【正文】 限制其處方權(quán)，限制處方權(quán)后，仍連續(xù) 2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán) ◆ 處方常用拉丁文縮寫 一日 2次 . 每 4小時 co. 復(fù)方的 需要時 . 皮下注射 . 肌內(nèi)注射 . 靜脈注射 . 心要時 Inj. 注射劑 . 口服 . 每天 . 每 1小時 tab. 片劑 ◆ 藥物的妊娠安全性分類表 藥物的妊娠安全性分類是根據(jù)藥物對胎兒的危險(xiǎn)性而進(jìn)行危害等級（即A、 B、 C、 D、 X級，便于孕婦用藥時查閱） A級：在有對照組的研究中，在妊娠 3個月的婦女未見到對胎兒危害的跡象（并且也沒有對其后 6個月的危害性的證據(jù)），可能對胎兒的影響甚微。 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款 ）處方 點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn) 1 適應(yīng)證不適宜的 2 遴選的藥品不適宜的 3 藥品劑型或給藥途徑不適宜的 4 無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的 5 用法、用量不適宜的 6 聯(lián)合用藥不適宜的 7 重復(fù)給藥的 8 有配伍禁忌或者不良相互作用的 9 其它用藥不適宜情況的 1 適應(yīng)證不適宜的； 【 點(diǎn)評要點(diǎn) 】 ◆ 適應(yīng)證是指藥物根據(jù)其用途，采用準(zhǔn)確的表述方式，明確用于預(yù)防、 治療、診斷、緩解或者輔助治療某種疾病或者癥狀。在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格的藥師簽 名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評 ◆ 適宜性審核內(nèi)容包括： 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定 處方用藥與臨床診斷的相符性 劑量、用法的正確性 選用劑型與給藥途徑的合理性 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 其它用藥不適宜情況 ◆處方后記審核等對應(yīng)項(xiàng)藥師簽名或簽章有缺項(xiàng) 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評 4. 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的： 【 點(diǎn)評要點(diǎn) 】 ◆ 新生兒、嬰幼兒年齡表示： □ 從出生到 1個月用日齡表示，如： 16天 □ 大于 1個月、小于 12個月用月齡表示，如： 6個月 □ 大于 1歲、小于 3歲用年齡加月齡表示，如： 29個月表示為 2歲 5個月是否 有重復(fù)給藥現(xiàn)象 ◆ 體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。 ☆ 處方管理辦法 ◆ 不合格 處方分類 ： 不規(guī)范處方 :15項(xiàng)條款 ◆ 不合理 處方： 用藥適宜性不當(dāng)處方： 8項(xiàng)條款 超常處方： 7項(xiàng)條款 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡 難以辨認(rèn)的 【 點(diǎn)評要點(diǎn) 】 前記： 包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病 歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。 ◆ 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 ◆ 避免不利 的藥物相互作用 ， 如四環(huán)素和鈣劑等同時服用 ， 可使四環(huán)素的吸收降低而影響其療效 。 如降壓藥卡托普利與潴鉀利尿藥 ( 螺內(nèi)酯 、 氨苯蝶啶 、 阿米洛 )同用可能引起血鉀過高 。 作用被減弱或消失 。 ◆ 藥物相互作用可因藥物的 藥效學(xué)或藥動學(xué) 的原因而產(chǎn)生藥物相互影響 ☆ 藥物相互作用 ◆ 在藥物的 藥效學(xué) 方面的相互作用 。 ☆ 藥物的體內(nèi)過程 ◆ 藥動學(xué)往往與指導(dǎo)藥物的用藥方法 （ 給藥途徑 、 用藥劑量 ， 一日用藥次數(shù)等 ） 和對于特殊人群的用藥 （ 個體需要 ） 有較重要的關(guān)系 。 ◆ 被代謝后一般為作用減弱或消失；但 有些藥物經(jīng)代謝才產(chǎn)生活性 （ 如降壓藥依那普利在體內(nèi)水解成 “ 依那普利拉 ” 而起作用 。在妊娠用藥分級目錄中，后 6個月使用被列入目錄 D，初始 3個月使用被列為 C。 《 國家基本藥物處方集 》 對醫(yī)院用藥的指導(dǎo)意義（四） ◆ 保障用藥安全 《 國家基本藥物 處方集 》 強(qiáng)調(diào)安全用藥，提示藥品的禁忌證、不利的相互作用、基因組對 CYP代謝的影響，規(guī)避 ADR和 ADE。也是提高藥師地位和藥學(xué)監(jiān)護(hù)理論的依據(jù) 《 國家基本藥物 處方集 》 對醫(yī)院用藥的指導(dǎo)意義（三） ◆ 提高診療水平 如對穩(wěn)定型心絞痛且無禁忌證者應(yīng)首選 β 受體拮抗劑 ,其可減少心絞痛發(fā)作、增加運(yùn)動耐量； 心絞痛急性發(fā)作時可給予硝酸甘油 (一次 ～ )舌下含化 。對已明確診斷的疾病的用藥方案均已明示 ,既可遵照執(zhí)行， 同時又可作為合理用藥的理論依據(jù)，提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)和處方監(jiān)督措施，進(jìn)行處方分析和用藥評價(jià) 。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是使用環(huán)節(jié) 目錄 的特征（二） 2023版 目錄 vs2023版 目錄 ☆ 2023版目錄的特點(diǎn)： ◆ 增加了品種數(shù)量（ 520vs307） ◆ 結(jié)構(gòu)調(diào)整：補(bǔ)充抗腫瘤、血液病和兒童用藥 ◆ 規(guī)范了劑型、規(guī)格 國家層面動態(tài)性管理 《國 家基本藥物處方集 》 概念和作用（一） ☆ 《藥品處方集》 ◆ 處方管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令第 53號， 2023年 2月 14日）：第四章 第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定 藥品處方集 不同醫(yī)院規(guī)模基本藥物處方集因醫(yī)療需求而不同 ◆ 《處方管理辦法》答疑： “藥品處方集”就是本機(jī)構(gòu)使用的 “基本用藥 供應(yīng) 目錄 ” 的詳細(xì)說明書 。 目錄 的特征（一） ◆ ?；?、 強(qiáng)基層 、建機(jī)制 ◆ 醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)”互聯(lián)互動 目錄 的特征（二） ◆ 強(qiáng)制性 WHO建議發(fā)展中國家提出基本藥物目錄并且圍繞目錄保證生產(chǎn)、供應(yīng)、使用。 政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。 ? 二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬采購的基本藥物中標(biāo)產(chǎn)品目錄外藥品的價(jià)格，原則上以衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購信息平臺 2023年以來全國各?。ㄊ校┲袠?biāo)價(jià)和 2023年我省基本藥物集中采購時企業(yè)報(bào)價(jià)中的最低價(jià)為依據(jù)進(jìn)行議價(jià)，且與基本藥物中標(biāo)產(chǎn)品目錄中相同質(zhì)量層次品種的價(jià)格保持合理的比價(jià)關(guān)系。并從嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量，使增補(bǔ)藥品控制在合理水平 ? 圍繞提高基本藥物的可及性、 安全性、有效性、合理性 、可負(fù)擔(dān)性等目標(biāo)，進(jìn)一步規(guī)范采購配送、完善定價(jià)報(bào)銷等政策，擴(kuò)大基本藥物使用范圍，統(tǒng)籌推進(jìn)基層綜合改革，增強(qiáng)基本藥物制度惠民效果，并與健全全民基本醫(yī)保、公立醫(yī)院改革整體推進(jìn)、協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)”互聯(lián)互動 要加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，促進(jìn)基本藥物臨床首選、優(yōu)先使用， 提高安全用藥、合理用藥水平，做到“醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配、醫(yī)務(wù)人員愿意開、人民群眾愿意用” ? 省衛(wèi)生廳關(guān)于做好二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物少數(shù)品種采購工作的通知 蘇衛(wèi)藥政 〔 2023〕 13號 ? 一、明確采購原則 ? 原則上二級綜合醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）配備使用的目錄外品種不超過 20種，三級綜合醫(yī)院配備使用的目錄外品種不超過 30種，三級甲等綜合醫(yī)院配備 使用的目錄外品種不超過 40種 。? 國家基本藥物處方集 ? 及其合理應(yīng)用點(diǎn)評管理 內(nèi)容概要 ? ? 目錄 的特征 有 哪些 ? ? ? 編寫目的和依據(jù) ? 特點(diǎn)和適用范圍 ? ? 4.《 國家基本藥物 處方集 》 編寫原則 ? 5.《 國家基本藥物 處方集 》 內(nèi)容 ? 、各論、附錄 ? ? ? 臨床用藥工具書