美國(guó)胸科協(xié)會(huì)抗栓治療指南--簡(jiǎn)介-資料下載頁
2025-07-21 08:25本頁面
【正文】 WH治療至少 3－ 6個(gè)月（ 1A)216。 在隨機(jī)臨床試驗(yàn)中確切證實(shí)長(zhǎng)期治療有效的 LMWH是達(dá)肝素，先以 200IU/kg體重，每天一次，治療一個(gè)月，隨后減至150IU/kg或 Tinzaparin 175IU/kg,皮下注射，每天一次。癌癥患者血栓栓塞的治療腎功能正常急性肺栓塞治療SC LMWH/IV UFH（ 1A）； 至少 5天（ 1C）聯(lián)合華發(fā)林 ， INR，中斷肝素治療（ 1A）嚴(yán)重腎功能衰竭LMWH優(yōu)于 UFH （ 2C）252。IV UFH， 持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)相應(yīng)于肝素的 ~（采用 amidolytic 分析）調(diào)整劑量，使 aPTT達(dá)到和維持適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)（證據(jù)級(jí)別： 1C+）。252。需要大劑量 UFH而不能達(dá)到治療范圍 aPTT的患者，推薦測(cè)定抗 Xa因子水平以指導(dǎo)治療（證據(jù)級(jí)別： 1B）。證實(shí)為非大塊肺栓塞 高度懷疑診斷性檢查同時(shí)抗凝治療（ 1C＋）UFH優(yōu)于 LMWH（ 2C）全身和局部溶栓216。 大多數(shù) PE患者， 不要使用 全身溶栓治療 （證據(jù)級(jí)別： 1A）216。 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，建議使用溶栓治療 (證據(jù)級(jí)別： 2B)216。建議 不要使用 經(jīng)導(dǎo)管局部溶栓治療 （證據(jù)級(jí)別： 1C）216。接受溶栓藥物的 PE患者，短期使用靜滴溶栓 優(yōu)于長(zhǎng)時(shí)間靜滴（證據(jù)級(jí)別： 2C）急性肺栓塞治療導(dǎo)管抽吸或粉碎術(shù)216。 大多數(shù) PE患者， 不推薦 （證據(jù)級(jí)別： 1C）。216。 適用：某些不能接受溶栓治療病情嚴(yán)重的患者，或病情嚴(yán)重沒有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者（證據(jù)級(jí)別：2C）。肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)216。 大多數(shù) PE患者， 不推薦 (證據(jù)級(jí)別： 1C)。216。 適用：某些不能接受溶栓治療病情嚴(yán)重的患者，或病情嚴(yán)重沒有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者（證據(jù)級(jí)別：2C）。腔靜脈阻斷 腔靜脈濾器216。 適用：存在抗凝治療禁忌證或并發(fā)癥的患者，以及充分抗凝治療血栓再發(fā)者（證據(jù)級(jí)別： 2C）。急性肺栓塞治療肺栓塞長(zhǎng)期治療策略可逆性 PE首發(fā)首次特發(fā)性 PE癌癥患者 PE抗磷脂抗體陽性或具有兩個(gè)以上血栓形成傾向PE復(fù)發(fā)抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白 S缺陷因子 V Leiden和促凝血酶20210基因突變、同型半胱胺酸血癥或因子 VIII水平高 3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月 長(zhǎng)期*可能需要長(zhǎng)期治療3個(gè)月6～ 12個(gè)月 長(zhǎng)期 *3～ 6個(gè)月12個(gè)月 長(zhǎng)期 *長(zhǎng)期 *6～ 12個(gè)月LMWH長(zhǎng)期治療 PE216。對(duì)于 PE合并癌癥患者，推薦 LMWH抗凝 3到 6個(gè)月（證據(jù)級(jí)別： 1A） 注：在隨機(jī)臨床試驗(yàn)中確切證實(shí)長(zhǎng)期治療有效的 LMWH是達(dá)肝素，先以 200IU／ kg體重，每天一次，治療 1個(gè)月，隨后減至 150IU/kg或Tinzaparin 175IU/kg， 每天一次 ,皮下注射。癌癥患者的急性肺栓塞治療新抗凝藥Xa纖維蛋白原IIaFondaparinux IdraparinuxRazaxabanBAY597939YM150凝血瀑布啟動(dòng)形成凝血酶激活TF/VIIaVIIIaIXaIXXVaIITFPINAPc2新抗凝藥Adapted with permission from Weitz J, Hirsh J. Chest 2022。119:95S.XimelagatranDabigatran纖維蛋白216。 FIRST STEP肝素與安慰劑對(duì)照的比較216。 SECOND STEPLMWH 預(yù)防血栓栓塞性疾病LMWH 治療血栓栓塞性疾病216。 THIRD STEP新型抗栓制劑 口服 /皮下給藥 無需監(jiān)測(cè) 療效 /安全性更加優(yōu)化 非動(dòng)物源性 無實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)誤差抗凝治療的發(fā)展216。 FIRST STEP肝素與安慰劑對(duì)照的比較216。 SECOND STEPLMWH 預(yù)防血栓栓塞性疾病LMWH 治療血栓栓塞性疾病216。 THIRD STEP新型抗栓制劑 口服 /皮下給藥 無需監(jiān)測(cè) 療效 /安全性更加優(yōu)化 非動(dòng)物源性 無實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)誤差抗凝治療的發(fā)展
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