醫(yī)院運行或終末病歷質量控制、評價與反饋系統(tǒng)方案doc-資料下載頁
2025-07-17 23:21本頁面
【正文】 、進修醫(yī)師等沒有的、要畫“”來表示。注：從即日起病案質量管理按此規(guī)定執(zhí)行。附件1 優(yōu)秀病案評審標準病歷書寫符合廣東省衛(wèi)生廳2010年印發(fā)的《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范》和《醫(yī)院等級評審標準與評價細則（二級綜合醫(yī)院）》、我院下發(fā)的《病歷書寫與管理規(guī)范實施細則》、中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2013年12月17日印發(fā)的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定(2013年版）》、《護?理?文?書?書?寫?規(guī)?范》中有關的質量要求。病歷書寫字跡工整，簽名規(guī)范。病歷首頁填寫完整、正確。入院記錄(1)主訴簡明完整可導致第一診斷。(2)現(xiàn)病史與主訴緊密結合，能反映主要疾病的發(fā)展變化過程，有鑒別診斷資料，記錄重點突出、層次清楚。(3)過去史、個人史、家族史記錄詳細、齊全。(4)體格檢查全面系統(tǒng)，陽性體征及有鑒別意義的陰性體征記錄詳細，?？茩z查記錄完整。（5）實驗室檢查、器械檢查齊全。（6）入院3日內明確診斷，主要診斷無遺漏。首次病程記錄有診斷依據(jù)和鑒別診斷分析，有詳細的診療計劃。三級醫(yī)師查房制度完善，查房內容能反映各級醫(yī)師水平，副主任醫(yī)師查房必須提出對疾病的進一步治療方案。教學查房記錄規(guī)范、內容新穎，具有國內外新進展。醫(yī)患溝通記錄完善。疑難危重病歷討論、手術前討論、死亡討論等記錄規(guī)范。輸血病歷要有血細胞分析、血型、輸血前檢查，輸血治療同意書簽定，病程中要有輸血（血型、成分、輸血量）記錄及輸血后效果記錄。1各類化驗檢查報告單齊全，粘貼整齊。1按抗生素使用原則使用抗生素及合理使用藥物。1各項記錄要齊全，無缺頁、缺項。附件2 各臨床科室質控小組成員名單附件3 運行及歸檔病歷排列順序一、住院期間病歷排列順序二、出院病歷排列順序（逆序）（逆序）（死亡記錄）（逆序）（入院志）（入院志）/表格式住院記錄（大病歷）（大病歷）（轉出、入記錄）（轉出、入記錄）（產前記錄）（產前記錄）（后）查房記錄單（后）查房記錄單（產程記錄）（產程記錄）（產后記錄）（產后記錄）（記錄）病歷（記錄）病歷， 如糖尿病、高血壓病、血液病等（授權委托書），如糖尿病、高血壓病、血液病等（逆序）， 如視野、電測聽力檢查等（逆序）（逆序）（逆序）（逆序）（逆序）（逆序），如大額救助申請，如大額救助申請注：患者提供同級以上可參考的報告單原件及復印件，按病歷內容等同排序。1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經病。既糾結了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學習參
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