湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與評價標準-資料下載頁
2024-12-15 21:44本頁面
【導(dǎo)讀】即醫(yī)院感染管理不合格。無抗菌藥物的管理。染管理小組組長。知識和管理實踐考試。染管理規(guī)范》規(guī)定。成的核心委員會。與考評，對醫(yī)院感染突發(fā)或重大事件有討論。員會會議，并有會議記錄和落實情況。有專職人員；一級醫(yī)院有人負責。匯報，并有落實紀錄。查醫(yī)院文件，看現(xiàn)場。染科醫(yī)生職責由醫(yī)院感染科安排。有全院培訓(xùn)計劃、總結(jié)及效果評價。科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。每年接受培訓(xùn)不少于8學(xué)時。感染科制訂的控制措施組織實施，并有記錄。掌握醫(yī)院感染的診斷標準。醫(yī)院感染病例24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染科。有月監(jiān)測資料匯總；有季度書面反饋材料；有年度監(jiān)測資料評估。有醫(yī)院感染漏報調(diào)查，漏報率低于。省(市)級以上醫(yī)院應(yīng)同時開展目標性監(jiān)測，開展暴發(fā)流行的監(jiān)測。的消毒、滅菌劑按要求進行化學(xué)監(jiān)測。滅菌的內(nèi)鏡滅菌效果進行監(jiān)測，并有記錄。
【正文】 七、手術(shù)室 ，符合功能流程和潔、污分開的要求，區(qū)域間標志明確 、一般和隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置 一張手術(shù)臺 、消毒、滅菌應(yīng)符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求 、消毒；接觸病人的用具應(yīng)一人一用一消毒、滅菌 技術(shù)操作規(guī)程 ，隔離病人用后嚴格消毒 2 1 2 2 2 1 現(xiàn)場查看 抽查無菌包、內(nèi)窺鏡 抽查全麻用具及硬膜外麻醉包 現(xiàn)場查看工作人員執(zhí)行情況 查平車清潔、消毒情況 一項不符合要求扣1 分 八、口腔科 毒室 、滅菌應(yīng)按“消毒→清洗→消毒、滅菌”程序進行，首選物理滅菌法滅菌 菌 ，必須每日進行有效濃度監(jiān)測 、充填器、托盤等應(yīng)一人一用一消毒 ，啟封后使用時間不得＞ 24 小時 ，石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法。 、后必須洗手，操作時必須戴口罩、帽子、手套 （一病人一更換），必要 1 1 1 1 1 1 1 1 現(xiàn)場查看 查閱文字資料 做不到不得分 時配戴防護鏡、圍裙。 2 九、輸血科 （ 1）布局合理，分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)使用符合要求； 并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。 （ 2）其管理與操作符合 《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《全國臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序 。 （ 3）對環(huán)境有定期清潔、消毒與隔離等制度。 （ 4） 一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用符合前述要求，用后進行無害化處理。正確處理合血標本、檢驗標本和廢血。 （ 5）工作人員有定期體檢，有預(yù)防感染自我防護措施。 1 1 1 1 1 現(xiàn)場查看 查閱文字資料 查閱文字資料 做不到不得分 十、內(nèi)鏡室 ，布局合理，設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū) 有符合要求的清洗消毒滅菌設(shè)備 、活檢鉗及物品等必須一人一用一滅菌 、呼吸道內(nèi)鏡、陰道鏡及附件等必須一人一用一消毒 、滅菌應(yīng)按“清洗 — 酶清洗 — 沖洗— 消毒或滅菌 — 沖洗與干燥”的程序進行。 ，軟式內(nèi)鏡懸掛 消毒劑濃度必須每日監(jiān)測，有記錄 2 1 1 1 1 1 1 1 1 現(xiàn)場查看 查閱文字資料 做不到不得分 十一、導(dǎo)管室 (含介入治療室 ) 4 傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用 2 1 1 1 現(xiàn)場查看 做不到不得分 十二、檢驗科及實驗室 帶， 微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片 理，不得隨意丟棄 、毒種按《傳染病防治法》進行管理 1 1 1 1 1 現(xiàn)場查看 查閱文字資料 做不到不得分 十三、消毒供應(yīng)室 （ 1）布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)；符合功能流程，無交叉逆行；室內(nèi)表面光滑，便于清洗，無落塵。 （ 2）有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。 （ 3）有嚴格的清洗、消毒操作規(guī)程及消毒隔 離制度。 （ 4）壓力蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷每鍋有工藝監(jiān)測；滅菌包每包外和手術(shù)包包內(nèi)有化學(xué)監(jiān)測；每月有生物學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌鍋每天滅菌前進行 B－ D 試驗。 （ 5）消毒員持證上崗。 1 1 1 1 1 現(xiàn)場查執(zhí)行情況 做不到不得分
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