抗菌藥物合理應用基本原則-資料下載頁
2025-08-15 22:02本頁面
【正文】 診斷正確，但病原菌對選用的抗菌藥物耐藥 ? 其他對抗菌藥物治療無反應病原體（即病毒）所致的感染 ? 病原菌初始敏感而后發(fā)生耐藥 ? 少見病原體感染 （九）關(guān)注抗菌藥物的附加損害 過度使用抗菌藥物導致醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥菌：附加損害 附加損害 =抗生素治療對生態(tài)方面的不良作用 ,包括 ? 耐藥菌的選擇 ? 發(fā)生不期望的多重耐藥菌的定植或感染 6. Paterson DL Clin Infect Dis 2022。38(suppl 4):S341–S345. 使用頭孢菌素類和喹諾酮類抗生素的潛在“附加損害 ” 藥物類型 , 選擇針對的病原體 第三代頭孢菌素 耐萬古霉素腸球菌 產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶 克雷伯桿菌屬 耐 β內(nèi)酰胺類 不動桿菌屬 艱難梭菌 喹諾酮類 耐甲氧西林 金黃色葡萄球菌 耐喹諾酮類革蘭陰性桿菌（包括 銅綠假單胞菌 ） 62 酶抑制劑合劑具有更低的附加損害 MRSA VRE 產(chǎn) ESBLs 菌株 MDR銅綠假單胞菌 MDR不動桿菌 艱難梭菌 第四代頭孢菌素 碳青霉烯類 第三代頭孢菌素 氟喹諾酮 真菌的定植和感染 酶抑制劑合劑的應用幾乎與上述耐藥菌的選擇無關(guān) 63 產(chǎn) KPC酶菌株 7. Urb225。nek K, Kol225。r M, Loveckov225。 Y, et al. Influence of thirdgeneration cephalosporin utilization on the occurrence of ESBLpositive Klebsiella pneumoniae Clin Pharm Ther. 2022。32(4):4038. 1997 1998 1999 2022 2022 2022 2022 2022 2022 ESBLs(+)肺炎克雷伯菌發(fā)生率的增加與三代頭孢菌素使用率增加相關(guān) DDD* /每100床位天 20 16 12 8 4 0 耐藥菌株百分率（%） 三代頭孢菌素使用率 耐藥的 ESBLs(+)肺炎克雷伯菌 19972022年間一項針對一捷克大學醫(yī)院進行的回顧性藥物使用研究結(jié)果 *DDD=限定日劑量 喹諾酮類藥物使用 與產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌感染的相關(guān)性 ? 一項西班牙的病例 對照研究，分析產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌導致社區(qū)獲得性感染的潛在危險因素 ? 結(jié)果： ? 結(jié)論： 喹諾酮類藥物的使用是導致產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌感染的危險因素之一 使用抗菌藥物 ESBLs(+)患者 (n=49) ESBLs()對照者 (n=98) 優(yōu)勢比 P值 氟喹諾酮 41% 5% J, Navarro MD, Romero L, et al. Epidemiology and clinical features of infections caused by extendedspectrum betalactamaseproducing Escherichia coli in nonhospitalized patients. J Clin Microbiol. 2022。42(3):108994. 66 0501001502002503003501991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2022 2022 2022 2022 20220510152025303540A m i n o g l y c o s i d e sF l u o r o q u i n o l o n e sC a r b a p e n e m sB e a tl a c ta m b e ta l a c ta m a s e i n h i b i to r Ex te n d e d s p e c tr u m c e p h a l o s p o r i n sC a r b a p e n e m r e s i s ta n t A . b a u m a n n i iDDD per 1,000 patient days Year % of resistant isolates Antibiotic Use and Carbapenem Resistance A. baumannii, Nosoial Ioslates, NTUH 亞胺培南的使用與銅綠假單胞菌耐藥的相關(guān)性研究 Lepper PM, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2022。46:29202925. 1. 在頭孢他啶，哌拉西林 /他唑巴坦與亞胺培南三種藥物中，唯有亞胺培南的使用與銅綠假單胞菌的耐藥呈顯著相關(guān)。 2. 銅綠假單胞菌綠膿桿菌對亞胺培南耐藥顯著相關(guān)，同時與銅綠假單胞菌對頭孢他啶和哌拉西林 /他唑巴坦耐藥呈顯著相關(guān)。 結(jié)論： ? 指南是優(yōu)化治療的有效手段 － 改善抗菌藥物療效 －避免不必要使用抗菌藥物 －自動化抗菌藥物管理系統(tǒng) 應用計算機平臺成功識別抗菌藥物不良反應 使不良反應發(fā)生率降至最低 Classen DC, Pestotnik SL, Evans RS, et al: Adverse drug events in hospitalized patients. Excess length of stay, extra costs, and attributable mortality. JAMA 1997。 277: 3013064. Evans RS, Classen DC, Pestotnik SL, et al: Improving empiric antibiotic selection us ing puter decision support. Arch Intern Med 1994。 154:87888493 優(yōu)化抗感染治療策略 Optimizing antimicrobial therapy 68 Thank you for your attention !
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