【正文】 輸血的核查 ， 清點(diǎn)手術(shù)用物 ， 確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本 ， 檢查皮膚完整性 、 動(dòng)靜脈通路 、 引流管 ， 確認(rèn)患者去向等內(nèi)容 。 ? （ 4） 手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持 ， 三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě) 《 手術(shù)安全核查表 》 。 危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí) ， 行政上班時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)部審批 ， 行政上班時(shí)間外報(bào)總值班 ， 必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科工作人員或總值班簽名 ， 醫(yī)務(wù)科或總值班備案 。 ? （ 5） 如果因病情需要 ， 輸血量一次超過(guò) 1600毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù) ， 經(jīng)治醫(yī)師必須填寫(xiě) 《 臨床輸血審批單 （ 超過(guò)1600毫升以上 ） 》 ， 并經(jīng)科主任簽名同意后 ， 報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn) ， 審批單必須由輸血科留存?zhèn)浒?。 ? （ 6） 決定輸血治療前 ， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性 ， 征得患者或家屬的同意 ， 并在 《 輸血治療同意書(shū) 》 上簽字 。 ? （ 2） 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 ，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù) ， 包括成分輸血和自體輸血等 。 ? （ 7） 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作 ， 如因搶救病員不能休息時(shí) ， 應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休 。 值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄 ， 并扼要記入醫(yī)生交接班本 。 值班醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位 。 ? (6)輸血前 ， 需經(jīng) 兩人 查對(duì) ， 無(wú)誤后方可輸入 ， 輸血時(shí)須注意觀(guān)察保證安全 。 并注意用藥后的反應(yīng) 。 ? （ 3） 經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言?xún)?nèi)容進(jìn)行綜合整理 ， 經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后 ， 附在病歷上 。 ? B討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要 、 治療經(jīng)過(guò) 、 死亡原因 。 ? (1)病人死亡后 ， 必須在 死亡后一周內(nèi) 進(jìn)行死亡病例討論 。 ? （ 3） 討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病例 （ 包括一切檢查資料 ） ， 提出診斷與鑒別診斷 、 手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況 ， 然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充 。 術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù) 。 ? 對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上 （ 含兩起 ） 醫(yī)療糾紛 、 差錯(cuò)的醫(yī)師 ， 經(jīng)醫(yī)務(wù)部審查 ， 分管院領(lǐng)導(dǎo)審批 ， 由醫(yī)務(wù)部正式通知當(dāng)事醫(yī)師手術(shù)級(jí)別降一級(jí)使用 ， 直至取消手術(shù)資格 。 ? 四級(jí)手術(shù)由醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng)批準(zhǔn) 。 ? 二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般 、 手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜 、 風(fēng)險(xiǎn)度中等的手術(shù) 。 ? （ 9） 凡遇有重大災(zāi)害 、 事故搶救 ， 接到病人或省 、 市衛(wèi)生廳 （ 局 ） 的呼叫時(shí) ， 應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織 ， 立即準(zhǔn)備 ，隨叫隨到 。 搶救完畢 ，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng) ， 清洗搶救器械 ， 按常規(guī)分別消毒以便備用 ，清點(diǎn)搶救藥品 ， 及時(shí)補(bǔ)足 ， 搶救物品合格率要達(dá)到 100%。 護(hù)士在醫(yī)生未到以前 ， 應(yīng)根據(jù)病情 ，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備 ， 如吸氧 、 吸痰 、 人工呼吸 、建立靜脈通道等 。 在搶救過(guò)程中 ， 應(yīng)按規(guī)定作好各項(xiàng)搶救記錄 ， 若因搶救來(lái)不及記錄時(shí) ， 須在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記 。 三級(jí)會(huì)診由主治醫(yī)師同意并簽字 。一級(jí)會(huì)診必須要申請(qǐng)科室主任同意并簽字 。 ? （ 9） 各級(jí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)遵循首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 。 ? （ 6） 術(shù)前診斷不清 ， 醫(yī)院新開(kāi)展的手術(shù)術(shù)前必須會(huì)診 。 ? （ 3） 如病情特殊或危重病人無(wú)法行動(dòng)時(shí) ， 首診科室可用電話(huà)通知 ， 應(yīng)邀會(huì)診科室應(yīng)立即派人前往會(huì)診 ， 不得推諉 院外會(huì)診： 外出會(huì)診： 會(huì)診要求 ? （ 1） 申請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征 。 ? （ 7） 會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診 ， 并將檢查結(jié)果 、 診斷及處理意見(jiàn)詳細(xì)記錄于會(huì)診單上 。 ? （ 4） 被邀請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)按申請(qǐng)會(huì)診的級(jí)別要求 （ 分級(jí)會(huì)診要求見(jiàn)后 ） ， 派出相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師前往申請(qǐng)科室會(huì)診 。 科間會(huì)診： ? （ 1） 本科內(nèi)病人遇有其他科室專(zhuān)業(yè)病情時(shí) ， 可由主治醫(yī)師提出 ， 經(jīng)科主任同意后 ， 邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室會(huì)診 。 ? （ 4） 疑難臨床病例討論會(huì)由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持 ， 負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情 、 診斷 、 檢查 、 治療方面的問(wèn)題 ， 并提出分析意見(jiàn) （ 病歷由住院醫(yī)師報(bào)告 ） 。 ? （ 1） 凡遇疑難病例 ， 要由科主任或主治醫(yī)師主持召開(kāi)討論會(huì) ， 有關(guān)人員參加 ， 盡早明確診斷 ， 提出治療方案 。 查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求 ， 認(rèn)真負(fù)責(zé) 。 科主任 、 主任醫(yī)師 、 副主任醫(yī)師查房每周 1— 2次 ， 主治醫(yī)師查房每日至少一次 ， 查房一般在上午進(jìn)行 ， 住院醫(yī)師對(duì)所管理病員每日至少查房二次 （ 上 、 下午各一次 ） 。 ? （ 8） 病情允許時(shí) ， 可考慮進(jìn)一步檢查 ， 轉(zhuǎn)科或住院治療 。 由護(hù)士直接或電話(huà)通知被邀科室或醫(yī)師 ， 并記錄時(shí)間 ， 被邀醫(yī)師接到急診會(huì)診通知后 ， 在 10分鐘內(nèi)趕到搶救地點(diǎn) 。 對(duì)急、危重癥病從要做到以下幾點(diǎn)： ? （ 1） 及時(shí)檢查 、 盡快處理 、 準(zhǔn)確記錄 ， 說(shuō)明病情 負(fù)責(zé)到底 。 ? 主要目前主要采用反應(yīng)診療結(jié)果的的一些指標(biāo)： ? 治愈率 ? 好轉(zhuǎn)率 ? 死亡率 ? 術(shù)后 10日病死率 ? 危重病人搶救成功率 。 ? 結(jié)構(gòu)：指各類(lèi)資源的靜態(tài)配置； ? 過(guò)程 ， 即醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)運(yùn)行的質(zhì)量與效率； ? 結(jié)果：結(jié)構(gòu)與運(yùn)行的最終質(zhì)量測(cè)定 。醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理 鄖西縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 胡承林 二、醫(yī)療結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理 一、醫(yī)療質(zhì)量管理概述 三、醫(yī)療核心制度 四、案例分析 目 錄 CONTENTS 一、醫(yī)療質(zhì)量管理概述 醫(yī)療質(zhì)量 01 醫(yī)療質(zhì)量管理 02 醫(yī)療結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理 03 醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)指標(biāo) 04 （一） 醫(yī)療質(zhì)量 ? 狹義角度：主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性 、 有效性和安全性 ，又稱(chēng)診療質(zhì)量 。 ? 樹(shù)立病人至上 ， 質(zhì)量第一 ， 費(fèi)用合理的原則 ? 預(yù)防為主 ， 不斷提高質(zhì)量的原則 ? 系統(tǒng)管理的原則 ， 強(qiáng)調(diào)過(guò)程 ， 全部門(mén)和全員的質(zhì)量管理 ? 標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化的原則 ? 科學(xué)性與實(shí)用性相統(tǒng)一的原則 ? 基礎(chǔ)質(zhì)量 ：指滿(mǎn)足醫(yī)療工作要求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理 ? 環(huán)節(jié)質(zhì)量 ：對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理 ，是全員管理 ? 終末質(zhì)量 ： 《 醫(yī)院職工手冊(cè) 》 《 醫(yī)療質(zhì)量管理手冊(cè) 》 相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn) （ WTO） ? 服務(wù)過(guò)程的有效性與舒適性 （ 技術(shù)質(zhì)量 ） ? 資源的利用效率 （ 經(jīng)濟(jì)效益 ） ? 危險(xiǎn)管理 (發(fā)現(xiàn)和避免與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的損害 、 傷害和疾病 ) ? 病人的滿(mǎn)意程度 那 That Day 回憶 年那月的一個(gè)美好 （二）醫(yī)療質(zhì)量管理 ? 醫(yī)療質(zhì)量管理的概念 ， 被醫(yī)療質(zhì)量管理之父的多那比第安（ Avedis Donabedian） 提出的結(jié)構(gòu) 過(guò)程 結(jié)果的三維內(nèi)涵得到了國(guó)際醫(yī)療管理學(xué)界的廣泛認(rèn)同 ， 從而建立了各自醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估范式 。 。 如首診醫(yī)師提前離開(kāi) ， 未向接診醫(yī)師介紹病情及完成搶救 ， 在此期間發(fā)生問(wèn)題 ， 由首診醫(yī)師負(fù)責(zé) 。 ? （ 4） 首診科室對(duì)搶救有困難者 ， 可向有關(guān)科室提出 急診會(huì)診 或 按程序請(qǐng)本科二線(xiàn)值班醫(yī)師 、 主任會(huì)診 。 ? （ 7） 醫(yī)技科室及其