醫(yī)院運(yùn)行或終末病歷質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)與反饋系統(tǒng)方案-文庫(kù)吧
2025-07-02 23:21 本頁(yè)面
【正文】 小組每月進(jìn)行一次病歷書寫質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，提出整改措施和處罰意見(jiàn)。科主任把病案質(zhì)量管理作為科室管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容去抓，隨時(shí)檢查科室質(zhì)控記錄，抽查在架病歷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。醫(yī)務(wù)科、病案室每月抽查運(yùn)行病歷書寫情況；重點(diǎn)抽查新入院病人、危重病人、手術(shù)病人的病歷記錄是否及時(shí)，病歷書寫制度和醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況。護(hù)理文書質(zhì)控1）臨床各科建立《護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查登記本》，由質(zhì)控護(hù)士對(duì)每份出院病歷進(jìn)行質(zhì)控。2）護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次抽查。門診部：門急診各診室門診病歷及住院病人門診病歷隨機(jī)抽查考核。（二）終末質(zhì)量控制終末質(zhì)控人員：負(fù)責(zé)對(duì)出院病案的質(zhì)量檢查，質(zhì)控率為100%。對(duì)查出的問(wèn)題隨時(shí)反饋、及時(shí)修改并做好缺陷記錄。對(duì)回病案室之前已被復(fù)印的病歷即使查出缺陷也不再返修，避免不必要的糾紛發(fā)生。護(hù)理部每月抽查終末質(zhì)控后的病歷，發(fā)現(xiàn)缺陷病歷應(yīng)全院通報(bào)。醫(yī)院專家組（病案委員會(huì)委員）：每年根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》為基礎(chǔ)，《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則（二級(jí)綜合醫(yī)院）》所列內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)審，求出科室及個(gè)人得分，評(píng)選出優(yōu)秀病歷個(gè)人獎(jiǎng)及集體獎(jiǎng)。院感科、衛(wèi)生科：每月派專人到病案室檢查出院病案，檢查醫(yī)師是否有漏報(bào)傳染病和院內(nèi)感染的情況。三、反饋：對(duì)病案質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋病案室終末質(zhì)控人員檢查出的問(wèn)題隨時(shí)反饋并修改，不便修改的必須告誡本人，使其引以為戒，避免類似問(wèn)題再次出現(xiàn)。每月各質(zhì)量檢查小組將檢查結(jié)果上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量控制小組，質(zhì)控小組匯總后反饋給各相關(guān)科室，并在科主任例會(huì)上進(jìn)行講評(píng)。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期召開(kāi)病案質(zhì)量分析會(huì)議，聽(tīng)取各部門的病案質(zhì)控情況匯報(bào)，提出整改意見(jiàn)，對(duì)不明確的問(wèn)題經(jīng)討論后達(dá)成共識(shí)統(tǒng)一執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月督查科室一級(jí)質(zhì)控記錄本，目的是為了讓科室更好的落實(shí)醫(yī)院的管理制度，不斷提高病歷書寫質(zhì)量，對(duì)科室做得好的進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)，不好的進(jìn)行處罰。五、病歷質(zhì)量評(píng)審及獎(jiǎng)懲細(xì)則（一）病案質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)以衛(wèi)生部2010年3月1日要求執(zhí)行的《病歷書寫基本規(guī)范》為基礎(chǔ)。病歷質(zhì)量必須符合廣東省衛(wèi)生廳2010年印發(fā)的《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范》和《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則（二級(jí)綜合醫(yī)院）》、中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2013年12月17日印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》、《護(hù)?理?文?書?書?寫?規(guī)?范》中有關(guān)的質(zhì)量要求。（二）、門診病歷檢查及獎(jiǎng)懲規(guī)定門診病歷由醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審小組負(fù)責(zé)抽查。門診病歷獎(jiǎng)懲規(guī)定：（1）在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)門診病歷未書寫完整，每份病歷扣責(zé)任醫(yī)師10元；（2）在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)門診病歷未書寫者，每份病歷扣責(zé)任醫(yī)師20元；（3）病史、體征、診斷、輔助檢查與治療不符者，每份扣責(zé)任醫(yī)師50元，停處方權(quán)15天；（4）為門診用藥而出現(xiàn)造假現(xiàn)象的，每份扣責(zé)任醫(yī)師300元，停處方權(quán)1個(gè)月。（5）門診病歷卡，掛號(hào)處一經(jīng)發(fā)出，禁止回收，發(fā)現(xiàn)回收者，扣罰20元/張。（6）門診病歷卡必須一人一卡，嚴(yán)禁一卡多用，反復(fù)循環(huán)使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣罰責(zé)任人20元/次。（7）每月抽查門診醫(yī)師病歷各10份，均書寫規(guī)范、及時(shí)、字跡清晰、內(nèi)容完整、無(wú)漏項(xiàng)現(xiàn)象，獎(jiǎng)勵(lì)門診醫(yī)師10元/份；（8）每月檢查全部達(dá)標(biāo)，每年度獎(jiǎng)勵(lì)門診醫(yī)師500元。（9）急診科全年無(wú)違反本條例的，科室給予年度獎(jiǎng)勵(lì)1000元。（10）以上第（2）（3）（4）（5）（6）項(xiàng)出現(xiàn)其中一項(xiàng)，則為單項(xiàng)否決，只要出現(xiàn)其中一項(xiàng)，不能參與獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定。（三）、醫(yī)技科室報(bào)告單檢查及獎(jiǎng)懲規(guī)定對(duì)各醫(yī)技科室的檢驗(yàn)及檢查報(bào)告進(jìn)行規(guī)范管理，報(bào)
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