美國胸科協(xié)會抗栓治療指南--簡介-資料下載頁
2025-07-21 08:25本頁面
【正文】 WH治療至少 3－ 6個月（ 1A)216。 在隨機臨床試驗中確切證實長期治療有效的 LMWH是達肝素，先以 200IU/kg體重，每天一次，治療一個月，隨后減至150IU/kg或 Tinzaparin 175IU/kg,皮下注射，每天一次。癌癥患者血栓栓塞的治療腎功能正常急性肺栓塞治療SC LMWH/IV UFH（ 1A）； 至少 5天（ 1C）聯(lián)合華發(fā)林 ， INR，中斷肝素治療（ 1A）嚴重腎功能衰竭LMWH優(yōu)于 UFH （ 2C）252。IV UFH， 持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)相應于肝素的 ~（采用 amidolytic 分析）調整劑量，使 aPTT達到和維持適當?shù)难娱L（證據(jù)級別： 1C+）。252。需要大劑量 UFH而不能達到治療范圍 aPTT的患者，推薦測定抗 Xa因子水平以指導治療（證據(jù)級別： 1B）。證實為非大塊肺栓塞 高度懷疑診斷性檢查同時抗凝治療（ 1C＋）UFH優(yōu)于 LMWH（ 2C）全身和局部溶栓216。 大多數(shù) PE患者， 不要使用 全身溶栓治療 （證據(jù)級別： 1A）216。 對于血流動力學不穩(wěn)定者，建議使用溶栓治療 (證據(jù)級別： 2B)216。建議 不要使用 經(jīng)導管局部溶栓治療 （證據(jù)級別： 1C）216。接受溶栓藥物的 PE患者，短期使用靜滴溶栓 優(yōu)于長時間靜滴（證據(jù)級別： 2C）急性肺栓塞治療導管抽吸或粉碎術216。 大多數(shù) PE患者， 不推薦 （證據(jù)級別： 1C）。216。 適用：某些不能接受溶栓治療病情嚴重的患者，或病情嚴重沒有充分時間進行靜脈溶栓治療的患者（證據(jù)級別：2C）。肺動脈血栓切除術216。 大多數(shù) PE患者， 不推薦 (證據(jù)級別： 1C)。216。 適用：某些不能接受溶栓治療病情嚴重的患者，或病情嚴重沒有充分時間進行靜脈溶栓治療的患者（證據(jù)級別：2C）。腔靜脈阻斷 腔靜脈濾器216。 適用：存在抗凝治療禁忌證或并發(fā)癥的患者，以及充分抗凝治療血栓再發(fā)者（證據(jù)級別： 2C）。急性肺栓塞治療肺栓塞長期治療策略可逆性 PE首發(fā)首次特發(fā)性 PE癌癥患者 PE抗磷脂抗體陽性或具有兩個以上血栓形成傾向PE復發(fā)抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白 S缺陷因子 V Leiden和促凝血酶20210基因突變、同型半胱胺酸血癥或因子 VIII水平高 3個月 6個月 12個月 長期*可能需要長期治療3個月6～ 12個月 長期 *3～ 6個月12個月 長期 *長期 *6～ 12個月LMWH長期治療 PE216。對于 PE合并癌癥患者，推薦 LMWH抗凝 3到 6個月（證據(jù)級別： 1A） 注：在隨機臨床試驗中確切證實長期治療有效的 LMWH是達肝素，先以 200IU／ kg體重，每天一次，治療 1個月，隨后減至 150IU/kg或Tinzaparin 175IU/kg， 每天一次 ,皮下注射。癌癥患者的急性肺栓塞治療新抗凝藥Xa纖維蛋白原IIaFondaparinux IdraparinuxRazaxabanBAY597939YM150凝血瀑布啟動形成凝血酶激活TF/VIIaVIIIaIXaIXXVaIITFPINAPc2新抗凝藥Adapted with permission from Weitz J, Hirsh J. Chest 2022。119:95S.XimelagatranDabigatran纖維蛋白216。 FIRST STEP肝素與安慰劑對照的比較216。 SECOND STEPLMWH 預防血栓栓塞性疾病LMWH 治療血栓栓塞性疾病216。 THIRD STEP新型抗栓制劑 口服 /皮下給藥 無需監(jiān)測 療效 /安全性更加優(yōu)化 非動物源性 無實驗室檢測誤差抗凝治療的發(fā)展216。 FIRST STEP肝素與安慰劑對照的比較216。 SECOND STEPLMWH 預防血栓栓塞性疾病LMWH 治療血栓栓塞性疾病216。 THIRD STEP新型抗栓制劑 口服 /皮下給藥 無需監(jiān)測 療效 /安全性更加優(yōu)化 非動物源性 無實驗室檢測誤差抗凝治療的發(fā)展
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