【正文】 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款）處方 8．有配伍禁忌或者不良相互作用的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時(shí)發(fā)生的可見(jiàn)或不可見(jiàn)的物理 或化學(xué)變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導(dǎo)致藥物療效降低 ◆ 不良相互作用是借助于機(jī)體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄 相關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，以及受體等因素，導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增 強(qiáng)，常以藥物不良反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來(lái)。常見(jiàn)情況有： □ 藥物配伍使用時(shí)，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象 等理化反應(yīng)的 □ 藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng) □ 藥品配伍使治療作用過(guò)度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不 良反應(yīng)，乃至危害病人等 □ 藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款）處方 9．其它用藥不適宜情況的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆上述點(diǎn)評(píng)細(xì)則以外的其它不適宜用藥情況 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款）處方 三、超常（ 7條款 ）處方點(diǎn)評(píng) 超常處方點(diǎn)評(píng)方法參照“專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)指南十一 超說(shuō)明書(shū)用藥處方點(diǎn)評(píng)指南 ” 點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 1 無(wú)適應(yīng)證用藥 2 無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的 3 無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的 4 無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具 2種以上藥理作用相同藥物的 ： 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 無(wú)適應(yīng)證用藥，即無(wú)用藥指征而開(kāi)具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是 “濫用藥物” ◆ 患者疾病無(wú)用藥需求 三、超常（ 7條款）處方點(diǎn)評(píng) 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ “無(wú)正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療 學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況 ◆ 處方用藥應(yīng)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物 ◆ “高價(jià)藥品”是使用藥品的價(jià)格相對(duì)基本醫(yī)療用藥而言價(jià)格昂貴的藥品， 特別是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中效益 /風(fēng)險(xiǎn)比值差的藥品 ◆ 其它處方藥品品種多、數(shù)量大情況 ◆ 人情方和嚴(yán)重用藥不當(dāng) 三、超常（ 7條款）處方點(diǎn)評(píng) 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 超說(shuō)明書(shū)用藥是指適應(yīng)證 、給藥方法或劑量在國(guó)家食品藥品管理局（ SFDA） 批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法 ◆ “無(wú)正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療 學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況 ◆ 超說(shuō)明書(shū)用藥是臨床用藥的現(xiàn)實(shí)情況，應(yīng)建立專門(mén)管理制度，履行管理程序 三、超常（ 7條款）處方點(diǎn)評(píng) 2種以上藥理作用相同藥物的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ “無(wú)正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療 學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況 ◆ 同一處方開(kāi)具藥理作用相同的藥物，如非甾體抗炎，同類抗菌藥物等 ◆ 不同就診科室為同一患者開(kāi)具 2種以上藥理作用相同藥物情況 三、超常（ 7條款）處方點(diǎn)評(píng) 四、 專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng) 點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 1 萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素病歷點(diǎn)評(píng) 2 血液制品處方點(diǎn)評(píng) 3 國(guó)家基本藥物處方點(diǎn)評(píng) 4 靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng) 5 靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑點(diǎn)評(píng) 6 抗菌藥物圍手術(shù)期使用病歷點(diǎn)評(píng) 7 抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評(píng) 8 妊娠患者處方點(diǎn)評(píng) 9 糖皮質(zhì)激素類藥物處方點(diǎn)評(píng) 10 中藥注射劑處方點(diǎn)評(píng) 11 超說(shuō)明書(shū)用藥處方點(diǎn)評(píng) 12 抗感冒藥處方點(diǎn)評(píng) 解讀附錄 ☆ 處方管理辦法 ◆ 開(kāi)具處方時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題 處方診斷不規(guī)范：診斷與用藥不一致 藥品名稱不規(guī)范：使用商品名 聯(lián)合用藥不合理：使用兩種同一藥理作用的藥物 不按規(guī)定的用法用量給藥：如超說(shuō)明書(shū)用藥 醫(yī)師簽署不完整：字跡不清，簽字與印章不一致 ☆ 處方管理辦法 ◆ 臨床用藥中，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)過(guò)錯(cuò)或低級(jí)錯(cuò)誤 不對(duì)癥（坦洛新用于降壓） 超適應(yīng)證 (二甲雙胍用于減肥 ) 錯(cuò)用藥 (腸球菌感染應(yīng)用克林霉素 ) 使用過(guò)期藥、超劑量和療程 (圍術(shù)期預(yù)防用藥 16天 ) 用法錯(cuò)誤 (新斯的明靜脈注射 ) 禁忌證下用藥 (脂肪乳用于胰腺炎者 ) ? ☆ 處方管理辦法 ◆ 監(jiān)督管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方 3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告。限制其處方權(quán)，限制處方權(quán)后，仍連續(xù) 2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán) ◆ 處方常用拉丁文縮寫(xiě) 一日 2次 . 每 4小時(shí) co. 復(fù)方的 需要時(shí) . 皮下注射 . 肌內(nèi)注射 . 靜脈注射 . 心要時(shí) Inj. 注射劑 . 口服 . 每天 . 每 1小時(shí) tab. 片劑 ◆ 藥物的妊娠安全性分類表 藥物的妊娠安全性分類是根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性而進(jìn)行危害等級(jí)（即A、 B、 C、 D、 X級(jí)，便于孕婦用藥時(shí)查閱） A級(jí)：在有對(duì)照組的研究中，在妊娠 3個(gè)月的婦女未見(jiàn)到對(duì)胎兒危害的跡象（并且也沒(méi)有對(duì)其后 6個(gè)月的危害性的證據(jù)），可能對(duì)胎兒的影響甚微。 B級(jí)：在動(dòng)物繁殖性研究中（并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究），未見(jiàn)到對(duì)胎兒的影響，在動(dòng)物繁殖性研究中表現(xiàn)有副作用，這些副作用并未在妊娠 3個(gè)月的婦女得到證實(shí)（也沒(méi)有對(duì)其后 6個(gè)月的危害性的證據(jù)）。 ◆ 兒童藥物劑量計(jì)算 按年齡折算 按體重折算 按體表面積折算 ◆ 抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用 腎功能不全 肝功能不全 妊娠期的使用 ◆ 藥代動(dòng)力學(xué)符號(hào)注釋 AUC 血漿藥物濃度 時(shí)間曲線下面 積，它代表一次用 藥后的吸收總量 ,反映藥物的吸收程度 C 在 t時(shí)的血藥濃度 CL 血漿藥物總清除率 CLR 藥物腎清除率 Cmax 一次給藥后的最大血藥濃度 EC50 產(chǎn)生 1/2最大效應(yīng)的濃度 F 藥物生物利用度（無(wú)單位） t1/2, 半衰期（ h） V 建立在血漿濃度基礎(chǔ)上的表觀分布容積，即在一室模型 藥物的表觀分布容積（ L） 如何保證醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)優(yōu)先選擇使用基本藥物 ◆通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步完善國(guó)家基本藥物目錄，不斷優(yōu)化品種和數(shù)量，將目前治療常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的藥品納入目錄中，擴(kuò)大目錄的適用范圍 ◆規(guī)范醫(yī)生開(kāi)具處方行為，醫(yī)生應(yīng)按照 《 國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南 》 和 《 國(guó)家基本藥物處方集 》 ，優(yōu)先選用基本藥物，并將使用情況納入醫(yī)生考核 ◆加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生使用基本藥物的培訓(xùn)，提高合理用藥水平 ◆改革 “ 以藥補(bǔ)醫(yī) ” 機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)行零差率銷售，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要逐步改革藥品加成政策，從制度上切斷趨利行為 如何保證醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)優(yōu)先選擇使用基本藥物 內(nèi)容概要 ? ? 目錄 的特征 有 哪些 ? ? ? 編寫(xiě)目的和依據(jù) ? 特點(diǎn)和適用范圍 ? ? 4.《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 編寫(xiě)原則 ? 5.《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 內(nèi)容 ? 、各論、附錄 ? ? ? 臨床用藥工具書(shū) 感謝您的聆聽(tīng)！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH