【正文】 )妊娠期和哺乳的婦女，不能使用本品。(3)下列情況慎用：甲狀腺功能低下、肺部疾患、老年人、肥胖，乙醇中毒和使用過其他已知對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物的患者，在使用本品時均需特別注意，其用藥量應(yīng)酌情給予。建議對這些患者做較長時間的術(shù)后觀察。(4)本品按麻醉藥品管理。(5)大劑量給予本品以后可產(chǎn)生顯著的呼吸抑制并持續(xù)至術(shù)后，可用特異性拮抗藥納洛酮逆轉(zhuǎn)其呼吸抑制作用，必要時重復(fù)給藥。(6)舒芬太尼可導(dǎo)致肌肉僵直，包括胸壁肌肉的僵直，可使用苯二氮?類藥物及肌松藥對抗之。(7)每次給藥之后，都應(yīng)對患者進(jìn)行足夠時間的監(jiān)測。(8)術(shù)前應(yīng)給予適量抗膽堿藥物，以避免心動過緩甚至心搏停止。(9)在誘導(dǎo)麻醉期間可以加用氟哌利多，以防止惡心和嘔吐的發(fā)生。(10)對接受過阿片類藥物治療或有過阿片類濫用史的患者，則可能需要使用較大的劑量?！窘勺C】(1)對本品或其他阿片類藥物過敏者禁用。(2)分娩期間，或?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)手術(shù)期間嬰兒剪斷臍帶之前，靜脈內(nèi)禁用本品。因本品可引起新生兒呼吸抑制。(3)本品禁用于新生兒、妊娠期和哺乳期的婦女。如果哺乳期婦女必須使用舒芬太尼，則應(yīng)在用藥后24小時方能再次哺乳。(4)在使用舒芬太尼前14天內(nèi)用過單氨氧化酶抑制劑者、急性肝卟啉癥者、重癥肌無力患者禁用。(5)因用其他藥物而存在呼吸抑制者或患有呼吸抑制疾病者禁用。(6)低血容量、低血壓患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】 典型的阿片樣癥狀，如呼吸抑制、呼吸暫停、骨骼肌強(qiáng)直(胸肌強(qiáng)直)、肌陣攣、低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐和眩暈、縮瞳和尿潴留。在注射部位偶有瘙癢和疼痛。其他較少見的不良反應(yīng)有：咽部痙攣、過敏反應(yīng)和心博停止，偶爾可出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)期的呼吸再抑制?！居梅ê陀昧俊?靜脈內(nèi)快速推注或靜脈滴注　用藥的時間間隔長短取決于手術(shù)的持續(xù)時間。根據(jù)個體的需要可重復(fù)給予額外的(維持)劑量。成人：(1)當(dāng)作為復(fù)合麻醉的一種鎮(zhèn)痛成分應(yīng)用時：～，或者加入輸液管中，在2～10分鐘內(nèi)滴完。當(dāng)臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時，～。(2)在以本品為主用于靜脈給藥的全身麻醉誘導(dǎo)時，用藥總量可為8～30μg/kg，～。兒童： 用于2～12歲兒童以本品為主的全身麻醉誘導(dǎo)和維持中總量建議為10～20μg/kg。如果臨床表現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)降低時，可給予額外的劑量1～2μg/kg。其他：體弱患者和老年患者，以及已經(jīng)用過能抑制呼吸的藥物的患者，應(yīng)減少用量；而對于那些接受過阿片類藥物的或有過阿片類濫用史的患者，則可能需要較大劑量。【制劑與規(guī)格】 舒芬太尼注射液： (1)1ml∶75μg(相當(dāng)于舒芬太尼50μg)；(2)2ml∶150μg(相當(dāng)于舒芬太尼100μg)；(3)5ml∶375μg(相當(dāng)于舒芬太尼250μg)。 非阿片類鎮(zhèn)痛藥主要用非甾體抗炎藥(NSAIDs)。該類藥不抑制呼吸，不影響胃腸蠕動，不引起藥物依賴，因此非甾體抗炎藥是阿片類術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的有效替代藥。但NSAIDs不足以緩解重度疼痛，且應(yīng)注意其對胃黏膜刺激性及對血小板板功能和腎臟功能的不良影響。術(shù)后也可用其他鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多()、布桂嗪()。此二藥鎮(zhèn)痛作用較NSAIDs強(qiáng)。術(shù)后應(yīng)用的NSAIDs有：對乙酰氨基酚、布洛芬、塞來昔布、氟比洛芬、洛索洛芬、氯諾昔康、帕瑞昔布等。 中樞和呼吸抑制的拮抗藥呼吸抑制是使用阿片類鎮(zhèn)痛藥時需要注意的問題，可以通過進(jìn)行人工通氣治療或使用納洛酮拮抗。納洛酮可以立即逆轉(zhuǎn)由阿片類鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致的呼吸抑制，但由于納洛酮的作用時間較短可能需要重復(fù)給藥，同時納洛酮也可拮抗鎮(zhèn)痛效果。氟馬西尼是苯二氮?類藥物拮抗劑，可用于拮抗麻醉后或相似狀況的苯二氮?類藥物引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜作用。氟馬西尼的半衰期和作用時間比地西泮或咪達(dá)唑侖短，所以患者可能發(fā)生再度鎮(zhèn)靜。氟馬西尼 Flumazenil【適應(yīng)證】 (1)終止用苯二氮?類藥物誘導(dǎo)及維持的全身麻醉。(2)作為苯二氮?類藥物過量時中樞作用的特效逆轉(zhuǎn)劑。(3)用于鑒別診斷苯二氮?類、其他藥物或腦損傷所致的不明原因昏迷?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)妊娠初期3個月內(nèi)不得使用本品。(2)哺乳期婦女慎用本品。(3)不推薦用于長期接受苯二氮?類藥物治療的癲癇患者。(4)使用本品時，應(yīng)對再次鎮(zhèn)靜、呼吸抑制及其他苯二氮?類反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控，監(jiān)控的時間根據(jù)苯二氮?類的作用量和作用時間來確定。(5)勿在神經(jīng)肌肉阻斷藥的作用消失之前注射本品。(6)不推薦用于苯二氮?類的依賴性治療和長期的苯二氮?類戒斷綜合征的治療。(7)對于一周之內(nèi)大劑量或較長時間使用苯二氮?類藥物者，應(yīng)避免快速注射本品，否則將引起戒斷癥狀。(8)使用本品最初24小時內(nèi)，用藥者應(yīng)避免操作有危險性的機(jī)器或駕駛機(jī)動車?！窘勺C】 對此藥及苯二氮?類過敏者，有嚴(yán)重抗抑郁藥中毒癥狀者。對使用苯二氮?類藥物以控制對生命構(gòu)成威脅的情況(例如用于控制嚴(yán)重頭部損傷的顱內(nèi)壓或癲癇持續(xù)狀態(tài))。【不良反應(yīng)】 少數(shù)患者在麻醉時用藥會出現(xiàn)惡心、嘔吐和面色潮紅，在快速輸注本品后偶爾會有焦慮、心悸、恐懼等不適感，一般不需處理。有癲癇病史、嚴(yán)重肝功能不全，以及苯二氮?類長期用藥史的患者可能引起癲癇發(fā)作?！居梅ê陀昧俊?(1)用于終止用苯二氮?類藥物誘導(dǎo)及維持的全身麻醉時，若在首次注射后60秒內(nèi)清醒程度未達(dá)標(biāo)，總量不超過1mg，～。(2)作為苯二氮?類藥物過量時中樞作用的特效逆轉(zhuǎn)劑：，如果在首次注射后60秒內(nèi)清醒程度未達(dá)標(biāo)，可重復(fù)使用直至患者清醒，或達(dá)總量2mg，如再度出現(xiàn)昏睡，滴速應(yīng)根據(jù)所要求的清醒程度進(jìn)行個體調(diào)整。在重癥監(jiān)護(hù)情況下，對大劑量和/或長時間使用苯二氮?類藥物的患者，應(yīng)緩慢給藥并根據(jù)個體情況調(diào)整劑量。如出現(xiàn)意外的過度興奮體征，可靜脈注射地西泮5mg或咪達(dá)唑侖5mg，并根據(jù)患者反應(yīng)小心調(diào)整用量。(3)用于鑒別診斷苯二氮?類、其他藥物或腦損傷所致的不明原因昏迷：如果重復(fù)使用本品后，清醒程度及呼吸功能尚未顯著改善，必須考慮到苯二氮?類藥物以外的其他原因?！局苿┡c規(guī)格】 氟馬西尼注射液：(1)5ml∶；(2)10ml∶1mg；。納洛酮 Naloxone【適應(yīng)證】 (1)用于阿片類藥物復(fù)合麻醉術(shù)后，拮抗該類藥物所致的呼吸抑制，促使患者蘇醒。(2)用于阿片類藥物過量，完全或部分逆轉(zhuǎn)阿片類藥物引起的呼吸抑制。(3)解救急性乙醇中毒。(4)用于急性阿片類藥物過量的診斷?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)伴有肝臟疾病、腎功能不全患者應(yīng)慎用本品。(2)妊娠婦女只有在必要時才考慮使用本品，輕至中度高血壓患者在臨產(chǎn)時使用納洛酮應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生嚴(yán)重高血壓。(3)哺乳期應(yīng)慎用本品。(4)已知或可疑的阿片類藥物軀體依賴患者，包括其母親為阿片類藥物依賴者的新生兒，突然或完全逆轉(zhuǎn)阿片作用可能會引起急性戒斷綜合征。(5)老年人 應(yīng)從小劑量開始。(6)由于某些阿片類藥物的作用時間長于納洛酮，因此應(yīng)該對使用本品效果很好的患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，必要時應(yīng)重復(fù)給藥。(7)本品對非阿片類藥物引起的呼吸抑制和左丙氧芬引起的急性毒性的控制無效。只能部分逆轉(zhuǎn)部分性激動劑或混合激動劑/拮抗劑(如丁丙諾啡和噴他佐辛)引起的呼吸抑制，或需要加大納洛酮的用量。如果不能完全響應(yīng)，在臨床上需要用機(jī)械輔助治療呼吸抑制。(8)在術(shù)后突然逆轉(zhuǎn)阿片類抑制可能引起惡心、嘔吐、出汗、發(fā)抖、心悸、血壓升高、癲癇發(fā)作、室性心動過速和纖顫、肺水腫以及心臟停搏，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。術(shù)后患者使用本品過量可能逆轉(zhuǎn)痛覺缺失并引起患者激動。(9)有心血管疾病史，或接受其他有嚴(yán)重的心血管不良反應(yīng)(低血壓、室性心動過速或室顫、肺水腫)的藥物治療的患者應(yīng)慎用本品。(10)應(yīng)用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后，由于痛覺恢復(fù)，可產(chǎn)生高度興奮。表現(xiàn)為血壓升高，心率增快，心律失常，甚至肺水腫和心室顫動。(11)由于此藥作用持續(xù)時間短，用藥起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。故需注意維持藥效。(12)阿片類中毒患兒對本品的反應(yīng)很強(qiáng)，因此需要對其進(jìn)行至少24小時的密切監(jiān)護(hù)，直到本品完全代謝。(13)本品不應(yīng)給予有明顯戒斷癥狀和體征的患者，或者尿中含有阿片的患者。(14)有些患者特別是阿片耐受患者對低劑量的本品即可發(fā)生反應(yīng)?！窘勺C】 對本品過敏者。【不良反應(yīng)】 (1)術(shù)后患者使用本品時偶見：低血壓、高血壓、室性心動過速和纖顫、呼吸困難、肺水腫和心臟停搏。(2)類阿片依賴：對阿片類藥物產(chǎn)生軀體依賴的患者突然逆轉(zhuǎn)其阿片作用可能會引起急性戒斷綜合征，包括但不局限于軀體疼痛、發(fā)熱、出汗、流鼻涕、噴嚏、豎毛、打哈欠、無力、寒顫或發(fā)抖、神經(jīng)過敏、不安或易激惹、痢疾、惡心或嘔吐、腹部痛性痙攣、血壓升高、心悸等癥狀和體征。(3)對新生兒，阿片戒斷癥狀可能有：驚厥、過度哭泣、反射性活動過多。(4)術(shù)后使用本品和減藥時引起的不良反應(yīng)按器官系統(tǒng)分類如下：①心血管系統(tǒng)：高血壓、低血壓、皮膚熱潮紅或發(fā)紅、心臟停搏或衰竭、心悸亢進(jìn)、室性纖顫和室性心動過速。據(jù)報(bào)道由此引起的后遺癥有死亡、昏迷和腦病。②胃腸道：惡心、嘔吐；③神經(jīng)精神系統(tǒng)：驚厥、感覺異常、癲癇大發(fā)作驚厥、激動、幻覺、發(fā)抖；④呼吸道、胸和膈：肺水腫、呼吸困難、呼吸抑制、低氧癥；⑤皮膚：非特異性注射點(diǎn)反應(yīng)、出汗?！居梅ê陀昧俊?本品可靜脈滴注、靜脈注射或肌內(nèi)注射給藥。靜脈注射起效最快，適合在急診時使用。靜脈滴注　本品2mg用500ml氯化鈉注射液或葡萄糖溶液稀釋?；旌弦涸?4小時內(nèi)使用，超過24小時剩余的混合液必須丟棄。根據(jù)患者反應(yīng)控制滴注速度。(1)成人，①阿片類藥物過量，～2mg，如果未獲得呼吸功能的理想的對抗和改善作用，可隔2～3分鐘重復(fù)注射給藥，如果給10mg還未見反應(yīng)，就應(yīng)考慮此診斷問題。如果不能靜脈給藥，可肌內(nèi)給藥；②部分糾正在手術(shù)使用阿片類藥物后阿片的抑制效應(yīng)，通常較小劑量本品即有效。首次糾正呼吸抑制時，應(yīng)每隔2～3分鐘，～，直至產(chǎn)生理想的效果，即有通暢的呼吸和清醒度，無明顯疼痛和不適。大于必需劑量的本品可明顯逆轉(zhuǎn)痛覺缺失和升高血壓。同樣，逆轉(zhuǎn)太快可引起惡心、嘔吐、出汗或循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加。③1～2小時時間間隔內(nèi)需要重復(fù)給予本品的量取決于最后一次使用的阿片類藥物的劑量、給藥類型(短作用型還是長作用型)與間隔時間。④～，～。(2)兒童，①阿片類藥物過量。如果此劑量沒有在臨床上取得滿意的效果，(如果不能靜脈注射，可以分次肌內(nèi)注射)。必要時可用滅菌注射用水將本品稀釋。②術(shù)后阿片類藥物抑制效應(yīng)，參考成人術(shù)后阿片抑制項(xiàng)下的建議和注意事項(xiàng)。在首次糾正呼吸抑制效應(yīng)時，每隔2～～，直至達(dá)到理想逆轉(zhuǎn)程度。(3)新生兒，阿片類藥物引起的抑制，靜脈注射、可按照成人術(shù)后阿片類抑制的用藥說明重復(fù)該劑量。納洛酮激發(fā)試驗(yàn)　用來診斷懷疑阿片耐受或急性阿片過量。，觀察30秒鐘看是否出現(xiàn)阿片戒斷的癥狀和體征。如果未出現(xiàn)，或未達(dá)到逆轉(zhuǎn)的作用，呼吸功能未得到改善，可間隔23分鐘重復(fù)用藥。如果納洛酮的給藥總量達(dá)到10mg后仍未觀察到反應(yīng)，則阿片類藥物誘發(fā)的或部分由阿片類藥物引起毒性的診斷可能有誤。 在不能進(jìn)行靜脈注射給藥時，可選用肌內(nèi)注射或皮下注射?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸納洛酮注射液：(1)1ml∶；(2)1ml∶1mg；(3)2ml∶2mg；(4)10ml∶4mg。 圍手術(shù)期治療用液體液體治療是麻醉手術(shù)期間維持手術(shù)患者生命體征穩(wěn)定的重要措施。手術(shù)中患者需要補(bǔ)充正常的生理需要量以及麻醉和手術(shù)所導(dǎo)致的循環(huán)血容量改變和體液丟失，維持良好的組織灌注和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損。麻醉手術(shù)期間的液體需要量包括：一日正常生理需要量；術(shù)前禁食所致的液體缺失量或手術(shù)前累計(jì)缺失量；麻醉手術(shù)期間的液體再分布；麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張；術(shù)中失血失液量。術(shù)中失血導(dǎo)致血容量減少，需要輸注血液制品、晶體液和膠體液。部分失血患者可不需要給予血制品，依靠晶體液和人工膠體液維持血容量。等滲膠體溶液是良好的血管內(nèi)擴(kuò)容劑，可以迅速恢復(fù)血管內(nèi)容量，同時能夠維持膠體滲透壓、減輕組織水腫，成為理想的血漿代用品。人工膠體溶液運(yùn)輸儲存方便，供應(yīng)充足，隨時可用，無不同血型和傳播感染性疾病之慮，減少了用血量。作為一種大顆?；鞈乙弘娊赓|(zhì)含量不同，生理特性存在差異；不同膠體溶液的半衰期和血管內(nèi)滯留時間不同；膠體溶液的不良反應(yīng)包括，影響凝血功能和腎功能；存在過敏等。隨著近年來膠體溶液的換代和不斷改進(jìn)，這些不良反應(yīng)已明顯減少。琥珀酰明膠 Succinylated Gelatin【適應(yīng)證】 本品為膠體性血漿代用品，適用于下述情況：低血容量性休克，手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷及感染的血容量補(bǔ)充，手術(shù)前后及手術(shù)間的穩(wěn)定血液循環(huán)，體外循環(huán)(血液透析，人工心肺機(jī))血液稀釋，脊髓及硬膜外麻醉后的低血壓的預(yù)防?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)妊娠期或哺乳期婦女資料不多，應(yīng)用時應(yīng)權(quán)衡利弊。(2)以下情況慎用：水分過多、腎衰、有出血傾向、肺水腫、鈉或鉀缺乏以及對輸液成分過敏等患者。(3)心衰可能伴有循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷，此時輸液應(yīng)緩慢進(jìn)行(4)老年人 應(yīng)控制紅細(xì)胞壓積不超過30%，并防止循環(huán)超負(fù)荷。(5)失血量超過總量25%時，應(yīng)輸全血或紅細(xì)胞。(6)使用本品不會干擾交叉配血。(7)本品含鈣量、含鉀量低，可用于洋地黃化的患者或腎功能較差的患者。(8)輸注本品期間下列化驗(yàn)指標(biāo)可能不穩(wěn)定：血糖、血沉、尿液比重、蛋白、雙縮脲、脂肪酸、膽固醇、果糖、山梨醇脫氫酶?！窘勺C】 對本品有過敏反應(yīng)、有循環(huán)超負(fù)荷、水潴留、嚴(yán)重腎衰竭、出血傾向、肺水腫的患者?！静涣挤磻?yīng)】偶見嚴(yán)重過敏反應(yīng)?？沙霈F(xiàn)輕微蕁麻疹?！居梅ê陀昧俊?靜脈滴注　快速輸注時應(yīng)加溫液體，但不超過37℃。(1)血液或血漿丟失不嚴(yán)重，或術(shù)前或術(shù)中預(yù)防性治療，一般1～3小時內(nèi)輸注500～1000ml。(2)低血容量休克，容量補(bǔ)充和維持時，可在24小時內(nèi)輸注10～15L(但紅細(xì)胞壓積不應(yīng)低于25%，年齡大者不應(yīng)低于30%，同時避免血液稀釋引起的凝血異常)。(3)嚴(yán)重急性失血致生命垂危時，可在5～10分鐘內(nèi)加壓輸注500ml，進(jìn)一步輸注量視缺乏程度而定?！局苿┡c規(guī)格】琥珀酰明膠注射液：500ml∶20g(本品1000ml內(nèi)含琥珀酰明膠40g、注射用水969g)。