【正文】 冷濕敷?！咀⒁馐马棥客庥弥苿豢蓛确胗變荷饔??！窘勺C】不宜長期大面積外用，以免吸收中毒?！静涣挤磻看罅课找鸬募毙远静涣挤磻邢?、神經系統(tǒng)、心血管和泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴重者可致死。慢性中毒者可有乏力、厭食、脫發(fā)、月經紊亂及精神錯亂等。27 / 64【用法和用量】硼酸溶液：2%～4%。冷濕敷，一日數(shù)次。苯酚 Phenol 【作用】有較強的殺菌作用，能殺滅大多數(shù)細菌，對芽孢和病毒無效。低濃度時具有局部止痛和止癢作用，高濃度時具有強烈的腐蝕作用。【適應證】用于皮膚輕度感染和瘙癢?！静涣挤磻繉M織有腐蝕性和刺激性。【禁忌證】6 個月以下嬰兒禁用?！居梅ê陀昧俊克芤?、乙醇溶液或軟膏劑：%～2%，用于止癢、鎮(zhèn)痛；乙醇溶液：5%～10%，外搽手掌足跖用于手足多汗癥的治療，外搽于腋窩用于腋臭，以止汗除臭等；20%以上的水溶液，用于急性女陰潰瘍及軟下疳等，殺菌并刺激上皮生長，促進潰瘍愈合，1～2 次/日。乙醇 Alcohol 【適應證】外用消毒?！咀饔谩砍Ｓ米飨痉栏茫苁沟鞍踪|變性而發(fā)揮殺菌作用，但對芽孢無效?！静涣挤磻块L期外用時由于乙醇具有去脂作用，可使皮膚變得干燥。【用法和用量】75% W/W 乙醇水溶液用于皮膚消毒。作為溶媒，加入其他藥物配成醑劑，如2%～4%紅霉素乙醇用于痤瘡的治療。【制劑與規(guī)格】稀乙醇：75%，100ml：500ml。甲醛 Formaldehyde 【作用】水溶液對細菌、芽孢、真菌和病毒都有效，具有消毒、防腐、止汗和收斂作用?！具m應證】除消毒防腐作用外，還用作手足多汗癥、腋臭、尋常疣、扁平疣等的治療?！咀⒁馐马棥课鸾佑|眼、外陰部黏膜。【禁忌證】對乙醇過敏者?！居梅ê陀昧俊恳话阒瞥?40%水溶液，即福爾馬林溶液。5～10%福爾馬林乙醇溶液或水溶液 用于手足多汗和腋臭等；也用作表面消毒；10～20%福爾馬林水溶液 用于尋常疣及扁平疣，將藥液外搽于皮損上，一日 2 次，用于跖疣28 / 64時可以藥液浸泡患足，每晚 1 次，一次 5～10 分鐘。碘酊 Iodine Tincture 【適應證】用于一般皮膚消毒，也用于傳染性軟疣及頭癬等的治療。【注意事項】碘對黏膜有刺激作用，因此不能用于黏膜部位。【用法和用量】碘酊配方為碘 ，碘化鉀 ，乙醇 50ml，水加至 。用于傳染性軟疣，應先以鑷子夾去疣體，然后外搽碘酊。用于頭癬治療，患者應剃去頭發(fā)，白天外用頭癬軟膏，晚上洗頭后外搽碘酊。【制劑與規(guī)格】碘酊(1)含碘 2%與碘化鉀 %。(2)含碘 3%，與碘化鉀 %。聚維酮碘 Povidoneiodine 【適應證】皮膚消毒，外傷皮膚粘膜消毒，慢性咽喉炎，口腔潰瘍等?！咀⒁馐马棥咳焉?、哺乳、皮膚破損和腎功能不全時慎用?！窘勺C】孕婦及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻颗家娺^敏不多見；面積較大的傷口和嚴重燒傷皮膚大面積使用可引起全身副反應，如代謝性酸中毒、高鈉血癥以及腎功能損傷?！居梅ê陀昧俊?0%聚維酮碘乙醇溶液 用于小傷口及感染，一日兩次。用于手術操作前后的皮膚消毒；10%聚維酮碘溶液 用于手術操作前后的皮膚消毒；5%聚維酮碘溶于表面活性劑中 用于皮膚清潔?！局苿┡c規(guī)格】聚維碘溶液：(1)1%；(2)%；(3)5%；(4)%；(5)10%。聚維碘凝膠：(1)%；(2)1%。聚維碘乳膏：10%。甲紫 Methylrosanilinium Chloride【適應證】用于皮膚和黏膜的化膿性感染、白念珠菌引起的口腔炎，也用于燙傷、燒傷等。【不良反應】對黏膜可能有刺激或引起接觸性皮炎?！咀⒁馐马棥棵娌坑袧冃該p害時應慎用，不然可造成皮膚著色；只能作短期外用，不能長期使用；大面積破損皮膚不宜使用?！居梅ê陀昧俊客庥?治療黏膜感染，用 1%水溶液外涂，一日 23 次；用于燒傷、燙傷，用 %1%的水溶液外涂。29 / 64【制劑與規(guī)格】甲紫溶液：1%。甲紫糊劑：1%。依沙吖啶 Ethacridine 【適應證】適用于敏感革蘭陽性菌及革蘭陰性菌引起的淺表皮膚感染，如創(chuàng)傷性傷口感染、化膿性皮膚感染等?！静涣挤磻坑幸欢ǖ闹旅粜?，個別人可發(fā)生變態(tài)反應性接觸性皮炎?！居梅ê陀昧俊?～%利凡諾水溶液：作傷口或創(chuàng)面的清洗，濕敷用。復方利凡諾軟膏、糊膏劑：用于化膿性皮膚病，外用前應首先清洗，然后以藥膏外涂于患處，一日 1～2 次?！局苿┡c規(guī)格】乳酸依沙吖啶溶液：%。軟膏：1%。苯扎溴銨 Benzalkonium Bromide 【作用】為陽離子表面活性劑，具有清潔、殺菌和消毒作用，對多種革蘭陽性菌和陰性菌、芽孢、霉菌和多種病毒均具有較強的殺滅作用。【適應證】用于皮膚、黏膜和小面積傷的消毒?！居梅ê陀昧俊?～%新水溶液，外搽或浸泡；復發(fā)性毛囊炎的好發(fā)部位可經常以此溶液涂擦。氯己定 ：用于創(chuàng)傷、燒傷、皮膚疾患的消毒。 %醋酸氯己定溶液或葡萄糖氯己定溶液，用于創(chuàng)傷、燒傷、皮膚疾患的消毒；%溶液作為膀胱灌注液，用于尿路感染；%水溶液用于沖洗創(chuàng)傷傷口。(其他見第 15 章口腔科疾病用藥)苯氧乙醇 Phenoxyethanol 【作用】對銅綠假單胞菌有強抑菌作用，對變形桿菌和革蘭陽性桿菌也有效?！具m應證】銅綠假單胞菌感染的化膿性皮膚病?！居梅ê陀昧俊?%～2%苯氧乙醇水溶液或油劑，清潔后外用?！局苿┡c規(guī)格】苯氧乙醇溶液：1%；2%。 外用糖皮質激素30 / 64 分類外用糖皮質激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生等藥理作用。根據外用糖皮質激素的藥理作用強度可大致可分為弱效、中效、強效和超強效四類，但其濃度和基質成分的不同也可改變其作用強度。目前國內常用的外用糖皮質激素有：強度 藥物 制劑濃度%強效 醋酸氫化可的松 中效 醋酸地塞米松 ～丁酸氫化可的松 醋酸曲安縮松 強效 糠酸莫米松 二丙酸倍氯米松 氟輕松 氟西奈德 哈西奈德 氯氟舒松 超強效 鹵米松 哈西奈德 氯氟舒松 丙酸氯倍他索 * 制劑的劑型可以有軟膏、乳膏、溶液或硬膏等。 適應證 1．主要用于過敏性或與變態(tài)反應相關的非感染性炎癥性皮膚病，包括皮炎和濕疹類如特應性皮炎、濕疹、接觸性皮炎、光感性皮炎、蟲咬皮炎等；2．其他免疫性或與免疫相關性皮膚病如盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、銀屑病、白癜風等。3．某些瘙癢性皮膚病如神經性皮炎、陰肛部瘙癢癥等。 藥物和制劑的特點及其選擇外用糖皮質激素有消炎、止癢和抑制皮損發(fā)作的作用。不少皮膚病病因不明，病程遷延，常31 / 64反復發(fā)作，如手部濕疹，在皮損消退后仍應每周間歇使用 1～2 次，作維持治療，以鞏固療效，防止復發(fā)，對銀屑病的治療詳見銀屑病節(jié) 。外用糖皮質激素的品種很多，它們作用的強弱和劑型不同，濃度也各異，要根據皮膚病的性質、皮損類型、部位、患者年齡等因素選擇用藥。如面部、腹股溝、腋窩、外陰部等皮膚柔嫩及皺褶部位應使用弱效或中效制劑。慢性革化肥厚性皮損或手掌足跖部皮損需使用強效或超強效激素制劑，必要時需作封包治療。嬰兒或兒童皮膚薄嫩，易出現(xiàn)不良反應，通常用弱效或中效激素制劑且使用時間不宜過長。對特應性皮炎嚴重、肥厚的皮損可短期使用中、強效激素制劑 1～2 周，當皮損好轉后換用稍弱的制劑。在特應性皮炎急性發(fā)作期，可短期使用強效制劑，盡快控制其癥狀。對合并有細菌或真菌感染的皮膚病變，應選擇含有抗菌成分的外用復方激素制劑。 常用的糖皮質激素制劑醋酸氫化可的松軟膏：(1)%；(2)1%；(3)%。其中 1%的為弱效外用糖皮質激素制劑。醋酸地塞米松軟膏或乳膏：%。為中效外用糖皮質激素制劑。長期外用于面部，可發(fā)生毛細血管擴張、口周皮炎等不良反應。復方地塞米松(pound dexamethasone acetate)軟膏:為中效糖皮質激素制劑。本品 20g含地塞米松 ，樟腦 ，薄荷腦 ，止癢效果強于單純使用地塞米松制劑。丁酸氫化可的松軟膏：%。為中效外用糖皮質激素制劑。適用于面部、皺折部位及兒童，但不應長期、大面積使用。醋酸曲安奈德軟膏或乳膏：%。為中效外用糖皮質激素制劑。也有含有尿素的制劑曲安奈德尿素軟膏；尿素可增加水合作用，從而促進藥物的吸收?？匪崮姿?mometasone furoate)軟膏或乳膏：%。為中強效外用糖皮質激素制劑，可短期外用于面部、皮膚皺折部位及兒童，時間不應超過二周。每天外用一次即可。丙酸倍氯米松軟膏：%。為強效外用糖皮質激素制劑，主要用于較嚴重的濕疹、皮炎及銀屑病等。醋酸氟輕松軟膏：(1)%；(2)%。為強效外用糖皮質激素制劑，主要用于較嚴重的濕疹、皮炎及銀屑病等。哈西奈德 氯氟舒松, 哈西奈德軟膏或乳膏：(1)%；(2)%。為外用強效糖皮質激素制劑。溶液劑：%，為超強效激素制劑。主要用于革化肥厚、限局性的濕疹、皮炎及銀屑病等。不應用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。32 / 64鹵米松(halometasone monohydrate)軟膏或乳膏：%。為超強效糖皮質激素制劑。主要用于嚴重的頑固性濕疹、皮炎及銀屑病等。不應用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。丙酸氯倍他索軟膏：(1)%；(2)%。為超強效糖皮質激素制劑。主要用于嚴重的頑固性濕疹、皮炎及斑塊性銀屑病等，短期使用。不應用于面部、兒童及皮膚皺褶部位。 含有抗菌藥物的復方糖皮質激素制劑曲安奈德益康唑(triamcinolone acetonide and econazole)軟膏：為硝酸益康唑 1%和曲安奈德 %的復方制劑。益康唑既有抗真菌，又有抗細菌作用，曲安奈德為中效糖皮質激素，該制劑主要用于對弱效糖皮質激素制劑治療反應差的各種濕疹、皮炎及銀屑病等，皮炎、濕疹合并輕度真菌和細菌感染者更為適用。復方曲安縮松軟膏：每 g 含制霉菌素 10 萬單位，硫酸新霉素 ，短桿菌肽 ，曲安縮松 ，主要用于合并有輕度真菌、念珠菌和細菌感染的皮炎濕疹類皮膚病。鹵米松三氯生乳膏：為超強效糖皮質激素復方制劑。每 g 含鹵米松 ，三氯生 10mg。三氯生有廣譜抗菌作用，抗菌譜包括革蘭陽性和陰性細菌以及皮膚真菌，因此更適于合并輕度感染的慢性頑固性皮炎、濕疹類皮膚病。復方酮康唑軟膏:為超強效糖皮質激素復方制劑,每 g 含丙酸氯倍他索 和酮康唑10mg。主要用于皮膚淺表真菌感染，如手癬、足癬、體癬、股癬等并發(fā)濕疹樣變的皮損。合并輕度細菌、真菌感染的皮炎、濕疹以及斑塊性銀屑病。應短期使用。丙酸氯倍他索咪康唑軟膏或乳膏：為超強效糖皮質激素復方制劑，每 g 含丙酸氯倍他索 和硝酸咪康唑 20mg。主要用于嚴重的頑固性濕疹、皮炎及銀屑病等。皮炎、濕疹合并輕度細菌、真菌感染者。也適用于皮膚淺表真菌感染如手足癬、體股癬并發(fā)濕疹樣變者，應短期使用。 用法和用量外用激素每天應用不超過 2 次?？扇∵m量薄涂在皮膚上。外用制劑不宜混用，兩種制劑的使用間隔時間應大于 30 分鐘。對于成年患者，每周外用制劑的最大量推薦如下：面頸：10 克；雙手：15 克；頭皮：15 克；雙上肢：30 克；雙下肢：50 克；軀干：50 克；腹股溝外陰：10 克劑型的選擇：乳膏適用于濕潤或有少量滲出的皮損，軟膏適于皮膚干燥或有苔蘚樣變的皮損，洗劑適于頭皮部位。硬膏適于革化肥厚的皮損。含有尿素或水楊酸成分的制劑可增加激素滲透和吸收。33 / 64 注意事項面部和陰部等皮膚柔嫩及皺褶部位應避免長期外用糖皮質激素制劑。兒童使用強效激素制劑，連續(xù)使用不應超過二周。嬰兒尿布皮炎尤應慎用，外用激素制劑應限于 5～7 天內。用于皮膚薄嫩、擦傷、有糜爛的皮損或大面積使用時會增加激素的局部吸收，嚴重時可出現(xiàn)系統(tǒng)性不良反應。超強效激素制劑通常只用于嚴重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，而且只能短期使用，皮損消退后即可停藥，再發(fā)再用?；蛞匀跣瞧べ|激素制劑或非糖皮質激素類抗炎劑維持治療。含有抗細菌或抗真菌等藥物的復方激素制劑，可外用于合并細菌、真菌等感染的皮膚病。應根據所合并皮膚微生物感染的種類和對藥物的敏感性，選擇相應的復方制劑，短期規(guī)律應用，一日 2 次，用 1 周，應用時間久可能導致對抗生素的耐藥。 禁忌證對糖皮質激素或其賦形劑過敏者禁用。外用糖皮質激素不能用于皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。也不能用于局部有明顯細菌、真菌及病毒感染的疾病。強效及超強效激素不宜大面積使用。任何外用激素制劑均不應長期、大面積使用。 不良反應1．播散或加重用藥局部的皮膚感染；皮膚萎縮；毛細血管擴張；接觸性皮炎；口周皮炎；痤瘡；色素沉著或減退及多毛等。2．長期外用，尤其外用強效者，可引起激素依賴性皮炎。該皮炎多見于面部，可見紅斑、毛細血管擴張和痤瘡樣丘疹似酒渣鼻樣，伴有瘙癢或灼熱感。停用激