（2） Ⅲ類型：用于前牙開(kāi)牙合 及舌前位。（3） 開(kāi)牙合 型：用于前牙開(kāi)牙合 或后牙開(kāi)牙合 ，也可用于顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥。3. 雙頜墊矯治器適應(yīng)證（1） 替牙期和恒牙早期Ⅱ類錯(cuò)牙合 。（2） 部分Ⅲ類錯(cuò)牙合 。4. 功能調(diào)節(jié)器（FR）適應(yīng)證（1） FR2：Ⅱ類及Ⅰ類錯(cuò)牙合 。（2） FR3：Ⅲ類以上頜骨及牙弓發(fā)育不足為特征者。第三節(jié) 固定矯治技術(shù)固定矯治技術(shù)種類繁多，每種矯治器均包括托槽、磨牙帶環(huán)、矯治弓絲和附件4部分。此類矯治器患者不能自行取戴，具有固位良好，支持充分，有利于多數(shù)牙齒的移動(dòng)，能有效地控制牙齒移動(dòng)方向等特點(diǎn)?！具m應(yīng)證】1. 功能性矯治器治療完成后的后期治療。2. 恒牙早起各類錯(cuò)牙合 畸形的綜合性矯治。3. 成人各類錯(cuò)牙合 畸形的綜合性矯治4. 正頜外科病例術(shù)前術(shù)后正畸?！静僮饕c(diǎn)】1. 分牙。常用銅絲、分牙簧、彈性塑圈，一般37d。2. 選擇并粘著帶環(huán)。常用磷酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑粘著。3. 粘著托槽。清潔牙冠表面，酸蝕局部牙面1520s，沖洗吹干，用釉質(zhì)粘結(jié)劑按各技術(shù)要求正確粘著。4. 選擇、彎制及結(jié)扎弓絲。常用不銹鋼結(jié)扎絲或彈力結(jié)扎圈結(jié)扎。5. 必要時(shí)使用橫腭桿或Nance弓。6. 必要時(shí)與口外力如口外唇弓、頭帽頦兜、前方牽引矯治器聯(lián)用。7. 必要時(shí)鋪以活動(dòng)矯治器，如平面導(dǎo)板、牙合 墊式矯治器。8. 復(fù)診。46周復(fù)診1次，了解遵醫(yī)囑情況、口腔衛(wèi)生狀況；檢查矯治進(jìn)展；按各階段治療目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。9. 取印模，做保持器。常用Hawley保持器、前牙舌側(cè)固定保持器、牙齒正位器。10. 去除全部托槽帶環(huán)，拋光牙面，戴保持器?！境Ｓ霉潭ǔC治技術(shù)】1. 方絲弓矯治技術(shù)特點(diǎn)（1） 使用方型槽溝與方絲有效控制牙齒三維方向的移動(dòng)。（2） 弓絲有3個(gè)常規(guī)序列彎曲。（3） 常以弓絲上彎制的各種彈簧曲做加力單位。（4） 按3個(gè)階段進(jìn)行調(diào)整。① 排齊牙齒與牙弓平整。② 關(guān)閉拔牙間隙與調(diào)整磨牙關(guān)系。③ 精細(xì)調(diào)整。2. 直絲弓矯治技術(shù)特點(diǎn)（1） 強(qiáng)調(diào)托槽粘著位置的精確，以臨床冠中心確定托槽位置。（2） 常將第二磨牙包括于矯治器內(nèi)。（3） 正確應(yīng)用高彈性弓絲；很少?gòu)澲乒z；弓絲更換較少。（4） 使用弱而持久的矯治力。（5） 強(qiáng)調(diào)牙弓完全整平。（6） 使用尖牙向后結(jié)扎和末端弓絲回彎，防止前牙唇傾與覆牙合 加深。（7） 提倡使用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙。（8） 按3個(gè)階段進(jìn)行調(diào)整。① 治療早期：排齊牙列與整平牙弓。② 治療中期：關(guān)閉拔牙間隙或牙弓剩余間隙的同時(shí)，矯正磨牙關(guān)系，建立正常前牙覆蓋。③ 治療后期：完善牙齒位置與牙合 關(guān)系。3． Begg細(xì)絲矯治技術(shù)特點(diǎn)（1） 使用Begg托槽和差動(dòng)力原理，控制支抗。（2） 使用細(xì)絲輕力，容許牙齒傾斜移動(dòng)。先傾斜牙冠，后傾斜牙根，避免使用口外支抗。（3） 廣泛使用圓形奧絲。（4） 一般按3期進(jìn)行調(diào)整：① 第1期：打開(kāi)咬合，前牙達(dá)對(duì)刃關(guān)系；解除前牙擁擠或關(guān)閉前牙間隙；矯正磨牙反牙合 及鎖牙合 。② 第2期：保持第1期取得的矯治效果；關(guān)閉后牙間隙；調(diào)整磨牙關(guān)系至Ⅰ類牙合 關(guān)系；矯正旋轉(zhuǎn)的前磨牙；矯正前磨牙垂直向的位置不調(diào)。③ 第3期：保持第2期取得的矯治效果；獲得所有牙齒理想的傾斜度和軸傾度。4． 亞歷山大矯治技術(shù)特點(diǎn)（1） 具有直絲弓矯治技術(shù)的基本特點(diǎn)。（2） 根據(jù)牙齒的字形調(diào)整學(xué)說(shuō)（3） ，對(duì)不同牙齒設(shè)計(jì)了不同類型托槽。（4） 使用亞歷山大標(biāo)準(zhǔn)弓形。（5） 80%的患者需要戴用口外頭頸支抗裝置。5． TweedMerrifield方絲弓矯治技術(shù)特點(diǎn)（1） 。（2） 弓絲只采用不銹鋼方形弓絲。（3） 有順序地安裝矯治器。（4） 有順序地移動(dòng)牙齒。（5） 有順序地預(yù)備下頜支抗。（6） 使用方向性力。（7） 按4個(gè)階段進(jìn)行調(diào)整：① 牙列預(yù)備。② 牙列矯正。③ 牙列矯治完成。④ 牙列恢復(fù)。6． 生物漸進(jìn)矯治技術(shù)特點(diǎn)（1） 。（2） 使用輕力，漸進(jìn)性治療。（3） 牙弓分段，使用片段弓。（4） 使用多用途弓打開(kāi)咬合、控制前牙轉(zhuǎn)矩。（5） 盡量避免使用圓絲，自始至終控制牙齒的轉(zhuǎn)矩。（6） 合理使用骨皮質(zhì)支抗。（7） 下牙弓治療先于上牙弓完成。（8） 按4個(gè)階段進(jìn)行調(diào)整：① 按各牙弓排齊牙齒，整平牙弓。② 遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙與打開(kāi)咬合同步進(jìn)行。③ 內(nèi)收前牙。④ 精細(xì)調(diào)整。7.“24”矯治技術(shù)特點(diǎn)（1） 適用于替牙期或恒牙早期前牙反頜、前牙深覆頜、前牙開(kāi)頜以及需直立磨牙獲得間隙者；。（2） 。（3） 4個(gè)切牙和2個(gè)磨牙粘結(jié)托槽和帶環(huán)。（4） 大多使用圓絲，不使用彈簧曲。（5） 不使用腭桿舌弓，少用外弓。8．舌側(cè)矯治器技術(shù)特點(diǎn)（1）相對(duì)適應(yīng)證：① 中切牙有間隙者。② Ⅰ類錯(cuò)頜，前牙深覆頜，散在間隙或輕度擁擠者。③ Ⅱ類1分類錯(cuò)頜，下頜后縮，不拔牙者。④ Ⅱ類錯(cuò)頜，上頜拔除第一前磨牙，下頜拔除第二前磨牙者。⑤ 輕度Ⅲ類錯(cuò)頜。⑥ 輕度雙頜前突，拔除4個(gè)第一前磨牙，不需強(qiáng)支抗控制者。（2） 禁忌證：① 前牙嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)者。② 高角前牙開(kāi)頜者。③ 嚴(yán)重Ⅱ類錯(cuò)頜。④ 需嚴(yán)格支抗控制者。⑤ 臨床牙冠過(guò)短者。⑥ 前牙多個(gè)修復(fù)體者。⑦ 牙周病者。⑧ 急性顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征者。（3） 特點(diǎn)：① 托槽粘于牙體舌側(cè)，是最理想的美觀矯治器。② 采用間接粘結(jié)技術(shù)，保證托槽粘結(jié)的準(zhǔn)確性。③ 第二磨牙長(zhǎng)參與矯治。④ 多用細(xì)而彈性好的弓絲，少用帶曲弓絲；較多使用TMA弓絲。⑤ 使用牙弓形態(tài)模板圖，保持正常的牙弓形態(tài)，理想弓絲呈蘑菇狀。⑥ 前牙采用折疊結(jié)扎技術(shù)。⑦ 治療完成后，用正位器完成牙齒精確就位。⑧ 按4期進(jìn)行調(diào)整：整平跑去、排齊牙列，打開(kāi)咬合，控制扭轉(zhuǎn)；轉(zhuǎn)矩控制；內(nèi)收前牙，關(guān)閉間隙；完成調(diào)整。第 68 頁(yè) 共 68 頁(yè)