【正文】 溴銨注射液：(1)∶25 mg ；(2)5ml∶50mg；(3)10ml∶100mg；(4)25ml∶250 mg ?！居梅ê陀昧俊?1)氣管插管　 mg/kg，60秒內(nèi)在幾乎所有患者中可提供滿意的插管條件。(2)，可增加心率。(5)持續(xù)靜脈滴注時(shí)的劑量，應(yīng)先給予單劑量(ED90或2倍的ED90)，等神經(jīng)肌肉阻滯開始恢復(fù)時(shí)，再開始靜脈滴注，滴速調(diào)節(jié)到維持到顫搐高度在對(duì)照值的10%為宜。(1)插管劑量：。(10)燒傷者對(duì)非去極化藥物具有一定的耐受性，因此建議緩慢滴注藥物直至出現(xiàn)反應(yīng)為止。(3)乳汁中是否含有本品還不清楚。靜脈輸注給藥 (1)成人和2～12 歲兒童　以每分鐘3μg/kg (每小時(shí) ) 的速度輸注，一旦達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，大部分患者只需要以每分鐘1～2mg/kg ( ) 的速度連續(xù)輸注即可維持阻滯作用，但當(dāng)采用異氟烷或恩氟烷麻醉時(shí)，本品的輸注速率可減少高達(dá)40％。偶見重癥監(jiān)護(hù)病房的嚴(yán)重疾病患者在過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用肌肉松弛劑后出現(xiàn)肌無(wú)力和/或肌病。(5)嚴(yán)重的酸堿失調(diào)和/或血漿電解質(zhì)紊亂可增加或降低對(duì)神經(jīng)肌肉阻滯劑的敏感性。【制劑與規(guī)格】苯磺酸阿曲庫(kù)銨注射液：(1)∶25mg；(2)5ml∶50mg。(4)溶解后立即使用或置冰箱保存，否則療效下降。非去極化骨骼肌松弛藥與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)，占據(jù)運(yùn)動(dòng)終板上膽堿能受體的乙酰膽堿結(jié)合部，使乙酰膽堿不再能夠和其受體結(jié)合，產(chǎn)生肌肉松弛，非去極化骨胳肌松弛藥產(chǎn)生的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯對(duì)四個(gè)成串刺激呈現(xiàn)衰減效應(yīng)，膽堿酯酶抑制劑能夠逆轉(zhuǎn)非去極化骨骼肌松弛藥的殘留肌松作用?！局苿┡c規(guī)格】氫溴酸東莨菪堿注射液：(1)1ml∶；(2)1ml∶。東莨菪堿 Scopolamine 【適應(yīng)證】 用于麻醉前給藥、減少腺體分泌、震顫麻痹、暈動(dòng)癥、燥狂性精神病、胃腸膽腎平滑肌痙攣、胃酸分泌過(guò)多、感染性休克、有機(jī)磷中毒。東莨菪堿可減少腺體分泌，同時(shí)還有一定的遺忘、鎮(zhèn)靜和抗嘔吐作用。⑹中樞和呼吸抑制拮抗藥：納洛酮拮抗阿片類鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致的呼吸抑制。全麻維持時(shí)，吸入濃度為50%～70%，應(yīng)嚴(yán)防供氧不足。(4)停止吸入本品時(shí)必須給氧5分鐘左右，以防“彌散性缺氧”。若需要進(jìn)一步的肌肉松弛，可加用補(bǔ)充劑量的肌肉松弛藥。術(shù)后可有惡心和嘔吐。(5) 對(duì)于有冠心病或不希望有心律加快和血壓增高的患者，本品不應(yīng)作為唯一的麻醉誘導(dǎo)藥，最好與其他靜脈藥物合并使用，如靜脈給予阿片類和催眠藥。因此，患者會(huì)較早要求減輕手術(shù)疼痛。(3)誘導(dǎo)　劑量須個(gè)體化，并須依據(jù)患者的年齡和臨床狀況的要求來(lái)調(diào)整。(6)本品麻醉的蘇醒期通常較短，需較早給藥減輕手術(shù)疼痛。當(dāng)氧化亞氮濃度較低時(shí)，或僅與氧氣或氧氣/空氣混合氣體配用時(shí)，%～%。⑷高濃度時(shí)能使子宮肌松弛，并使宮縮藥減效，產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)慎用。(6)有刺激性氣味，單純吸入時(shí)可使患者咳嗽或屏氣。鹵族吸入麻醉藥可延長(zhǎng)非去極化骨骼肌松弛藥的肌松作用。(3) 重癥監(jiān)護(hù)成人患者的鎮(zhèn)靜：連續(xù)靜脈輸注，～，給藥速度不能超過(guò)按體重計(jì)每小時(shí)4mg/kg。對(duì)于老年人、一般狀態(tài)不穩(wěn)定或低血容量及ASAⅢⅣ患者，建議維持劑量減至按體重每小時(shí)4mg/kg。(2)嚴(yán)格無(wú)菌操作，12小時(shí)內(nèi)用完。(9)伴有高顱壓和低平均動(dòng)脈壓的患者，使用本品時(shí)有降低腦灌注壓的危險(xiǎn)，應(yīng)特別小心。【注意事項(xiàng)】 (1)本品含大豆油，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。不能自控的肌肉收縮偶見。顱內(nèi)壓增高、腦出血、青光眼患者不宜單獨(dú)使用。常見惡心、嘔吐及注藥后不自主的肌肉活動(dòng)。10歲以下按醫(yī)囑用藥。(2)基礎(chǔ)麻醉：成人，%～5%溶液一次按體重15～20mg/kg；兒童，肌內(nèi)注射一次按體重5～10mg/kg。(9)用藥時(shí)需注意監(jiān)測(cè)呼吸和循環(huán)功能，如呼吸深度和頻率、血氧飽和度、血壓、脈搏、心律、心電圖等。另可用于終止癲癇持續(xù)狀態(tài)。丙泊酚可引起心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，給予劑量較大、注藥速度過(guò)快、低血容量和心血管功能受損患者尤為明顯。該藥代謝緩慢，反復(fù)給藥時(shí)有蓄積作用，可導(dǎo)致蘇醒延遲。既可維持自主呼吸，也可施行機(jī)械通氣。應(yīng)在大手術(shù)前24小時(shí)停用鋰鹽。⒋ 手術(shù)和患者長(zhǎng)期用藥的處理：術(shù)前停用長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致疾病失控的風(fēng)險(xiǎn)常常遠(yuǎn)高于手術(shù)期持續(xù)用藥的風(fēng)險(xiǎn)，因此麻醉科醫(yī)師需了解患者正在服用的所有藥物，對(duì)于是否術(shù)前停藥應(yīng)做出正確的決策。麻醉誘導(dǎo)既可通過(guò)吸入揮發(fā)性麻醉藥實(shí)現(xiàn)()，也可以通過(guò)靜脈給藥()實(shí)現(xiàn)；麻醉維持可使用靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥，還會(huì)用到麻醉性鎮(zhèn)痛藥()和骨骼肌松弛藥()。三環(huán)類抗抑郁藥無(wú)需術(shù)前停藥，但與血管活性藥物可發(fā)生危險(xiǎn)的相互作用導(dǎo)致心律失常及高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增高，麻醉科醫(yī)師應(yīng)該了解患者正在使用藥物的藥理特性和與麻醉藥可能出現(xiàn)的相互作用；(4)糖尿病患者停用口服降糖藥，術(shù)前給予常規(guī)劑量胰島素。使用時(shí)必須有一定的復(fù)蘇設(shè)備。靶控輸注(TCI)系統(tǒng)可用于滴定靜脈麻醉藥給予的劑量并提示成人患者的血漿藥物濃度。不自主肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)生率較高，但可通過(guò)誘導(dǎo)前給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效苯二氮?類藥物降低其發(fā)生率。常用于兒科手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持；蘇醒相對(duì)較慢，并可引起不自主的肌肉運(yùn)動(dòng)。(3)本品能通過(guò)胎盤屏障，靜脈注射2～3分鐘后，臍靜脈血中即可檢出濃度，可抑制胎兒的中樞神經(jīng)，分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用?！静涣挤磻?yīng)】 靜脈注射過(guò)快或反復(fù)多次給藥可導(dǎo)致血壓下降和呼吸抑制，少見心律失常、心肌抑制、喉痙攣、過(guò)敏性反應(yīng)、皮疹、注射部位刺激性等。【制劑與規(guī)格】注射用硫噴妥鈉：(1)；(2)1g。(4)大劑量靜脈滴注依托咪酯可抑制腎上腺皮質(zhì)對(duì)促腎上腺素的應(yīng)激反應(yīng)，中毒性休克、多發(fā)性創(chuàng)傷或腎上腺皮質(zhì)功能減退者，應(yīng)同時(shí)給予適量的氫化可的松?！局苿┡c規(guī)格】依托咪酯脂肪乳注射液：10ml∶20mg。(5)完全清醒后心理恢復(fù)正常需一定時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)不得駕車和操作精密性工作。(2)鎮(zhèn)痛：成人，～，2～3分鐘注完，而后連續(xù)靜脈滴注每分鐘按體重5～20μg/kg。(4)心血管或呼吸功能不全及低血容量患者應(yīng)于使用本品前予以糾正?！窘勺C】 對(duì)丙泊酚及其賦形劑過(guò)敏者、妊娠期婦女及產(chǎn)科患者(流產(chǎn)者除外)。用量：(1)成人麻醉：麻醉誘導(dǎo)，緩慢滴注每10秒約20～40mg直到起效。8歲以下者需要量可以更大，初始劑量3 mg/kg，必要時(shí)可按1mg/kg的劑量追加。吸入性麻醉藥可能是氣態(tài)或揮發(fā)性液態(tài)，經(jīng)呼吸道吸入后，產(chǎn)生全身麻醉作用，可用于靜脈麻醉誘導(dǎo)后維持麻醉。(2)由于中到重度上呼吸道不良事件發(fā)生率較高，故不建議對(duì)兒童用本品誘導(dǎo)麻醉，但可用于麻醉維持。(8)在用藥過(guò)程中，保持心律穩(wěn)定的同時(shí)，必須密切監(jiān)視患者的自主呼吸，必要時(shí)須輔助呼吸。極少引起肝功能損害?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)本品與二氧化碳吸收劑直接接觸可產(chǎn)生少量的化合物A（五氟異丙烯甲氟醚PIFE），該物質(zhì)對(duì)胃有損害。⑵可見：興奮、嗜睡、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)緩、頭暈、唾液增多、呼吸紊亂、高血壓、心動(dòng)過(guò)速、喉痙攣、發(fā)熱、頭痛、體溫降低、ALT增高。①成人，七氟烷吸入濃度至5%，2分鐘內(nèi)通?？蛇_(dá)到外科麻醉效果；②兒童，七氟烷吸入濃度至7%，2分鐘內(nèi)即可達(dá)到外科麻醉效果。但不推薦用于小兒的麻醉誘導(dǎo)?！窘勺C】對(duì)含氟吸入麻醉藥過(guò)敏者、有惡性高熱病史或懷疑有惡性高熱病者、有服用氟類麻醉藥后發(fā)生肝功能損害者、不明原因的發(fā)熱，以及白細(xì)胞增多者禁用。也可配合應(yīng)用靜脈麻醉藥或氧化亞氮等。氧化亞氮 Nitrous Oxide【適應(yīng)證】 單獨(dú)使用麻醉效果不理想，與靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、骨骼肌松弛藥、鎮(zhèn)靜藥等合用，組成全身復(fù)合麻醉。⑵ 本品高濃度吸入(80%)有引起缺氧的危險(xiǎn)。⑵肌肉松弛藥：全麻誘導(dǎo)時(shí)便于氣管插管和術(shù)中保持良好的肌肉松弛?？苟巨A藥(目前已較少使用)作為手術(shù)前用藥可以減少由氣管插管、上呼吸道手術(shù)和部分吸入麻醉藥引起的支氣管腺體及唾液分泌。阿托品：用于全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥。(3)對(duì)老年人用藥，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)呼吸及意識(shí)情況。對(duì)接受骨骼肌松弛藥的患者，必須施行輔助呼吸和控制呼吸，直到患者自主呼吸恢復(fù)滿意，以保證患者通氣正常；同時(shí)須給予足夠的吸入麻醉藥或靜脈麻醉藥，預(yù)防患者術(shù)中知曉。哌庫(kù)溴銨是長(zhǎng)效骨骼肌松弛藥，適用于長(zhǎng)時(shí)間需要肌肉松弛的手術(shù)和術(shù)后需要呼吸機(jī)治療的重癥患者?！静涣挤磻?yīng)】偶見引起低血壓、心動(dòng)過(guò)速、支氣管痙攣、一過(guò)性皮膚潮紅等。作為全麻的輔助用藥或在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)用于鎮(zhèn)靜，它可以松弛骨骼肌，使氣管插管和機(jī)械通氣易于進(jìn)行。(8)本品是阿曲庫(kù)銨單一順式結(jié)構(gòu)的化合物，比阿曲庫(kù)銨作用更強(qiáng)，作用時(shí)間略長(zhǎng)于阿曲庫(kù)銨。(2)成人維持用藥　對(duì)以阿片類或丙泊酚麻醉的患者，連續(xù)使用維持劑量不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯作用的持續(xù)延長(zhǎng)。(4)成年ICU患者推薦的起始輸注速度為每分鐘3μg/kg ()。重癥肌無(wú)力不宜使用。使用吸入麻醉藥時(shí)應(yīng)減少本品的用量。(3)與其他神經(jīng)肌肉阻斷藥一樣，其用量應(yīng)隨患者而異，應(yīng)使用末梢神經(jīng)刺激器監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉阻滯及恢復(fù)程度。本品溶劑：(1)本品可用下列注射液溶解成1mg/ml濃度供用，滅菌注射用水、5%葡萄糖注射液、%氯化鈉注射液、乳酸復(fù)方氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液.(2)稀釋劑：本品用滅菌注射用水溶解后，可用下列注射液混合稀釋40mg/L濃度供用，%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、復(fù)方氯化鈉注射液液、葡萄糖復(fù)方氯化鈉注射液液。(5)重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用。適當(dāng)調(diào)整輸注速率，使肌肉顫搐高度維持在對(duì)照的10%或維持于對(duì)四個(gè)成串刺激保持1～2個(gè)反應(yīng)。(2)腎衰竭患者用本品后藥效持續(xù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)。(6)電解質(zhì)紊亂、血pH值改變、脫水、體溫過(guò)低可以延長(zhǎng)本品作用時(shí)間。(1)～ mg/kg。(2)下列情況慎用：嚴(yán)重肝功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良、晚期癌癥、嚴(yán)重貧血、年老體弱、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等患者、使用抗膽堿酯酶藥者?！静涣挤磻?yīng)】 ⑴ 高血鉀癥：本品引起肌肉纖維去極化時(shí)使細(xì)胞內(nèi)Κ＋迅速流至細(xì)胞外，～ /L；而嚴(yán)重?zé)齻?、軟組織損傷、腹腔內(nèi)感染、破傷風(fēng)、截癱及偏癱等，在本品作用下引起異常的大量Κ＋外流致高血鉀癥，產(chǎn)生嚴(yán)重室性心律失常甚至心搏停止。【用法和用量】(1)氣管插管：成人1～，最高2mg/kg；兒童，1～2mg/kg，用氯化鈉注射液稀釋到每ml含10mg，靜脈或深部肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射一次不可超過(guò)150mg。新斯的明 Neostigmine【適應(yīng)證】 用于手術(shù)結(jié)束時(shí)拮抗非去極化骨骼肌松弛藥的殘留肌松作用，用于重癥肌無(wú)力，手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。(3)治療手術(shù)后逼尿肌無(wú)力尿潴留：肌內(nèi)或皮下注射，每4～6小時(shí)1次,持續(xù)2～3日。在注射部位應(yīng)用局部麻醉藥可有效緩解疼痛。并不推薦圍術(shù)期的兒童作常規(guī)使用，因其藥效和起效時(shí)間不確定。地西泮也可經(jīng)直腸給藥，但并不是用于術(shù)前給藥或鎮(zhèn)靜。但并不推薦兒童圍術(shù)期常規(guī)使用，其藥效和起效時(shí)間不確定，且可產(chǎn)生反常作用。(其他見第1章神經(jīng)與精神疾病用藥)勞拉西泮：可產(chǎn)生更長(zhǎng)的鎮(zhèn)靜作用，并具有顯著的遺忘作用。(3)本品可隨乳汁分泌，通常不用于哺乳期婦女。①患者可出現(xiàn)昏迷或休克，低血壓的作用將延長(zhǎng)；②充血性心力衰竭可延長(zhǎng)T1/2時(shí)間，增加容積分布2～3倍；③出現(xiàn)肝功能損害。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)處理。(2)在麻醉誘導(dǎo)前20～60分鐘使用，～，老年患者劑量酌減；全麻誘導(dǎo)常用5～10mg(～)。術(shù)中給予阿片類鎮(zhèn)痛藥可以輔助區(qū)域阻滯，達(dá)到完善鎮(zhèn)痛；可以減少全身麻醉藥的用量，從而使麻醉后患者蘇醒加快，且降低全身麻醉藥的不良反應(yīng)。術(shù)后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥應(yīng)注意可能出現(xiàn)的呼吸抑制、惡心嘔吐和瘙癢。(4)老年人首次劑量應(yīng)適當(dāng)減量?！静涣挤磻?yīng)】 嚴(yán)重副反應(yīng)為呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動(dòng)過(guò)緩，如不及時(shí)治療，可發(fā)生呼吸停止、循環(huán)抑制及心臟停搏等。(4)成人手術(shù)后鎮(zhèn)痛　硬膜外給藥，%氯化鈉注射液稀釋到8ml，每2～4小時(shí)可重復(fù)，維持量一次為初量的一半。(5)2～12歲兒童用藥與成人一致。(11)本品能引起劑量依賴性低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，可以預(yù)先給予適量的抗膽堿能藥抑制這些反應(yīng)。【禁忌證】(1)已知對(duì)本品中各種組分或其它芬太尼類藥物過(guò)敏的患者禁用。尿潴留、少尿、貧血、淋巴細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少、血小板減少等。 * 誘導(dǎo)中單劑量注射時(shí)，本品給藥時(shí)間應(yīng)大于60秒?！局苿┡c規(guī)格】注射用瑞芬太尼：(1)1mg；(2)2mg；(3)5mg。(6)舒芬太尼可導(dǎo)致肌肉僵直，包括胸壁肌肉的僵直，可使用苯二氮?類藥物及肌松藥對(duì)抗之。(3)本品禁用于新生兒、妊娠期和哺乳期的婦女。【用法和用量】 靜脈內(nèi)快速推注或靜脈滴注　用藥的時(shí)間間隔長(zhǎng)短取決于手術(shù)的持續(xù)時(shí)間。【制劑與規(guī)格】 舒芬太尼注射液： (1)1ml∶75μg(相當(dāng)于舒芬太尼50μg)；(2)2ml∶150μg(相當(dāng)于舒芬太尼100μg)；(3)5ml∶375μg(相當(dāng)于舒芬太尼250μg)。納洛酮可以立即逆轉(zhuǎn)由阿片類鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致的呼吸抑制，但由于納洛酮的作用時(shí)間較短可能需要重復(fù)給藥，同時(shí)納洛酮也可拮抗鎮(zhèn)痛效果。(3)不推薦用于長(zhǎng)期接受苯二氮?類藥物治療的癲癇患者?！静涣挤磻?yīng)】 少數(shù)患者在麻醉時(shí)用藥會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐和面色潮紅，在快速輸注本品后偶爾會(huì)有焦慮、心悸、恐懼等不適感，一般不需處理。納洛酮 Naloxone【適應(yīng)證】 (1)用于阿片類藥物復(fù)合麻醉術(shù)后，拮抗該類藥物所致的呼吸抑制，促使患者蘇醒。(5)老年人 應(yīng)從小劑量開始。(10)應(yīng)用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后，由于痛覺(jué)恢復(fù)，可產(chǎn)生高度興奮。【不良反應(yīng)】 (1)術(shù)后患者使用本品時(shí)偶見：低血壓、高血壓、室性心動(dòng)過(guò)速和纖顫、呼吸困難、肺水腫和心臟停搏。靜脈滴注　本品2mg用500ml氯化鈉注射液或葡萄糖溶液稀釋。③1～2小時(shí)時(shí)間間隔內(nèi)需要重復(fù)給予本品的量取決于最后一次使用的阿片類藥物的劑量、給藥類型(短作用型還是長(zhǎng)作用型)與間隔時(shí)間。納洛酮激發(fā)試驗(yàn)　用來(lái)診斷懷疑阿片耐受或急性阿片過(guò)量。麻醉手術(shù)期間的液體需要量包括：一日正常生理需要量；術(shù)前禁食所致的液體缺失量或手術(shù)前累計(jì)缺失量；麻醉手術(shù)期間的液體再分布；麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張；術(shù)中失血失液量。【注意事項(xiàng)】 (1)妊娠期或哺乳期婦女資料不多，應(yīng)用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。【不良反應(yīng)】偶見嚴(yán)重過(guò)敏反