【正文】 護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告 。 C 患者離開手術室前：三方共同核查患者身份 （ 姓名 、 性別 、 年齡 ） 、 實際手術方式 ， 術中用藥 、 輸血的核查 ， 清點手術用物 ， 確認手術標本 ， 檢查皮膚完整性 、 動靜脈通路 、 引流管 ， 確認患者去向等內容 。 D 三方確認后分別在 《 手術安全核查表 》 上簽名 。 ? (6)手術安全核查必須按照上述步驟依次進行 ， 每一步核查無誤后方可進行下一步操作 ， 不得提前填寫表格 。 ? (7)術中用藥 、 輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄 ， 由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查 。 ? (8)住院患者 《 手術安全核查表 》 應歸入病歷中保管 ， 非住院患者 《 手術安全核查表 》 由手術室負責保存一年 。 ? (9)手術科室 、 麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人 。 ? (10)醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理 ， 提出持續(xù)改進的措施并加以落實 。 ? 危急值的概念： ? “ 危急值 ” 是指表明患者可能正處于生命危險邊緣狀態(tài)的某檢驗 （ 檢查 ） 結果值 。 接獲非書面危急值報告 接獲者做正確記錄 患者識別信息 檢查結果 報告者姓名 報告者電話 向報告者復述確認無誤 提供給醫(yī)師 醫(yī)師處置、下達醫(yī)囑 護士執(zhí)行醫(yī)囑 危急值報告處理流程圖 住院患者病情評估管理制度 評估重點范圍： ? 新入住院患者評估 ? 手術前評估 ? 麻醉評估 ? 危重病人評估 ? 住院患者再評估 （ 包括手術后評估 、 出院前評估 ） 評估人員資質： ? 主治醫(yī)師 （ 二線 ） 以上職稱人員 ? 必要時可申請院內會診對患者病情進行綜合性評估 。 住院患者病情評估管理制度 評估時限： ? 普通患者病情綜合評估應在住院 24小時內完成 ? 急診患者在 2小時內完成 ? ICU患者應在 30分鐘內完成 評估內容： ? 包括患者一般情況描述 ? 疾病危險度 （ 除此次就診疾病外 ， 還應涉及基礎病 、 伴發(fā)病等其他危險影響因素 ） ? 診療方案的確定依據和預后 （ 包括手術適應癥 、 手術指征的判斷依據及手術預后 ） 等 ? 要求做出正確 、 科學的評估 住院患者病情評估管理制度 ? 病情評估記錄在首次上級醫(yī)師查房錄中進行書寫 新入住院患者評估 ? 對于病情變化患者應在診療方案調整前進行病情評估 ， 在當日病程記錄中進行書寫 ? 對于危重病人 ， 應隨時根據患者病情變化及時進行病情評估 ， 在當日病程記錄中進行書寫 麻醉科手術室實行手術風險評估制度 ? 對手術科室的病人進行手術風險評估 ， 要求手術科室在術前小結 、 術前討論中予以評估 ， 及時調整診療方案 。 ? 手術前實行患者病情評估 ， 術前主管醫(yī)師應對病人按照手術風險評估表內容進行逐項評估 。 醫(yī)療（安全）不良事件報告制度 （ 一 ） 醫(yī)療 （ 安全 ） 不良事件的定義 ? 本制度所稱醫(yī)療 （ 安全 ） 不良事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中 ， 任何可能影響病人的診療結果 、 增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故 ， 以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件 。 （二）醫(yī)療（安全）不良事件類別 根據醫(yī)療 （ 安全 ） 不良事件所屬類別不同 ， 劃分為 7類： ? （ 1） 病房診治問題：包括錯誤診斷 、 嚴重漏診 、 錯誤治療 、 治療不及時 、 院內感染等 。 ? （ 2） 不良治療：包括錯用藥 、 多用藥 、 漏用藥 、 藥物不良反應 、 輸液反應 、 輸血反應等 。 ? （ 3） 意外事件：包括跌倒 、 墜床 、 燙傷 、 自殘 、 自殺 、 失蹤 、 猝死等 。 ? （ 4） 輔助檢查問題：包括報告錯誤 、 標本丟失 、 標本錯誤 、 檢查過程中出現嚴重并發(fā)癥等 。 ? （ 5） 手術相關問題：如手術患者 、 部位和手術方式選擇錯誤 ， 患者術中死亡 、 術中術后出現并發(fā)癥 、 手術器械遺留在體內 、 住院期間同一病人的再次手術 、 麻醉相關事件等 。 ? （ 6） 醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良 、 醫(yī)患語言沖突 、 醫(yī)患行為沖突等 。 ? （ 7） 其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件 。 （二）醫(yī)療（安全）不良事件類別 根據醫(yī)療 （ 安全 ） 不良事件發(fā)生對病人或家屬的影響 ， 劃分為 7類 ? （ 1） 醫(yī)療不良事件是指因診療活動而非疾病本身造成的損害 。 包括診斷治療的失誤及其相關的設施 、 設備引起的損害等 。 不良事件包括可預防的和不可預防的兩種 。 ? （ 2） 潛在不良事件是指由于不經意或是及時的介入行為 ， 而使其原本可能導致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上 。 ? （ 3） 無傷害：事件發(fā)生在病人身上 ， 但是沒有造成任何的傷害 。 ? （ 4） 輕度傷害：事件雖然造成傷害 ， 但不需或僅需稍微的處理或觀察 。 如捏傷 、 擦傷 、 皮膚小撕裂傷 。 ? （ 5） 中度傷害：需額外的探視 、 評估或觀察 ， 但僅需要簡單的處理 。如縫合 、 夾板固定 、 冰敷 、 抽血檢查 、 包扎或止血治療 。 ? （ 6） 重度傷害：除需要額外的探視 、 評估或觀察外 ， 還需住院 、 延長住院時間或會診等特別處理 。 ? （ 7） 極重度傷害：造成病人永久殘障或永久功能障礙 。 （四）報告形式 ? （ 1） 書面報告 ? （ 2） 網絡報告 ? （ 3） 緊急電話報告 僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的 （ 如意外墜樓 、 術中死亡 、 住院期間意外死亡等 ） 緊急情況使用 。 醫(yī)療糾紛防范 發(fā)生醫(yī)患糾紛的原因 (就醫(yī)方而言） ? 違反 “ 醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度 ” ， 如值班制度 、病歷書寫管理規(guī)定等； ? 責任心不強 ， 服務意識差 ， 工作作風散漫； ? “ 三基三嚴 ” 訓練不足 ， 基本功較差； ? 醫(yī)患溝通不夠； ? 外科醫(yī)生重視手術過程 ， 忽略對手術患者內科疾病的關注 。 醫(yī)患糾紛的防范對策 ? 嚴格執(zhí)行 “ 醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度 ” ； ? 加強服務意識 ， 改善工作作風 ， 增強責任心； ? 嚴格按照專業(yè) “ 指南 ” 和 “ 循證醫(yī)學 ” 診治疾病 ， 規(guī)范診療行為 。 ? 加強 “ 三基三嚴 ” 訓練； ? 加強醫(yī)患溝通； ? 加強外科醫(yī)生對手術患者內科疾病的關注； ? 在保證醫(yī)療安全的前提下開展新技術新項目 。 謝謝大家 知識回顧Knowledge Review 謝 謝！ 放映結束 感謝各位的批評指導！ 讓我們共同進步 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH