【正文】 基層部分 》 化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類， 共 205個(gè)品種；中成藥主要依據(jù)功能分類，共 102個(gè)品種；中藥飲片不列具 體品種，用文字表述 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款）處方 5．用法、用量不適宜的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆處方開具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書不符 □療程過長(zhǎng)或過短 □給藥次數(shù)過多或過少 □用藥劑量過大或不足 □不同適應(yīng)證用法用量不適宜 □手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不適宜 ◆特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款）處方 6．聯(lián)合用藥不適宜的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合使用，如散瞳藥與治青光眼藥 ◆聯(lián)用后加重藥物不良反應(yīng)的 ◆聯(lián)用后減弱藥物治療作用的 ◆不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況 ◆一般而言，聯(lián)合用藥是指同時(shí)或一定時(shí)間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款）處方 7．重復(fù)給藥的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 重復(fù)用藥的常見情況有 □ 同一種藥物重復(fù)使用，如：成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用，單一 成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用 □ 藥理作用相同的藥物重復(fù)使用，如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用 ◆ 同類藥物，相同作用機(jī)制的藥物合用 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款）處方 8．有配伍禁忌或者不良相互作用的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時(shí)發(fā)生的可見或不可見的物理 或化學(xué)變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導(dǎo)致藥物療效降低 ◆ 不良相互作用是借助于機(jī)體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄 相關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，以及受體等因素，導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增 強(qiáng)，常以藥物不良反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來。 正文： 以 Rp或 R（拉丁文 Recipe“ 請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、 劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。 ◆ 第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3日常用量。 如 2 級(jí)以上高血壓和高危的高血壓患者，常見的聯(lián)合用藥方案： （ 1）依那普利 +尼群地平或硝苯地平）； （ 2）尼群地平 +美托洛爾或阿替洛爾）； （ 3）尼群地平 +吲達(dá)帕胺或氫氯噻嗪。 ◆ 采用藥物的 “ 緩釋劑型 ” (減慢吸收和排泄 )， 可減少一日用藥次數(shù) 。 ☆ 藥物的體內(nèi)過程 ◆ 代謝 (生物轉(zhuǎn)化 ) —— 藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)被機(jī)體改變 。 對(duì)癥狀緩解不理想者加用鈣通道阻滯劑 (CCB)。而不是只有參考書作用的治療手冊(cè)或藥物手冊(cè) 《國(guó) 家基本藥物處方集 》 概念和作用（二） ☆ WHO于 2023年建議各國(guó)根據(jù)“國(guó)家基本藥物目錄”制定《國(guó)家基本藥物處方集》作為： ◆ 指導(dǎo)醫(yī)生遵照國(guó)家規(guī)定，對(duì)患者合理、安全、有效地進(jìn)行藥物治療的專業(yè)文件 ◆ 實(shí)施國(guó)家藥物 政策 和國(guó)家基本藥物 制度 的重要文件 ◆ 支持醫(yī)院管理的重要文件 《國(guó) 家基本藥物處方集 》 概念和作用（三） ☆ 《國(guó)家基本藥物處方集》（化學(xué)藥品和生物制品） ◆ 國(guó)家基本藥物配套文件之一 [《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（化學(xué)藥品和生物制品） 2023年版 ] ◆ 用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物治療基層常見病、多發(fā)病，也可供其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用時(shí)參考 《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 編寫目的 ◆ 響應(yīng) WHO的倡導(dǎo)； ◆ 作為國(guó)家基本藥物制度的重要組成部分； ◆ 作為國(guó)家規(guī)范和指導(dǎo)合理用藥的法定和專業(yè)性文件，指導(dǎo)各省市的目錄增補(bǔ)和醫(yī)院處方集的制定； ◆ 落實(shí) 《 藥品管理法 》 和 《 處方管理辦法 》 ◆ 規(guī)范處方行為，加強(qiáng)用藥管理 ◆ 保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜 ◆ 參照 2023年版 《 中華人民共和國(guó)藥典 》 及增補(bǔ)本、衛(wèi)生部部頒標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局局頒標(biāo)準(zhǔn)及 《 中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知 》 ，對(duì) 《 國(guó)家基本藥物目錄 》 收載的藥品進(jìn)行重點(diǎn)介紹 ◆ 適應(yīng)癥和用法用量主要依據(jù)為 藥品說明書 ◆ 參考國(guó)內(nèi)外臨床指南和診療規(guī)范 《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 編寫依據(jù) 《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 適用范圍 ◆ 目錄品種數(shù)量增加，臨床用藥選擇范圍擴(kuò)大 ◆ 重點(diǎn)面向基層，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員 《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 特點(diǎn)（一） ◆ 添加 修訂 【 藥理作用 】 內(nèi)容，補(bǔ)充部分藥物的作用機(jī)制或其他不完整內(nèi)容 ◆ 統(tǒng)一 新增 【 藥代動(dòng)力學(xué) 】 一欄 ◆ 【 用法用量 】 結(jié)合藥品說明書 校對(duì) 用法用量； 對(duì)于缺少的用法用量如小兒（新生兒） 或特殊疾病的用法等內(nèi)容進(jìn)行 補(bǔ)充 ； 對(duì)于腎功能不全患者等特殊情況 添補(bǔ) 劑量調(diào)整方案。 ◆ 其目的是滿足公眾的重點(diǎn)衛(wèi)生保健需要，合理有效利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，保障公眾用藥安全、有效、合理?；A(chǔ)大容量注射液以生產(chǎn)企業(yè)為單位計(jì)算，一個(gè)生產(chǎn)企業(yè)算一個(gè)產(chǎn)品。要認(rèn)真落實(shí)基本藥物采購(gòu)配備使用政策和醫(yī)保支付政策， 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集的培訓(xùn)與考核 ，不斷鞏固完善基本藥物制度建設(shè)成果 ? 2023年版目錄將地方增補(bǔ)藥品中重合度較高的藥品納入遴選范圍，把目錄調(diào)整與規(guī)范藥品增補(bǔ)結(jié)合起來。在 運(yùn)轉(zhuǎn)良好的衛(wèi)生系統(tǒng)中 ，應(yīng)當(dāng)能隨時(shí)獲取足夠數(shù)量、適當(dāng)劑型、質(zhì)量有保證并具有充分信息的基本藥物，其價(jià)格能夠 被個(gè)人（患者）和社會(huì)接受 藥師、醫(yī)生、管理部門共同協(xié)作完成 區(qū)分基本藥物目錄和基本用藥供應(yīng)目錄 基本藥物的概念 我國(guó)基本藥物的定義 ◆ 結(jié)合我國(guó)的實(shí)際國(guó)情， 2023年 8月我國(guó)衛(wèi)生部、發(fā)改委等九部門聯(lián)合發(fā)布的 《 國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行） 》中將基本藥物定義為：“ 基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。對(duì)待基本藥物需要辯證的發(fā)展的觀點(diǎn)看待 ◆ 相對(duì)重要性 WHO設(shè)計(jì)基本藥物制度是建立在“藥物在重要性方面存在差異”的假設(shè)基礎(chǔ)之上，基本藥物設(shè)計(jì)初衷在于通過保證相對(duì)重要的藥物可及，滿足大部分民眾的需求。 《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 可作為 DTC制定 《 醫(yī)院處方 集》 和評(píng)價(jià)醫(yī)院用藥標(biāo)準(zhǔn) ，并據(jù)此實(shí)施對(duì)醫(yī)藥人員的監(jiān)督和教育。所有 ACEI說明書都強(qiáng)調(diào)婦女在妊娠后 6個(gè)月應(yīng)盡可能避免胎兒暴露于 ACEI下，否則可能造成胎兒發(fā)育異常，尤其是腎組織發(fā)育異常。 ◆ 如 “ 半衰期 ” （ t 1/2） 就表示藥物從機(jī)體消失的時(shí)間 ， 半衰期越長(zhǎng)表示藥物從機(jī)體消失的時(shí)間越長(zhǎng) 。 ◆ 作用相反的兩個(gè)藥物合用 。 ◆ D（可被藥酶代謝的藥物，被酶代謝后，活性消失） + 酶抑制藥 —— D的消除減少，作用增強(qiáng)或出現(xiàn)毒性 ☆ 藥物相互作用 ◆ 利用有利 的藥物相互作用 ， 可合理地聯(lián)合用藥 ， 如異煙肼和乙胺丁醇合用不但能增強(qiáng)抗結(jié)核作用 ， 而且乙胺丁醇還可以延緩異煙肼耐藥性的產(chǎn)生 ， 因而增加藥物療效 。 ◆ 對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門 （急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每 3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次 ◆ 癌痛患者確需使用嗎啡制劑時(shí)，可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其 嗎啡制劑的使用劑量 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評(píng) 14. 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 按照抗菌藥物分級(jí)管理辦法及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥 物情況 ◆ 參見： 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 、 《 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān) 問題的通知 》 （ 38號(hào)文件） 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評(píng) 15. 中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開具處方 ◆ 中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào) 劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下 等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明 ◆ 體現(xiàn)辨證論治和配伍原則 ◆ 中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名） ◆ 有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名 ◆ 處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、 打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、 服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi) 容，例如：“每日 1劑，水煎 400ml，分早晚兩次空腹溫服”。 B級(jí)：在動(dòng)物繁殖性研究中（并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究），未見到對(duì)胎兒的影響，在動(dòng)物繁殖性研究中表現(xiàn)有副作用，這些副作用并未在妊娠 3個(gè)月的婦女得到證實(shí)（也沒有對(duì)其后 6個(gè)月的危害性的證據(jù)）。 ◆ 根據(jù) 《 兒科學(xué) 》 第七版教材，新生兒期是指出生到生后 28天；嬰兒期是 指生后至 1周歲，包括新生兒期；幼兒期是指 1歲至 3歲 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評(píng) 5. 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的： 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏? ◆ 中藥飲片應(yīng)單獨(dú)開具處方 6. 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的： 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，即藥品通