經(jīng)胸體外電復(fù)律治療-資料下載頁
2025-05-26 18:08本頁面
【正文】 顫或室速 ? 不正確的電擊或電擊失敗 ? AED無法進(jìn)行同步電轉(zhuǎn)復(fù) LOGO AED適應(yīng)證 心室顫動 /心室撲動： 成功率 97% AED目前僅適用于大于 8歲的兒童（體重 25公斤） 室性心動過速： 成功率 100% LOGO 自動除顫儀（ AED） LOGO AED操作 ? 打開電源，按聲音和屏幕文字提示操作 ? 聯(lián)接電極片：按圖示分別將電極片貼于患者右鎖骨下及心尖處或左前胸及左肩胛區(qū)。另一端與 AED插口相接 ? AED自動分析，確認(rèn)為惡性室性心律失常后，提示除顫。即可按下電擊（ shock）鍵 ? 此后系統(tǒng)立即進(jìn)入節(jié)律再分析階段，以決定是否再次除顫，心電節(jié)律將被自動記錄以供參閱 LOGO 特殊情況下的電復(fù)律 ? 洋地黃中毒所致心律失常 ? 常見：室早二聯(lián)律或三聯(lián)律，交界性心動過速，不同程度的傳導(dǎo)阻滯。 ? 此時心肌興奮性增高，對電擊的敏感性增加，電擊可引起惡性心律失常。 ? 原則上洋地黃中毒時禁忌電復(fù)律 /除顫治療 ? 若快速心律失常伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙需緊急電復(fù)律 /除顫時，應(yīng)從 低電能（ 5J） 開始，無效時逐漸加大電能 ? 必要時可于復(fù)律前靜脈注射利多卡因或苯妥英鈉 LOGO 特殊情況下的電復(fù)律 ? 有心臟起搏器患者 ? 電極板距離心臟起搏器過近，則有可能導(dǎo)致起搏器的閾值升高，急性或慢性感知障礙，起搏器頻率奔放，可逆或不可逆的微處理器程序改變等 ? 盡可能用最低有效電能量 ? 電極板放置位置應(yīng)距離起搏器不少于 10cm ? 盡量用前后位放置電極板 ? 電擊后立即測試起搏器功能，重新程控起搏器 LOGO 特殊情況下的電復(fù)律 ? 懷孕期間的電復(fù)律 /除顫 ? 電復(fù)律 /除顫時，到達(dá)胎兒心臟的電能很小，引起胎兒室顫的機(jī)率很低 ? 實施電復(fù)律時仍應(yīng)監(jiān)測胎兒心電圖 ? 盡量選擇低有效電能量 LOGO 胸前叩擊 ? 可使室速轉(zhuǎn)為竇性心律 ,有效性 11%~25% ? 方法：手握拳，用小魚際肌部位，與胸骨平行，快速，有力捶擊胸骨下段 1/3處 23次（與胸外按壓部位相同） ? 室顫病例中進(jìn)行胸前捶擊并不能恢復(fù)自主循環(huán)，且有引起與胸前捶擊有關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險， ? 2022年指南建議：胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫儀不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。 LOGO 問題 1 ? “ 心室 易損期”是指在心電周期中一個特定的時期，這個時期在體表心電圖上大致在 A： R波的 升 支 到頂峰前 30ms內(nèi) B： T波的 升 支 到頂峰前 30ms內(nèi) C： R波的 頂峰后到降 支 最初 30ms內(nèi) D： T波的 頂峰后到降 支 最初 30ms內(nèi) LOGO 問題 2 下邊哪一項是雙相波除顫的特點 A：電流大小和方向隨時間作周期性變化，無需分正負(fù)極 B: 除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大 C: 對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳。 D： 選擇的能量較小，電流峰值較低或相對 “恒定 ” ，對心肌的損傷輕微。 LOGO 問題 3 ? 同步電復(fù)律是以體表心電圖哪種心電信號作為觸發(fā)標(biāo)志： A: P波 B: T波 C: Q波 D: R波 LOGO 問題 4 下列選項哪個不是房顫電復(fù)律適應(yīng)癥： A）房顫時心室率快（超過 120bpm）用洋地黃難以控制； B) 房顫反復(fù)誘發(fā)心力衰竭或心絞痛藥物治療無效，預(yù)期轉(zhuǎn)復(fù)竇律后癥狀得以改善者。 C）房顫前有病態(tài)竇房結(jié)綜合征者 D）慢性房顫病程在 1年以內(nèi)，左心房內(nèi)徑不大于 45mm者。 LOGO 問題 5 ? 患者：男性， 82歲，因“心悸、胸悶 3小時伴頭暈、乏力”來診。 ? 既往：冠心病，高血壓，（平素血壓控制在130150/8090mmhg)，起搏器植入術(shù) 2年，陣發(fā)性房顫。 ? 查體：神志清楚， BP： 75/50mmhg,雙肺（ ），心律不齊， HR： 165bpm，腹部（ ）。 ? ECG：房顫。 LOGO 問題 5 ? 同步電復(fù)律，雙相波 70焦耳，左前后位。 ? 轉(zhuǎn)為竇性心律， BP： 115/70mmhg LOGO LOGO 衛(wèi)生部北京醫(yī)院急診科 溫偉
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