【正文】 感染治療聯(lián)合用藥44△對氨基水楊酸鈉注射劑抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥45△吡嗪酰胺口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥46△乙胺丁醇口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥47兩性霉素B注射劑隱球菌、念珠菌、曲霉、毛霉等真菌所致的各系統(tǒng)感染48氟胞嘧啶口服劑型念珠菌、隱球菌血流感染、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等，應(yīng)與兩性霉素B合用49氟胞嘧啶注射劑同氟胞嘧啶口服劑50氟康唑口服劑型念珠菌病、隱球菌病(包括腦膜累及者)、骨髓移植患者接受細(xì)胞毒素或放射治療時(shí)預(yù)防用藥51*氟康唑注射劑同氟康唑口服劑52*伊曲康唑口服劑（非口服液）口咽部和食道念珠菌病、中性粒細(xì)胞減少(500/mm3≥96h)持續(xù)發(fā)熱疑為真菌感染經(jīng)驗(yàn)治療，先靜脈繼以口服液治療53特比奈芬甲癬、大面積嚴(yán)重的體癬、股癬或皮膚念珠菌病注：限制使用類中藥名前有*者中的需按貴重藥品申請批準(zhǔn)方能使用。 特殊使用目錄編號(hào)藥名及劑型限用適應(yīng)證、人群及其他1亞胺培南/西司他丁注射劑多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染，需氧菌厭氧菌混合感染重癥患者2美羅培南注射劑同亞胺培南西司他丁，增加耐藥革蘭陰性桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3頭孢吡肟注射劑敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)所致中、重度感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎4頭孢米諾注射劑敏感革蘭陰性桿菌(不包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染5依替米星注射劑耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染的聯(lián)合用藥(腎功能減退者、65歲和8歲患者盡量避免應(yīng)用)6多粘菌素注射劑多重耐藥銅綠假單胞菌重癥感染7去甲萬古霉素注射劑甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽性球菌所致敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、肺炎、骨髓炎等重癥感染8萬古霉素注射劑同去甲萬古霉素注射劑9替考拉寧注射劑甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽性菌重癥感染不能耐受萬古霉素或去甲萬古霉素者10伊曲康唑注射劑不能耐受兩性霉素B或其治療無效的曲霉病、中性粒細(xì)胞減少(500/mm310日)持續(xù)發(fā)熱(96h)疑為真菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療11伊曲康唑口服劑（口服液）口咽部和食道念珠菌病、中性粒細(xì)胞減少(500/mm3≥96h)持續(xù)發(fā)熱疑為真菌感染經(jīng)驗(yàn)治療，先靜脈繼以口服液治療12伏立康唑口服劑侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐藥念珠菌感染13伏立康唑注射劑侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐藥念珠菌感染14兩性霉素B含脂制劑隱球菌、念珠菌、曲霉、毛霉等真菌所致的各系統(tǒng)感染15夫西地酸注射劑甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽性菌重癥感染不能耐受萬古霉素或去甲萬古霉素者 病原微生物檢測和細(xì)菌藥敏測定：開展病原微生物檢測工作，建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)條件與方法，并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，接受室間質(zhì)量評價(jià)檢查。及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者感染病情，依據(jù)患者細(xì)菌藥敏報(bào)告結(jié)果選用抗菌藥。對全院細(xì)菌藥敏結(jié)果定期進(jìn)行分析，每年發(fā)布12次，供臨床醫(yī)師用藥時(shí)參考。 應(yīng)用監(jiān)督管理 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。藥事管理委員會(huì)下設(shè)“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組”。 抗菌藥物管理小組的職責(zé)和任務(wù) 依據(jù)上海市制訂的抗菌藥物分級管理目錄，定期檢查和不定期抽查分級管理實(shí)施情況(檢查項(xiàng)目參見附表)，并根據(jù)臨床情況，定期調(diào)整。 規(guī)范本單位抗菌藥物采購行為，對同一通用名的藥品，每一劑型只能選定1～2家生產(chǎn)企業(yè)的藥品。 每年至少2次定期公布本單位抗菌藥物使用情況，建立實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。發(fā)現(xiàn)過度使用抗菌藥物的行為時(shí)，應(yīng)組織有關(guān)人員進(jìn)行合理用藥調(diào)查，對醫(yī)師不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見，并對醫(yī)院調(diào)整采購和使用抗菌藥物提出建議。 督促臨床醫(yī)師按病情需要及早送驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，以根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果合理用藥。 組織本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)，每年至少2次，并有培訓(xùn)記錄備查。 組織對臨床科室和醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用的檢查和考評。 規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用審批制度。 組織開展抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，及時(shí)向有關(guān)臨床科室通報(bào)監(jiān)測結(jié)果以采取相應(yīng)措施。 附表 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理考核項(xiàng)目項(xiàng) 目內(nèi) 容分值評 分 方 法建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理部門，完善管理職責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確，有運(yùn)行記錄10查閱抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組組成的正式文件(2分)。查閱抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組職責(zé)條例（1分）。查閱小組成員的資質(zhì)和構(gòu)成是否符合規(guī)定（1分）。查閱會(huì)議記錄（查閱過去1年中的會(huì)議原始記錄）和參會(huì)人簽名（3分）。全體會(huì)議至少2次/年，小組成員出席人數(shù)≥3/4。（3分）健全抗菌藥物管理各項(xiàng)制度根據(jù)本院情況制定抗菌藥物管理制度10查閱抗菌藥物管理各項(xiàng)制度?？咕幬锸褂帽O(jiān)測及干預(yù)（1）藥學(xué)部門監(jiān)測本院抗菌藥物用量10查閱每年2次定期公布抗菌藥物用量的有關(guān)記錄和報(bào)告（3分）。查閱日?？咕幬镉昧縿?dòng)態(tài)監(jiān)測原始記錄（3分）?，F(xiàn)場查看藥學(xué)部門對抗菌藥物用量監(jiān)測工作（4分）。（2）管理小組對抗菌藥物過度使用予以干預(yù)10檢查干預(yù)行為記錄（4分）。核對干預(yù)前后醫(yī)院抗菌藥物用量變化（6分）。耐藥菌監(jiān)測檢驗(yàn)科定期（1～2次/年）總結(jié)分析病原菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)10查閱定期公布的全院耐藥菌監(jiān)測報(bào)告（3分）。 ② 查閱病原菌耐藥性監(jiān)測原始資料（3分）。③ 抽查5名醫(yī)師對本院耐藥菌知曉情況（4分）。 醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染管理科定期（3～6個(gè)月）總結(jié)、分析醫(yī)院感染監(jiān)測資料10 查閱定期公布的醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告。培訓(xùn)醫(yī)務(wù)處（科）對全院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員每年組織至少2次抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)10查閱培訓(xùn)原始記錄（4分）。抽查5名醫(yī)師對本市抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則和本院抗菌藥物管理制度知曉情況（6分）。檢查考評管理小組每季度對本院抗菌藥物使用量排名前10名醫(yī)師和前3名科室的合理用藥進(jìn)行檢查考評20查閱原始考評記錄（10分）?？荚u結(jié)果公示（5分）。違規(guī)行為采取相應(yīng)處罰措施（5分）?？咕幬锸褂寐孰S機(jī)抽查出院病人病史100份，統(tǒng)計(jì)使用抗菌藥物病人百分比10≦50％ 住院患者抗菌藥物使用情況檢查項(xiàng)目醫(yī)院名稱 科室 病人姓名 住院號(hào) 入院診斷 感染病診斷 感染病起病日期 檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值評分方法得分扣分原因抗菌藥治療性應(yīng)用用藥指征選用藥物類別、品種、劑量、療程、其他3020有30 無0選用藥物 10劑量療程 10抗菌藥預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期預(yù)防用藥指征，其他預(yù)防用藥指征選用藥物類別、品種、療程、開始給藥時(shí)間3020有30 無0選用藥物 10療程、開始給藥時(shí)間10 抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合用藥指征聯(lián)合用藥品種、療程3020有30 無0品種 10 療程 10抗菌藥物局部應(yīng)用局部用藥指征選用藥品種、劑量、療程3020有30 無0選用藥物 10劑量療程 10抗菌藥在病理情況下應(yīng)用腎功能減退患者或肝功能減退患者或其他30選用藥物 20選用劑量、療程 10抗菌藥在特殊生理情況下應(yīng)用老年人或新生兒或小兒，或妊娠期、哺乳期30選用藥物20劑量、療程 10嚴(yán)重不良事件和重要不良事件不良事件的報(bào)告和處理30SAE報(bào)告 10正確處理 20病原微生物檢測及藥敏細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏送驗(yàn)及應(yīng)用情況30及時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng) 15按有臨床意義的細(xì)菌藥敏結(jié)果調(diào)整用藥 15檢查者 日期 18 / 18