醫(yī)院運(yùn)行或終末病歷質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)與反饋系統(tǒng)方案doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 23:21本頁(yè)面
【正文】 、進(jìn)修醫(yī)師等沒(méi)有的、要畫(huà)“”來(lái)表示。注：從即日起病案質(zhì)量管理按此規(guī)定執(zhí)行。附件1 優(yōu)秀病案評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)病歷書(shū)寫(xiě)符合廣東省衛(wèi)生廳2010年印發(fā)的《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)與管理規(guī)范》和《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則（二級(jí)綜合醫(yī)院）》、我院下發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)與管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則》、中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2013年12月17日印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》、《護(hù)?理?文?書(shū)?書(shū)?寫(xiě)?規(guī)?范》中有關(guān)的質(zhì)量要求。病歷書(shū)寫(xiě)字跡工整，簽名規(guī)范。病歷首頁(yè)填寫(xiě)完整、正確。入院記錄(1)主訴簡(jiǎn)明完整可導(dǎo)致第一診斷。(2)現(xiàn)病史與主訴緊密結(jié)合，能反映主要疾病的發(fā)展變化過(guò)程，有鑒別診斷資料，記錄重點(diǎn)突出、層次清楚。(3)過(guò)去史、個(gè)人史、家族史記錄詳細(xì)、齊全。(4)體格檢查全面系統(tǒng)，陽(yáng)性體征及有鑒別意義的陰性體征記錄詳細(xì)，?？茩z查記錄完整。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查齊全。（6）入院3日內(nèi)明確診斷，主要診斷無(wú)遺漏。首次病程記錄有診斷依據(jù)和鑒別診斷分析，有詳細(xì)的診療計(jì)劃。三級(jí)醫(yī)師查房制度完善，查房?jī)?nèi)容能反映各級(jí)醫(yī)師水平，副主任醫(yī)師查房必須提出對(duì)疾病的進(jìn)一步治療方案。教學(xué)查房記錄規(guī)范、內(nèi)容新穎，具有國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展。醫(yī)患溝通記錄完善。疑難危重病歷討論、手術(shù)前討論、死亡討論等記錄規(guī)范。輸血病歷要有血細(xì)胞分析、血型、輸血前檢查，輸血治療同意書(shū)簽定，病程中要有輸血（血型、成分、輸血量）記錄及輸血后效果記錄。1各類化驗(yàn)檢查報(bào)告單齊全，粘貼整齊。1按抗生素使用原則使用抗生素及合理使用藥物。1各項(xiàng)記錄要齊全，無(wú)缺頁(yè)、缺項(xiàng)。附件2 各臨床科室質(zhì)控小組成員名單附件3 運(yùn)行及歸檔病歷排列順序一、住院期間病歷排列順序二、出院病歷排列順序（逆序）（逆序）（死亡記錄）（逆序）（入院志）（入院志）/表格式住院記錄（大病歷）（大病歷）（轉(zhuǎn)出、入記錄）（轉(zhuǎn)出、入記錄）（產(chǎn)前記錄）（產(chǎn)前記錄）（后）查房記錄單（后）查房記錄單（產(chǎn)程記錄）（產(chǎn)程記錄）（產(chǎn)后記錄）（產(chǎn)后記錄）（記錄）病歷（記錄）病歷， 如糖尿病、高血壓病、血液病等（授權(quán)委托書(shū)），如糖尿病、高血壓病、血液病等（逆序）， 如視野、電測(cè)聽(tīng)力檢查等（逆序）（逆序）（逆序）（逆序）（逆序）（逆序），如大額救助申請(qǐng)，如大額救助申請(qǐng)注：患者提供同級(jí)以上可參考的報(bào)告單原件及復(fù)印件，按病歷內(nèi)容等同排序。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺(jué)得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。只有你自己才能把歲月描畫(huà)成一幅難以忘懷的人生畫(huà)卷。學(xué)習(xí)參
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