【正文】 療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員需要的與“合理使用藥物”有關(guān)的基本概念及其運(yùn)用 ◆ 藥物的作用 ◆ 生理生化功能水平增強(qiáng)（興奮作用）或降低（抑制作用） ◆ 作用的選擇性：某種劑量時，只選擇性地影響某一個或幾個器官組織的功能 ☆ 藥物的劑量、效價強(qiáng)度以及治療指數(shù) ◆ 藥物的劑量： 治療量：即“常用量”，符合大多數(shù)患者的用量； 最大治療量（極量），超過這一用量可能出現(xiàn)中毒反應(yīng)； 中毒量：引起中毒的極量即“中毒量” 致死量：引起死亡的劑量 ◆ 藥物的效價強(qiáng)度：藥物的作用達(dá)到一定強(qiáng)度時所需的藥物劑量 ◆ 治療指數(shù) (TI)= LD50/ ED50 ◆ 安全指數(shù)（ SI） =LD5/ED95 半數(shù)有效劑量（ ED50） 半數(shù)致死量（ LD50） ☆ 合理用藥 ◆正確的疾病診斷與正確的藥物選用 ◆注意病史和用藥史 ◆用藥個體化 ◆嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 ◆注意藥物的不良反應(yīng) ◆結(jié)合藥動學(xué)及藥效學(xué)選用藥物 ☆ 藥物不良反應(yīng)和不良反應(yīng) 監(jiān)測 ◆ 藥物的不良反應(yīng)： 合格的藥品在正常的使用方法和用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的反應(yīng)等 副作用：在治療量時出現(xiàn)的與治療無關(guān)的不適反應(yīng)，一般較輕微、可逆 毒性反應(yīng)：用藥劑量過大或用藥時間過長而引起的不良反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)：機(jī)體受藥物刺激發(fā)生異常的免疫反應(yīng)，而引起生理功能障礙或組織損傷 后遺效應(yīng)：停藥后血藥濃度雖已降至最低有效濃度以下，但仍殘存的生物效應(yīng) 繼發(fā)反應(yīng)：由于藥物治療作用引起的不良后果，又稱治療矛盾 致畸：有些藥物能影響胚胎的正常發(fā)育而引起畸胎 致突變 ： 致癌作用 ： ☆ 藥品不良反應(yīng)分類 ◆ A型不良反應(yīng)（與藥物劑量有關(guān)） ◆ B型不良反應(yīng)（與藥物劑量無關(guān)） ☆ 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測 ◆ 國家不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng) ◆ 省級不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng) 報告的時限性 ☆ 藥物的體內(nèi)過程 藥物在轉(zhuǎn)運(yùn)（吸收、分布、消除）、代謝、藥物靶點(diǎn)存在基因多態(tài)性 ◆ 吸收 — 藥物從用藥部位進(jìn)入機(jī)體 ◆ 分布 — 藥物吸收后隨血流分布到全身或某一部位 而發(fā)生作用 ◆ 吸收和分布是藥物發(fā)揮作用的過程 。 如 ◆ 為了使藥物在體內(nèi)保持有效濃度 ， 可按照藥物的 “ 半衰期 ” 設(shè)計用藥劑量和一日用藥次數(shù) 。 ☆ 藥物相互作用 ◆ 有利的 相互作用 ， 可以利用 。 ☆ 藥物相互作用 ◆ 協(xié)同 青霉素 +丙磺舒； TMP+SMZ； 嗎啡 +阿托品；雙氫氯噻嗪 +各類降壓藥 ◆ 拮抗 生理性：作用相反：嗎啡 尼可剎米 (呼吸中樞 ) 藥理性：受體阻滯：乙酰膽堿 阿托品 生化性：藥代動力學(xué)影響：肝藥酶誘導(dǎo)與抑制； 血漿蛋白高結(jié)合率 化學(xué)性：魚精蛋白 (陽電荷 )肝素 (陰電荷 ) ☆ 特殊人群的用藥 ◆ 兒童用藥： 藥物酶系不成熟，血濃度偏高 腎發(fā)育不全，藥物排泄減少 胞外溶液量大，藥物消除慢 藥物與血漿蛋白的結(jié)合松，游離藥物多 ☆ 特殊人群的用藥 ◆ 老年人用藥： 疾病的復(fù)雜性 合用的品種多 不良反應(yīng)較多 病情的變化快 ☆ 特殊人群的用藥 ◆ 孕婦用藥 血容積大，腎血流量大，分布容積大 劑量宜增，對藥物毒性敏感 藥物通過胎盤，影響胎兒 ☆ 特殊人群的用藥 ◆ 肝、腎功能不全者用藥：肝功能不全者既不能應(yīng)用可能損害肝臟功能的藥物，又要注意使用能被肝代謝的藥物，合理選擇藥物和用量，預(yù)防藥源性肝損害的發(fā)生 ◆ 不同程度的腎臟損害，引起藥物排泄的改變不同，應(yīng)根據(jù)個體情況調(diào)整或遞減藥量，避免腎病變加重 、解熱、抗炎、 、礦物質(zhì)類藥 抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥 、電解質(zhì)及酸堿 平衡藥 科用藥 —— 共分 25章節(jié)，新增“抗腫瘤藥”一章 ◆ 各章節(jié)對對應(yīng)類別藥物進(jìn)行概述，提出使用的基本原則 ◆ 每個品種項(xiàng)下按【藥理作用】 【藥代動力學(xué)】 【適應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【注意事項(xiàng)】【藥物相互作用】【用法和用量】、【劑型和規(guī)格】 9項(xiàng)撰寫 新增“藥代動力學(xué)”一項(xiàng)，醫(yī)務(wù)人員能更好的掌握藥物作用特點(diǎn) ☆ 處方管理辦法 ◆ 處方開具： 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方 ◆ 開具醫(yī)療用 毒性藥品 、 放射性藥品 的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定 ☆ 處方管理辦法 ◆ 處方限量 ：普通處方 一般不得超過 7日用量；急診處方一般不得超過 3日用量；某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)注明理由 ◆ 麻醉藥品和精神藥品處方：為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3日常用量?？商砑犹厥? 要求的項(xiàng)目： 麻醉藥品和第一類精神藥品 處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。在制定治療方案 和開具處方時，藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診斷 相符合 ◆ 處方開具藥品的 【 適應(yīng)癥 】 ／ 【 功能主治 】 /【 作用與用途 】 與臨床診 斷或病情不符 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款）處方 2．遴選的藥品不適宜的 【 點(diǎn)評要點(diǎn) 】 ◆ “選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相 對于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存 有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況 ◆ 處方開具藥品是特殊人群如妊娠期婦女、哺乳期婦女和兒童需要禁忌使用的 ◆ 老年患者（代謝功能減退的）及肝腎功能不全者 ◆ 藥品選擇與患者性別、年齡不符 ◆ 患者有藥物過敏史 ◆ 患者有藥物禁忌的疾病史 ◆ 處方藥品與患者疾病輕重程度不符 ◆ 藥品濃度和溶媒選擇不適宜 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款）處方 3．藥品劑型或給藥途徑不適宜的 【 點(diǎn)評要點(diǎn) 】 ◆ 藥品劑型不適宜 □ 鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑 □ 婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑 □ 滴眼劑開成滴耳劑 □ 鼻飼患者開緩控釋制劑 ◆ 給藥途徑不適宜 □ 只能靜脈注射的藥物開成肌內(nèi)注射 □ 外用藥品用法寫為口服 □ 肌內(nèi)注射藥品開成靜脈注射 ◆ 注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫注射 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款）處方 4．無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的 【 點(diǎn)評要點(diǎn) 】 ◆ “無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療 學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況 ◆ 基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供 應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品 ◆ 國家基本藥物目錄包括兩部分：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī) 療機(jī)構(gòu)配備使用部分 ◆ 《 藥物目錄 常見情況有： □ 藥物配伍使用時，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象 等理化反應(yīng)的 □ 藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng) □ 藥品配伍使治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不 良反應(yīng)，乃至危害病人等 □ 藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款）處方 9．其它用藥不適宜情況的 【 點(diǎn)評要點(diǎn) 】 ◆上述點(diǎn)評細(xì)則以外的其它不適宜用藥情況 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款）處方 三、超常（ 7條款 ）處方點(diǎn)評 超常處方點(diǎn)評方法參照“專項(xiàng)處方點(diǎn)評指南十一 超說明書用藥處方點(diǎn)評指南 ” 點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn) 1 無適應(yīng)證用藥 2 無正當(dāng)理由開具高價藥的 3 無正當(dāng)理由超說明書用藥的 4 無正當(dāng)理由為同一患者同時開具 2種以上藥理作用相同藥物的 ： 【 點(diǎn)評要點(diǎn) 】 ◆ 無適應(yīng)證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是 “濫用藥物” ◆ 患者疾病無用藥需求 三、超常（ 7條款）處方點(diǎn)評 【 點(diǎn)評要點(diǎn) 】 ◆ “無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療 學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況 ◆ 處方用藥應(yīng)優(yōu)先使用國家基本藥物 ◆ “高價藥品”是使用藥品的價格相對基本醫(yī)療用藥而言價格昂貴的藥品， 特別是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價中效益 /風(fēng)險比值差的藥品 ◆ 其它處方藥品品種多、數(shù)量大情況 ◆ 人情方和嚴(yán)重用藥不當(dāng) 三、超常（ 7條款）處方點(diǎn)