【導(dǎo)讀】態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或不虛弱?！倔w格健壯、心理健全、社會(huì)。素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體（包括。政府）提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康。有效地維護(hù)個(gè)人健康。進(jìn)行健康狀況及未來(lái)患病或死亡的。危險(xiǎn)性分析，用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評(píng)估。進(jìn)行個(gè)性化的管理，以達(dá)到有效預(yù)防疾病、節(jié)約醫(yī)療支出的良好作用。廣義而言，人們使用“風(fēng)險(xiǎn)”來(lái)描述結(jié)果不確定的狀況。純粹風(fēng)險(xiǎn)和投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)；靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)和動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)；主觀(guān)風(fēng)險(xiǎn)和客觀(guān)風(fēng)險(xiǎn)。15健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要目的：幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素；控制診療風(fēng)險(xiǎn)，因此可以將其分為健康指導(dǎo)和診療干預(yù)兩類(lèi)。不良行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，目前，健康教育已被各國(guó)及地區(qū)的政。府、衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)學(xué)界作為改善和管理健康狀況的主要手段。

　　

【正文】 通過(guò)觀(guān)察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。它的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如 RNI， 可能顯著高于 RNI。耐受最高攝入量（ Tolerable Upper Intake Level， UL)平均每日可以攝入該營(yíng)養(yǎng)素的最高量。該量對(duì)一般人群中的幾乎所有個(gè)體似不至于損害健康。 UL 的主要用途是檢查個(gè)體攝入量過(guò)高的可能，避免發(fā)生中毒。 蛋白質(zhì)的生理功能： （ 1） 構(gòu)成機(jī)體組織、器官的重要成分；（ 2）調(diào)節(jié)機(jī)體生理過(guò)程；（ 3） 維持體液平衡和酸堿平衡，起 免 疫調(diào)節(jié)作用。 蛋白質(zhì)的利用律，生物價(jià) =氮儲(chǔ)留量 /氮吸收量 *100% 消化吸收率 (%) 食物氮 (糞氮 糞代謝氮 )/食物氮 * 100% 脂類(lèi) 是 脂肪（甘油三酯）和類(lèi)脂 的總稱(chēng) 必需脂肪酸（ essential fatty acid) 是人體不能合成，必須由食物供給的正常人體所必需的多不飽和脂肪酸。功能：（ 1）亞油酸是生物膜的構(gòu)成成分；（ 2）是合成前列腺素的前提物質(zhì)；（ 3）參與膽固醇的運(yùn)輸和正常代謝，降低血清膽固醇的水平。 脂肪酸的分類(lèi)： 飽和脂肪酸（ SFA）、單不飽和脂肪酸（ MUFA）、多不飽和脂肪酸（ PUFA）。 不飽和脂肪酸的特點(diǎn)：至少有一個(gè)雙鍵。圍繞這個(gè)雙鍵有兩種構(gòu)型：順式（ cis）：雙鍵處的兩個(gè)氫原子都在同一方向；反式（ trans）：處于相反方向，反式的 UFA 可以增加動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的潛在危險(xiǎn) 。 反式脂肪酸，是在食物加工（高溫）過(guò)程中產(chǎn)生的順式不飽和脂肪酸的異構(gòu)體。使血膽固醇升高和高密度脂蛋白降低。 N3和 N6 不飽和脂肪酸可以使膽固醇下降和低密度脂蛋白下降，甘油三酯下降。 碳水化合物的分類(lèi)及功能。 碳水化合物可分為糖、寡糖和多糖三類(lèi)，功能有：（ 1）供給能量 ；（ 2）是構(gòu)成機(jī)體組 織的重要物質(zhì)；（ 3）節(jié)約蛋白質(zhì)的作用；（ 4）抗生酮作用。 1維生素 A 亦稱(chēng)視黃醇，缺乏癥狀：易導(dǎo)致上皮細(xì)胞發(fā)生角化，表皮細(xì)胞角化使皮膚粗糙、毛囊角化；眼睛角膜干燥容易受細(xì)菌侵襲，發(fā)生潰瘍甚至穿孔，造成失明?！疽姑ぐY】胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成維生素 A的實(shí)際轉(zhuǎn)化率應(yīng)不超過(guò) 1/12，約為 。 1 B族維生素缺乏癥狀： B1（ 硫胺素 ）缺乏初期出現(xiàn)下肢乏力，有沉重感，精神淡漠，食欲減退等癥狀，缺乏嚴(yán)重者可出現(xiàn)典型的腳氣病。這里說(shuō)的腳氣病不是指腳癬，而是全身性神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂。濕性腳氣病最顯著的癥狀為水腫。維生素 B2（ 核黃素）缺乏以口腔癥狀及陰囊病變最為常見(jiàn)。 B2 在動(dòng)物性食品 ，如肝、腎、心、瘦肉、蛋黃及乳類(lèi)中含量高，綠葉蔬菜及豆類(lèi)中含量也較多。 1維生素 C 又稱(chēng)抗壞血酸。缺乏的癥狀有牙齦腫脹出血、傷口不易愈合；缺乏嚴(yán)重時(shí)在受壓處出現(xiàn)瘀斑，皮下、肌肉、關(guān)節(jié)內(nèi)可有大量出血，甚至致死。 1鈣： 我國(guó)居民鈣的攝入量較低，成人每日從膳食中平均攝入鈣 400 毫克左右，僅相當(dāng)于中國(guó)營(yíng)養(yǎng) 學(xué)會(huì) 推薦的適宜攝入量 800 毫克的一半。補(bǔ)鈣的好處和共識(shí)：大多數(shù)研究結(jié)果表明，每日攝入鈣在400500mg水平，補(bǔ)充鈣劑可增加骨密度，減少骨折率；兒童及青少年時(shí)期攝入充裕的鈣能獲得最佳骨密度峰值，從而推遲老年時(shí)骨質(zhì)疏松的發(fā)生。從膳食中每日獲得 800mg 鈣并非易事，有條件時(shí)額外補(bǔ)充一些鈣是有益的。 1鐵 缺乏導(dǎo)致貧血，貧血對(duì)嬰幼兒的腦發(fā)育和智能發(fā)育的影響是具有終生意義；對(duì)于成年人的勞動(dòng)生產(chǎn)能力有著直接的影響，而婦女貧血關(guān)系到自身健康及生育，老人貧血會(huì)影響健康和活力。我國(guó)人民鐵的攝入量數(shù)值并不低，而貧血患病率 仍高達(dá) %，原因是我國(guó)膳食以植物性食物為主，其所含的鐵是非血紅素鐵，吸收率很 低【僅 3％】所致。膳食中維生素 C能提高其吸收率。 1 各類(lèi)食物的營(yíng)養(yǎng) 價(jià)值參見(jiàn)教材和課件，僅總結(jié)部分內(nèi)容如下： （ 1）谷 類(lèi)包括稻米、小麥、小米、玉米、燕麥等。主要提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、 B 族維生素及膳食纖維。谷類(lèi)食物中人體必需的賴(lài)氨酸含量較低，若以純谷類(lèi)食物喂養(yǎng)嬰幼兒，則有賴(lài)氨酸不足的問(wèn)題。谷類(lèi)與豆類(lèi)或動(dòng)物性食物搭配，可起到蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用，則能彌補(bǔ)谷類(lèi)的這一不足。谷類(lèi)所含的維生素和礦物質(zhì)，主要分布在谷粒外部的糊粉層和胚芽里，如果碾磨過(guò)度，維生素 B蛋白質(zhì)及鈣、鐵等損失較多，營(yíng)養(yǎng) 價(jià)值降低。燕麥的籽粒中還含有其他谷類(lèi)所缺少的皂苷，對(duì)降低膽固醇及甘油三酯有一定效果。 （ 2）肉禽類(lèi)： 這類(lèi)食物的蛋白質(zhì)含量高，而且是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其氨基酸組成更符合人體的需要。它們也是礦物質(zhì)的良好來(lái)源。畜肉是鐵和鋅的重要來(lái)源，肉類(lèi)中的鐵多以血紅素鐵的形式存在，生物利用率高。但畜肉的脂肪含飽和脂肪酸較高，必需脂肪酸的含量低于植物油脂。動(dòng)物肝臟的維生素 A 含量很高，是膳食中維生素 A的重要來(lái)源，動(dòng)物內(nèi)臟還富含葉酸、維生素 B12 以及鋅、銅、硒等營(yíng)養(yǎng)素。但有些臟器膽固醇含量很高，故不宜多吃。 1平衡膳 食的概念：人體需要的營(yíng)養(yǎng)素與膳食供給之間要平衡；各類(lèi)食物的搭配要平衡；能量攝入與能量消耗要平衡。 1中國(guó)居民膳食指南 共 8條：食物多樣、谷類(lèi)為主；多吃蔬菜、水果和薯類(lèi)；常吃奶類(lèi)、豆類(lèi)或其制品；經(jīng)常吃適量魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和葷油；食量與體力活動(dòng) 要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽的膳食；如飲酒，應(yīng)限量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。 1 WHO/FAO專(zhuān)家對(duì) 膳食因素與慢病預(yù)防關(guān)系的證據(jù) 可分為四級(jí)水平 : 令人信服的證據(jù)、很可能的證據(jù)、可能的證據(jù)、證據(jù)不足。 肥胖癥 分為單純性肥 胖和繼發(fā)性肥胖。體重指數(shù)（ BMI） = 體重 (公斤 ) ? 身高 (米 )2。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積 (即中心性肥胖 )程度的最簡(jiǎn)單、實(shí)用的指標(biāo)。 2公認(rèn)的能夠 引起高血壓的膳食因素 有：☆高鈉飲食；☆攝入能量過(guò)高引起身體肥胖；☆過(guò)量飲酒。為了預(yù)防高血壓，每日膳食中的食鹽宜減少到 6g以下。 2糖尿病病人的飲食原則 是合理節(jié)制飲食，以達(dá)到和維持理想體重；必須包含適量的碳水化合物；應(yīng)有一定量的膳食纖維； 2癌癥 ：中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》中指出，我國(guó)癌癥的主要危險(xiǎn)因素依次為吸煙、乙肝病毒感染、膳食不合 理及職業(yè)危害等?？赡茉黾影┌Y發(fā)生的膳食因素： （ 1）黃曲霉毒素是黃曲霉和寄生曲霉的代謝產(chǎn)物具有強(qiáng)致癌性；（ 2）油炸、煙熏和燒烤食物可產(chǎn)生有致癌作用的多環(huán)芳烴；（ 3）亞硝酸鹽在胃內(nèi)可在胃酸和細(xì)菌的作用下形成亞硝胺，它是一種強(qiáng)致癌物。專(zhuān)家建議：飲食多樣化；多吃蔬菜和水果；增加膳食中粗糧比例，以增加膳食纖維攝入量；少吃腌、熏、炸、烤食品；不吃霉變食品；不吃過(guò)多脂肪；不吃過(guò)燙和過(guò)熱食品；不酗酒，不吸煙；加強(qiáng)體育鍛煉，維持標(biāo)準(zhǔn)體重；保持良好的心情。 痛風(fēng)病人的飲食安排： 控制飲食總量；以血尿酸為依據(jù)調(diào)節(jié)飲食、多吃蔬菜水果 等堿性食物，使體內(nèi) pH 值升高，減 少形成尿酸結(jié)晶；多喝水、不飲酒。 2食物中毒的定義： 指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┘毙浴喖毙约膊?。屬于 食物源性疾病 的范疇，是食物源性疾病最為常見(jiàn)的疾病。發(fā)病特點(diǎn)：物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)發(fā)病潛伏期短，來(lái)勢(shì)急劇，呈爆發(fā)性；所有中毒病人臨床表現(xiàn)基本相似； 一般無(wú)人與人之間的直接傳染。 2食物中毒的分類(lèi)： 細(xì)菌性食物中毒【 沙門(mén)氏菌、 大腸埃希氏菌 、葡萄球菌腸毒素、副溶血性弧菌 、肉毒梭菌、變形桿菌、蠟樣芽孢桿菌、其它細(xì)菌性食物中毒】、分細(xì)菌性食物中毒【含真菌及其毒素食物中毒、動(dòng)物性食物中毒、有毒植物中毒、化學(xué)性食物中毒】。 2食品污染的定義： 在食品種植、養(yǎng)殖到生產(chǎn)、加工、貯存、運(yùn)輸、銷(xiāo)售直至食用的整個(gè)過(guò)程中，都有可能出現(xiàn)對(duì)人體健康有害的生物性、化學(xué)性和物理性物質(zhì)進(jìn)入食品的現(xiàn)象。 2 據(jù)污染物的性質(zhì)， 食品污染 可分為三類(lèi)：①生物性污染：包括微生物（細(xì)菌及霉菌）及其毒素、病毒污染（如肝炎病毒、口蹄疫病毒）、寄生蟲(chóng)及昆蟲(chóng)污染；②化學(xué)性污染：危害最嚴(yán)重的是 化學(xué)農(nóng)藥、有害金屬、多環(huán)芳烴類(lèi)污染。③物理性污染：一些非化學(xué)性的雜物（如草籽、泥土、灰塵等）、食品 摻雜摻假及放射性污染。食品污染 一般可造成以下危害：①影響食品 的感官性狀；②造成急性食物中毒 ；③引起機(jī)體的慢性危害；④對(duì)人類(lèi)的致畸、致突變和致癌作用等遠(yuǎn)期危害。 十八、身體活動(dòng)（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；身體活動(dòng) 水平的測(cè)量） 要求：（ 1）掌握身體活動(dòng)的生理功能和生活方式分類(lèi)、運(yùn)動(dòng)量的構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的分 級(jí)、有氧和耐力運(yùn)動(dòng)量的測(cè)量和指標(biāo)、日常身體活動(dòng)的測(cè)量和指標(biāo)；（ 2）掌握身體活動(dòng)促進(jìn)健康宣教提綱（ WHO）、有益健康的身體活動(dòng)水平，掌握身體活動(dòng)干預(yù)原則；（ 3）掌握運(yùn)動(dòng)中心率測(cè)量技術(shù)；掌握利用問(wèn)卷測(cè)量和評(píng)價(jià)日常體力活動(dòng)的技能。 知識(shí)點(diǎn)： 身體活動(dòng)的定義： 指肌肉收縮并消耗能量 的任何活動(dòng)?！斑\(yùn)動(dòng)”是各種身體活動(dòng)中的一種，指有計(jì)劃、有組織、重復(fù)性的身體活動(dòng)。 “ 身體活動(dòng) ” 涵蓋的范圍更為廣泛，包括各種增加體力輸出的身體活動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中需要氧參與供給才能完成的運(yùn)動(dòng)。步行，慢跑，自行車(chē) 無(wú)氧運(yùn) 動(dòng)（耐力），不需要氧參與的運(yùn)動(dòng)，舉重、短跑、拔河，踢足球 生理功能分類(lèi)： 耐力（有氧）運(yùn)動(dòng)；無(wú)氧運(yùn)動(dòng)；對(duì)抗阻力的重復(fù)運(yùn)動(dòng)；靈活性和柔韌性（關(guān)節(jié)、動(dòng)作）鍛煉。 身體活動(dòng)的分類(lèi)： 工作有關(guān)的身體活動(dòng)； 外出交通往來(lái)有關(guān)的身體活動(dòng)；居家生活有關(guān)的身體活動(dòng)；閑暇時(shí)間的身體活動(dòng)。 體力活動(dòng)的分類(lèi)； 職業(yè)性體力活動(dòng)，家務(wù)，通勤（上下班），為健康而有計(jì)劃的鍛煉 運(yùn)動(dòng)的好處， 改善肌肉、心血管、代謝、骨、心理、預(yù)防肥胖和腫瘤等。 運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的方面 :（ 1）改善心肺功能【心肌收縮力 ?；心輸出量 ?；肺通氣量 ?；潮氣量 ?；動(dòng)脈口徑 ?；心肌微循環(huán) ?】；（ 2）增加心輸出量；（ 3）運(yùn)動(dòng)影響血流分配和血容量；（ 4）運(yùn)動(dòng)的呼吸系統(tǒng)反應(yīng)【增加肺通氣量】；（ 5）運(yùn)動(dòng)改善血管功能【動(dòng)脈擴(kuò)張管壁增厚、彈性增加等】；（ 6）改善心血管病人血循環(huán)功能；（ 7）改善冠心病人的心臟功能；（ 8）大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)降低心臟病死亡率；（ 9）耐力訓(xùn)練降低安靜血壓；（ 10）運(yùn)動(dòng)影響血液穩(wěn)態(tài)；（ 11）運(yùn)動(dòng)改善胰島素敏感性；（ 12）對(duì)能量代謝的調(diào)節(jié) ；（ 13）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)壯肌肉；（ 14）改善骨健康等。 運(yùn)動(dòng)克服胰島素抵抗、改善胰島素敏感性。 運(yùn)動(dòng)與血壓： 血壓 =f (心輸出量 )(外周 組力 )；心輸出量 ?外周組力 ? ? 血壓 ?；耐力運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)；心輸出量 ?外周組力 ? ? ? 血壓 ? ；阻力運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)；心輸出量 ?外周組力 ? ? 血壓 ? ?；倒立或頭向下姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中的血壓進(jìn)一步增加 。 運(yùn)動(dòng)可以降低膽固醇，利于降低體重。 肌肉組織的代謝功能 包括：糖代謝、脂代謝、蛋白質(zhì)代謝、基礎(chǔ)代謝【基礎(chǔ)代謝： 70%體細(xì)胞總量， 30%BMR】。 合理膳食以適度運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)；運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)與健康間的關(guān)系有 8 個(gè)方面的關(guān)系。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的檢測(cè)指標(biāo)： 心率、代謝當(dāng)量【 代謝當(dāng)量，活動(dòng)后的能量 消耗 /安靜時(shí)能量消耗， 1 個(gè)單位是每公斤體重每小時(shí)消耗 1 千卡的熱量 】、自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 (RPE)分級(jí)、給定運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和時(shí)間 1體質(zhì) ，身體素質(zhì)的概括指標(biāo)，有氧或無(wú)氧活動(dòng)的能力，彈跳力等。自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度， 220— 年齡，或 170— 年齡 *6070%。 1減肥行動(dòng)計(jì)劃： 增加能量代謝，調(diào)節(jié)能量代謝，保持瘦體重，每天必須至少 60 分鐘的某種形式運(yùn)動(dòng)。 十九、心理健康（健康心理衛(wèi)生基礎(chǔ)；心理評(píng)估與咨詢(xún)） 心理健康（ mental health） ，指以積極有益的教育和措施，維護(hù)和改進(jìn)人們的心理狀態(tài)，去適應(yīng)當(dāng)前和發(fā)展的社會(huì) 環(huán)境。 心理健康的意義：有助于心理疾病的防治；有助于人們的心理健康的發(fā)展；有助于推動(dòng)精神文明的建設(shè)。 美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛（ Maslow） 的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為：有充分的適應(yīng)能力；充分了解自己，并對(duì)自己的能力作恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)；生活目標(biāo)能切合實(shí)際；與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸；能保持人格的完整和諧；有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力；能保持良好的人際關(guān)系；適度的情緒發(fā)泄與控制；在不違背集體意志的前提下，有限度地發(fā)揮個(gè)性；在不違背社會(huì)規(guī)范的情況下，個(gè)人基本需求能恰當(dāng)滿(mǎn)足。 不同年齡階段的心理健康見(jiàn)教材 363－ 372。 心身疾?。?心理因 素影響的軀體疾病 ，神經(jīng) 內(nèi)分泌 免疫系統(tǒng)相互作用導(dǎo)致心身疾病，詳見(jiàn)教材 P372－ 380。 心血管 : 原發(fā)性高血壓、冠心病、心律不齊、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速， 呼吸 : 支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、枯草熱， 消化 : 消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸過(guò)敏、神經(jīng)性嘔吐和食道賁門(mén)或幽門(mén)痙攣。 泌尿生殖 : 月經(jīng)紊亂、陽(yáng)萎、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張癥、神經(jīng)性多尿癥 ， 內(nèi)分泌代謝 : 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖癥。 皮膚 : 神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、過(guò)敏性皮炎、濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑 肌肉骨骼 : 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痙攣性斜頸、緊張性頭痛 神經(jīng) : 偏頭痛、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥 心理評(píng)估 的概念： 是應(yīng)用心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及其水平做出的鑒定。所謂心理品質(zhì)包括心理過(guò)程和人格特征等內(nèi)容，如情緒狀態(tài)、智力水平、性格特征等。 心理評(píng)估 的基本程序： 確定評(píng)估目的；詳細(xì)了解被評(píng)估者當(dāng)前心理問(wèn)題；對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題深入了解和評(píng)估；資料分析、處理