【正文】 年 5月 1日起施行， 2023年 8月 18日發(fā)布的原衛(wèi)生部令第 69號(hào)同時(shí)廢止 ? ? 根據(jù)原衛(wèi)生部第 93號(hào)令， 《 國(guó)家基本藥物目錄 》 （ 2023年版）落實(shí)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管的各項(xiàng)規(guī)定，加強(qiáng)基本藥物特別是新進(jìn)目錄品種質(zhì)量安全監(jiān)管，確?；舅幬镉行Ч┙o，保證臨床用藥需要。基礎(chǔ)大容量注射液以生產(chǎn)企業(yè)為單位計(jì)算，一個(gè)生產(chǎn)企業(yè)算一個(gè)產(chǎn)品。基本藥物的選擇要考慮到公共衛(wèi)生實(shí)用性、效率和安全方面的依據(jù)以及相對(duì)的成本效益。 ◆ 其目的是滿足公眾的重點(diǎn)衛(wèi)生保健需要，合理有效利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，保障公眾用藥安全、有效、合理。 ◆ 動(dòng)態(tài)性 基本藥物不是一成不變的，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)化藥物處方集。而不是只有參考書作用的治療手冊(cè)或藥物手冊(cè) 《國(guó) 家基本藥物處方集 》 概念和作用（二） ☆ WHO于 2023年建議各國(guó)根據(jù)“國(guó)家基本藥物目錄”制定《國(guó)家基本藥物處方集》作為： ◆ 指導(dǎo)醫(yī)生遵照國(guó)家規(guī)定，對(duì)患者合理、安全、有效地進(jìn)行藥物治療的專業(yè)文件 ◆ 實(shí)施國(guó)家藥物 政策 和國(guó)家基本藥物 制度 的重要文件 ◆ 支持醫(yī)院管理的重要文件 《國(guó) 家基本藥物處方集 》 概念和作用（三） ☆ 《國(guó)家基本藥物處方集》（化學(xué)藥品和生物制品） ◆ 國(guó)家基本藥物配套文件之一 [《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（化學(xué)藥品和生物制品） 2023年版 ] ◆ 用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物治療基層常見(jiàn)病、多發(fā)病，也可供其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用時(shí)參考 《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 編寫目的 ◆ 響應(yīng) WHO的倡導(dǎo)； ◆ 作為國(guó)家基本藥物制度的重要組成部分； ◆ 作為國(guó)家規(guī)范和指導(dǎo)合理用藥的法定和專業(yè)性文件，指導(dǎo)各省市的目錄增補(bǔ)和醫(yī)院處方集的制定； ◆ 落實(shí) 《 藥品管理法 》 和 《 處方管理辦法 》 ◆ 規(guī)范處方行為，加強(qiáng)用藥管理 ◆ 保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜 ◆ 參照 2023年版 《 中華人民共和國(guó)藥典 》 及增補(bǔ)本、衛(wèi)生部部頒標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局局頒標(biāo)準(zhǔn)及 《 中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知 》 ，對(duì) 《 國(guó)家基本藥物目錄 》 收載的藥品進(jìn)行重點(diǎn)介紹 ◆ 適應(yīng)癥和用法用量主要依據(jù)為 藥品說(shuō)明書 ◆ 參考國(guó)內(nèi)外臨床指南和診療規(guī)范 《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 編寫依據(jù) 《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 適用范圍 ◆ 目錄品種數(shù)量增加，臨床用藥選擇范圍擴(kuò)大 ◆ 重點(diǎn)面向基層，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員 《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 特點(diǎn)（一） ◆ 添加 修訂 【 藥理作用 】 內(nèi)容，補(bǔ)充部分藥物的作用機(jī)制或其他不完整內(nèi)容 ◆ 統(tǒng)一 新增 【 藥代動(dòng)力學(xué) 】 一欄 ◆ 【 用法用量 】 結(jié)合藥品說(shuō)明書 校對(duì) 用法用量； 對(duì)于缺少的用法用量如小兒（新生兒） 或特殊疾病的用法等內(nèi)容進(jìn)行 補(bǔ)充 ； 對(duì)于腎功能不全患者等特殊情況 添補(bǔ) 劑量調(diào)整方案。 《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 對(duì)醫(yī)院用藥的指導(dǎo)意 (二 ) ◆ 提供評(píng)估依據(jù) 藥物和治療學(xué)委員會(huì) (DTC)在全球醫(yī)療實(shí)踐中，在促進(jìn)醫(yī)院的合理用藥，提高醫(yī)療水平，降低醫(yī)療成本等起到顯著的作用。 對(duì)癥狀緩解不理想者加用鈣通道阻滯劑 (CCB)。 早期研究發(fā)現(xiàn)， ACEI在妊娠后 6個(gè)月可能影響胎兒發(fā)育。 ☆ 藥物的體內(nèi)過(guò)程 ◆ 代謝 (生物轉(zhuǎn)化 ) —— 藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)被機(jī)體改變 。 ◆ 如血液藥物濃度達(dá)峰值時(shí)間 （ Cmax),時(shí)間越短 ， 表示吸收越快 ◆ 如生物利用度 （ F ） ， 數(shù)值越大 ， 表示吸收的越多 。 ◆ 采用藥物的 “ 緩釋劑型 ” (減慢吸收和排泄 )， 可減少一日用藥次數(shù) 。 作用被增強(qiáng)或產(chǎn)生毒性反應(yīng) 。 如 2 級(jí)以上高血壓和高危的高血壓患者，常見(jiàn)的聯(lián)合用藥方案： （ 1）依那普利 +尼群地平或硝苯地平）； （ 2）尼群地平 +美托洛爾或阿替洛爾）； （ 3）尼群地平 +吲達(dá)帕胺或氫氯噻嗪。 ◆ D（可被藥酶代謝的藥物，被酶代謝后，活性消失） + 酶誘導(dǎo)藥 —— D 的代謝增加，作用減弱或消失。 ◆ 第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3日常用量。 ◆ 為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?1日常用量。 正文： 以 Rp或 R（拉丁文 Recipe“ 請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、 劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。哌醋甲酯用于 治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 15日常用量 ◆ 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊 情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評(píng) 13. 開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理 藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第 一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)? 方不得超過(guò) 15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量 ◆ 為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)? 方為 1日常用量 ◆ 對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量， 僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療 機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 基層部分 》 化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類， 共 205個(gè)品種；中成藥主要依據(jù)功能分類，共 102個(gè)品種；中藥飲片不列具 體品種，用文字表述 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款）處方 5．用法、用量不適宜的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆處方開(kāi)具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說(shuō)明書不符 □療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短 □給藥次數(shù)過(guò)多或過(guò)少 □用藥劑量過(guò)大或不足 □不同適應(yīng)證用法用量不適宜 □手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不適宜 ◆特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款）處方 6．聯(lián)合用藥不適宜的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合使用，如散瞳藥與治青光眼藥 ◆聯(lián)用后加重藥物不良反應(yīng)的 ◆聯(lián)用后減弱藥物治療作用的 ◆不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況 ◆一般而言，聯(lián)合用藥是指同時(shí)或一定時(shí)間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款）處方 7．重復(fù)給藥的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 重復(fù)用藥的常見(jiàn)情況有 □ 同一種藥物重復(fù)使用，如：成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用，單一 成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用 □ 藥理作用相同的藥物重復(fù)使用，如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用 ◆ 同類藥物，相同作用機(jī)制的藥物合用 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款）處方 8．有配伍禁忌或者不良相互作用的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時(shí)發(fā)生的可見(jiàn)或不可見(jiàn)的物理 或化學(xué)變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導(dǎo)致藥物療效降低 ◆ 不良相互作用是借助于機(jī)體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄 相關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，以及受體等因素，導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增 強(qiáng)，常以藥物不良反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來(lái)。 ◆ 兒童藥物劑量計(jì)算 按年齡折算 按體重折算 按體表面積折算 ◆ 抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用 腎功能不全 肝功能不全 妊娠期的使用 ◆ 藥代動(dòng)力學(xué)符號(hào)注釋 AUC 血漿藥物濃度 時(shí)間曲線下面 積，它代表一次用 藥后的吸收總量 ,反映藥物的吸收程度 C 在 t時(shí)的血藥濃度 CL 血漿藥物總清除率 CLR 藥物腎清除率 Cmax 一次給藥后的最大血藥濃度 EC50 產(chǎn)生 1/2最大效應(yīng)的濃度 F 藥物生物利用度（無(wú)單位） t1/2, 半衰期（ h） V 建立在血漿濃度基礎(chǔ)上的表觀分布容積，即在一室模型 藥物的表觀分布容積（ L） 如何保證醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)優(yōu)先選擇使用基本藥物 ◆通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步完善國(guó)家基本藥物目錄，不斷優(yōu)化品種和數(shù)量，將目前治療常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的藥品納入目錄中，擴(kuò)大目錄的適用范圍 ◆規(guī)范醫(yī)生開(kāi)具處方行為，醫(yī)生應(yīng)按照 《 國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南 》 和 《 國(guó)家基本藥物處方集 》 ，優(yōu)先選用基本藥物，并將使用情況納入醫(yī)生考核 ◆加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生使用基本藥物的培訓(xùn)，提高合理用藥水平 ◆改革 “ 以藥補(bǔ)醫(yī) ” 機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)行零差率銷售，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要逐步改革藥品加成政策，從制度上切斷趨利行為 如何保證醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)優(yōu)先選擇使用基本藥物 內(nèi)容概要 ? ? 目錄 的特征 有 哪些 ? ? ? 編寫目的和依據(jù) ? 特點(diǎn)和適用范圍 ? ? 4.《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 編寫原則 ? 5.《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 內(nèi)容 ? 、各論、附錄 ? ? ? 臨床用藥工具書 感謝您的聆聽(tīng)！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. 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