【正文】 停用激。2．長期外用，尤其外用強(qiáng)效者，可引起激素依賴性皮炎。任何外用激素制劑均不應(yīng)長期、大面積使用。也不能用于局部有明顯細(xì)菌、真菌及病毒感染的疾病。 禁忌證對糖皮質(zhì)激素或其賦形劑過敏者禁用。含有抗細(xì)菌或抗真菌等藥物的復(fù)方激素制劑，可外用于合并細(xì)菌、真菌等感染的皮膚病。超強(qiáng)效激素制劑通常只用于嚴(yán)重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，而且只能短期使用，皮損消退后即可停藥，再發(fā)再用。嬰兒尿布皮炎尤應(yīng)慎用，外用激素制劑應(yīng)限于 5～7 天內(nèi)。33 / 64 注意事項(xiàng)面部和陰部等皮膚柔嫩及皺褶部位應(yīng)避免長期外用糖皮質(zhì)激素制劑。硬膏適于革化肥厚的皮損。外用制劑不宜混用，兩種制劑的使用間隔時(shí)間應(yīng)大于 30 分鐘。 用法和用量外用激素每天應(yīng)用不超過 2 次。皮炎、濕疹合并輕度細(xì)菌、真菌感染者。丙酸氯倍他索咪康唑軟膏或乳膏：為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑，每 g 含丙酸氯倍他索 和硝酸咪康唑 20mg。合并輕度細(xì)菌、真菌感染的皮炎、濕疹以及斑塊性銀屑病。復(fù)方酮康唑軟膏:為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑,每 g 含丙酸氯倍他索 和酮康唑10mg。每 g 含鹵米松 ，三氯生 10mg。復(fù)方曲安縮松軟膏：每 g 含制霉菌素 10 萬單位，硫酸新霉素 ，短桿菌肽 ，曲安縮松 ，主要用于合并有輕度真菌、念珠菌和細(xì)菌感染的皮炎濕疹類皮膚病。 含有抗菌藥物的復(fù)方糖皮質(zhì)激素制劑曲安奈德益康唑(triamcinolone acetonide and econazole)軟膏：為硝酸益康唑 1%和曲安奈德 %的復(fù)方制劑。主要用于嚴(yán)重的頑固性濕疹、皮炎及斑塊性銀屑病等，短期使用。丙酸氯倍他索軟膏：(1)%；(2)%。主要用于嚴(yán)重的頑固性濕疹、皮炎及銀屑病等。32 / 64鹵米松(halometasone monohydrate)軟膏或乳膏：%。主要用于革化肥厚、限局性的濕疹、皮炎及銀屑病等。為外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑。為強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素制劑，主要用于較嚴(yán)重的濕疹、皮炎及銀屑病等。為強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素制劑，主要用于較嚴(yán)重的濕疹、皮炎及銀屑病等。每天外用一次即可?？匪崮姿?mometasone furoate)軟膏或乳膏：%。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。適用于面部、皺折部位及兒童，但不應(yīng)長期、大面積使用。丁酸氫化可的松軟膏：%。復(fù)方地塞米松(pound dexamethasone acetate)軟膏:為中效糖皮質(zhì)激素制劑。為中效外用糖皮質(zhì)激素制劑。其中 1%的為弱效外用糖皮質(zhì)激素制劑。對合并有細(xì)菌或真菌感染的皮膚病變，應(yīng)選擇含有抗菌成分的外用復(fù)方激素制劑。對特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重、肥厚的皮損可短期使用中、強(qiáng)效激素制劑 1～2 周，當(dāng)皮損好轉(zhuǎn)后換用稍弱的制劑。慢性革化肥厚性皮損或手掌足跖部皮損需使用強(qiáng)效或超強(qiáng)效激素制劑，必要時(shí)需作封包治療。外用糖皮質(zhì)激素的品種很多，它們作用的強(qiáng)弱和劑型不同，濃度也各異，要根據(jù)皮膚病的性質(zhì)、皮損類型、部位、患者年齡等因素選擇用藥。 藥物和制劑的特點(diǎn)及其選擇外用糖皮質(zhì)激素有消炎、止癢和抑制皮損發(fā)作的作用。 適應(yīng)證 1．主要用于過敏性或與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的非感染性炎癥性皮膚病，包括皮炎和濕疹類如特應(yīng)性皮炎、濕疹、接觸性皮炎、光感性皮炎、蟲咬皮炎等；2．其他免疫性或與免疫相關(guān)性皮膚病如盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、銀屑病、白癜風(fēng)等。根據(jù)外用糖皮質(zhì)激素的藥理作用強(qiáng)度可大致可分為弱效、中效、強(qiáng)效和超強(qiáng)效四類，但其濃度和基質(zhì)成分的不同也可改變其作用強(qiáng)度。【制劑與規(guī)格】苯氧乙醇溶液：1%；2%?！具m應(yīng)證】銅綠假單胞菌感染的化膿性皮膚病。 %醋酸氯己定溶液或葡萄糖氯己定溶液，用于創(chuàng)傷、燒傷、皮膚疾患的消毒；%溶液作為膀胱灌注液，用于尿路感染；%水溶液用于沖洗創(chuàng)傷傷口?！居梅ê陀昧俊?～%新水溶液，外搽或浸泡；復(fù)發(fā)性毛囊炎的好發(fā)部位可經(jīng)常以此溶液涂擦。苯扎溴銨 Benzalkonium Bromide 【作用】為陽離子表面活性劑，具有清潔、殺菌和消毒作用，對多種革蘭陽性菌和陰性菌、芽孢、霉菌和多種病毒均具有較強(qiáng)的殺滅作用?！局苿┡c規(guī)格】乳酸依沙吖啶溶液：%?！居梅ê陀昧俊?～%利凡諾水溶液：作傷口或創(chuàng)面的清洗，濕敷用。依沙吖啶 Ethacridine 【適應(yīng)證】適用于敏感革蘭陽性菌及革蘭陰性菌引起的淺表皮膚感染，如創(chuàng)傷性傷口感染、化膿性皮膚感染等。29 / 64【制劑與規(guī)格】甲紫溶液：1%?！咀⒁馐马?xiàng)】面部有潰瘍性損害時(shí)應(yīng)慎用，不然可造成皮膚著色；只能作短期外用，不能長期使用；大面積破損皮膚不宜使用。甲紫 Methylrosanilinium Chloride【適應(yīng)證】用于皮膚和黏膜的化膿性感染、白念珠菌引起的口腔炎，也用于燙傷、燒傷等。聚維碘凝膠：(1)%；(2)1%。用于手術(shù)操作前后的皮膚消毒；10%聚維酮碘溶液 用于手術(shù)操作前后的皮膚消毒；5%聚維酮碘溶于表面活性劑中 用于皮膚清潔?！静涣挤磻?yīng)】偶見過敏不多見；面積較大的傷口和嚴(yán)重?zé)齻つw大面積使用可引起全身副反應(yīng)，如代謝性酸中毒、高鈉血癥以及腎功能損傷?！咀⒁馐马?xiàng)】妊娠、哺乳、皮膚破損和腎功能不全時(shí)慎用。(2)含碘 3%，與碘化鉀 %。用于頭癬治療，患者應(yīng)剃去頭發(fā)，白天外用頭癬軟膏，晚上洗頭后外搽碘酊?！居梅ê陀昧俊康怍浞綖榈?，碘化鉀 ，乙醇 50ml，水加至 。碘酊 Iodine Tincture 【適應(yīng)證】用于一般皮膚消毒，也用于傳染性軟疣及頭癬等的治療?！居梅ê陀昧俊恳话阒瞥?40%水溶液，即福爾馬林溶液?！咀⒁馐马?xiàng)】勿接觸眼、外陰部黏膜。甲醛 Formaldehyde 【作用】水溶液對細(xì)菌、芽孢、真菌和病毒都有效，具有消毒、防腐、止汗和收斂作用。作為溶媒，加入其他藥物配成醑劑，如2%～4%紅霉素乙醇用于痤瘡的治療?！静涣挤磻?yīng)】長期外用時(shí)由于乙醇具有去脂作用，可使皮膚變得干燥。乙醇 Alcohol 【適應(yīng)證】外用消毒?！窘勺C】6 個月以下嬰兒禁用?！具m應(yīng)證】用于皮膚輕度感染和瘙癢。苯酚 Phenol 【作用】有較強(qiáng)的殺菌作用，能殺滅大多數(shù)細(xì)菌，對芽孢和病毒無效。27 / 64【用法和用量】硼酸溶液：2%～4%?！静涣挤磻?yīng)】大量吸收引起的急性毒不良反應(yīng)有消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管和泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可致死。嬰幼兒慎用。硼酸 Boric Acid 【適應(yīng)證】用于急性或亞急性皮炎濕疹有糜爛、滲液處的冷濕敷。對大面積皮膚或口腔黏膜損害如尋常型天皰瘡或重癥多形紅斑，可將3%過氧化氫、2%普魯卡因及 %利凡諾溶液等量混合后濕敷或漱口。過氧化氫溶液：適用于清洗化膿性創(chuàng)面、皮膚潰瘍等。高錳酸鉀水溶液：% 用于坐浴，浸浴；高錳酸鉀水溶液：% 用于水果及食具的消毒?！窘勺C】口服可致口腔粘膜腐蝕、水腫、胃腸道出血、肝胃功能損傷，嚴(yán)禁口服?！静涣挤磻?yīng)】對皮膚及器皿有一定的染色作用。【注意事項(xiàng)】溶液應(yīng)新鮮配制，久置或加溫可迅速失效?！咀饔谩坑袕?qiáng)氧化作用，具有強(qiáng)而快的殺菌作用，可除臭、消毒，但作用短暫、表淺。第一，蛋白質(zhì)變性作用：如酚類、醇類、醛類、酸類和重金屬等，它們能夠引起微生物原漿蛋白質(zhì)凝固或變性，使其生長繁殖受到抑制而死亡；第二，干擾酶系統(tǒng)：如重金屬鹽類能與微生物的蛋白質(zhì)巰基酶結(jié)合，使其活性降低或消失，從而影響其代謝；氧化劑類和鹵素類也能氧化微生物體內(nèi)某些酶系統(tǒng)；染料類的藥物也可能是通過干擾微生物的某些酶系統(tǒng)而影響其代謝過程；第三，增加胞漿膜通透性作用：胞漿膜通透性的增加，可以使細(xì)胞內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)外漏而導(dǎo)致病原微生物的死亡，達(dá)到殺菌目的。 消毒防腐藥26 / 64消毒防腐藥(antiseptics)能殺滅病原微生物或抑制其生長繁殖的制劑。油類物質(zhì)除具有清潔皮膚的作用外，還可作為油劑、軟膏劑和乳膏劑等劑型的基質(zhì)成分。油類(oils)：包括礦物油類、植物油類和動物油類，常用的有花生油、橄欖油、液體石蠟等。中性或微酸性肥皂對皮膚的脫脂和刺激作用較小。液體肥皂(shampoo)，又稱香波，常用作毛發(fā)清洗劑，如 2%酮康唑香波。肥皂中含有表面活性物質(zhì)，用溫水和肥皂可對皮膚進(jìn)行清洗，并可以除去皮損上的鱗屑、結(jié)痂和其他異物。常用的有皂類、油類和氯化鈉注射液等?？咕幬镎垍㈤?。防腐藥作用比較緩和，能抑制微生物的生長繁殖，對組織損害較輕，如乙醇。清潔藥具有清潔皮膚或毛發(fā)和除去皮損上異物的功能?！局苿┡c規(guī)格】丁香羅勒油乳膏：(1)35g：；(2)10g：。停用 2 天，自第 5 天起，再重復(fù)上述治療 2 天，并消毒衣服及被褥。25 / 64【不良反應(yīng)】偶見過敏反應(yīng)如皮疹、瘙癢等。兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。【注意事項(xiàng)】同升華硫；避免接觸眼睛和其他黏膜如口、鼻等。【制劑與規(guī)格】10%克羅米通乳膏、洗劑：10g：1g。1 周后可重復(fù) 1 次。【不良反應(yīng)】接觸性皮炎，偶見過敏反應(yīng)?！咀⒁馐马?xiàng)】對本藥過敏者禁用 ；不能大面積用于嬰兒及低齡兒童的皮膚；避免接觸眼睛及其他黏膜如口、鼻黏膜。苯甲酸芐酯乳膏：50%。再用肥皂洗澡一次，并換用消毒的衣被。【不良反應(yīng)】輕度刺激癥狀如灼熱感、瘙癢等?！咀⒁馐马?xiàng)】同升華硫。治療陰虱?。簯?yīng)剃去陰毛后涂搽本藥，一日3～5次【制劑與規(guī)格】林旦乳膏：1%。必要時(shí)1周后可重復(fù)治療1次。換下的衣服及床單等均應(yīng)煮沸消毒。長期大量使用后，也可能由于藥物經(jīng)皮膚吸收后，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大的毒性作用，如癲癇發(fā)作等?！静涣挤磻?yīng)】輕度刺激癥狀如灼熱感、瘙癢等。【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦使用本品尚缺乏臨床資料，因此孕婦禁用。洗去藥物時(shí)水溫不要過熱，以免促進(jìn)藥物吸收。擦藥前勿用熱水和肥皂洗澡，以免增加吸收。精神病患者盡量不用?！咀⒁馐马?xiàng)】家庭成員、集體宿舍成員中密切接觸者均應(yīng)同時(shí)接受治療?！局苿┡c規(guī)格】軟膏：(1)5%；(2)10%。早晚各涂 1 次，連續(xù) 3 日，此期間不洗澡，不更衣，3 天后洗澡、更衣。換下的衣服及床單等均應(yīng)煮沸消毒。治療疥瘡時(shí)藥物應(yīng)涂抹在全身?！静涣挤磻?yīng)】輕度刺激癥狀如灼熱感、瘙癢等。兒童慎用。避免接觸眼睛和其他黏膜?！咀⒁馐马?xiàng)】家庭成員、集體宿舍成員中密切接觸者均應(yīng)同時(shí)接受治療。通過23 / 64直接接觸或患者的衣物、被褥等而傳染。 虱病及其藥物治療虱病(pediculosis)包括頭虱、體虱、陰虱。有的患者在治療后，雖然已無疥瘡的特征性皮疹，亦不再能查到疥螨，但患仍感瘙癢。治療主要用外用藥，有 5%～10%硫黃軟膏，γ六氯化苯乳膏、10%～25%苯甲酸芐酯乳膏、10%克羅米通乳膏等。所以，若發(fā)現(xiàn)患者，密切接觸者均需同時(shí)接受治療，對用過的衣物、被褥等也均要消毒。 皮膚抗寄生蟲感染的藥物治療 疥瘡及其藥物治療疥瘡(scabies)是由疥螨引起，主要通過直接接觸傳染，也可通過患者用過的衣物、床單等間接傳染。【制劑與規(guī)格】氟尿嘧啶凝膠：(1)%；(2)5%。白細(xì)胞減少是最常發(fā)生的血液學(xué)不良反應(yīng)?！窘勺C】孕婦及用藥其間可能懷孕的婦女；對本品過敏的病人。用藥期間應(yīng)定期檢查血象。不可用于黏膜?！咀⒁馐马?xiàng)】面部損害涂藥后可產(chǎn)生色素沉著。（其他見第 9 章感染疾病用藥） ?！局苿┡c規(guī)格】重組人干擾素 α2b 乳膏或凝膠：(1)5g：25 萬單位；(2)5g：100 萬單位?！居梅ê陀昧俊客庥猛坑诨继? 尖銳濕疣 一日 4 次，連續(xù) 6～8 周。妊娠及哺乳期婦女及兒童慎用。對干擾素有過敏史者慎用?！咀⒁馐马?xiàng)】皰疹病毒感染治療開始越早效果越好。【制劑與規(guī)格】噴昔洛韋乳膏：1%。【不良反應(yīng)】暫時(shí)性的局部疼痛、灼熱感，瘙癢。勿用于眼內(nèi)及眼周。噴昔洛韋 Penciclovir 【適應(yīng)證】口唇及面部單純皰疹，生殖器皰疹。局部應(yīng)用可見暫時(shí)性的刺痛或燒灼感；偶爾有紅斑，瘙癢，皮膚發(fā)干。越早期治療，效果越好。阿昔洛韋：用于生殖器皰疹病毒感染的初始發(fā)作和復(fù)發(fā)病例，對反復(fù)發(fā)作的病例口服本品用作預(yù)防。數(shù)目多的可選用外用藥物，對數(shù)目多或久治不愈者還可選用全身用藥，如聚肌胞注射液、干擾素等肌內(nèi)注射，口服左旋咪唑等。治療應(yīng)根據(jù)患者皮損的部位、數(shù)目、大小等選用相應(yīng)的方法。 疣21 / 64疣(warts)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的表皮贅生物。神經(jīng)營養(yǎng)劑用維生素 BB 12等。全身抗病毒藥物阿昔洛韋靜滴或口服，法昔洛韋、萬乃洛韋療效亦佳，療程 7～10 天。局部治療以干燥、消炎為主。 帶狀皰疹帶狀皰疹(herpes zoster)系由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布的簇集性水皰及伴神經(jīng)痛為特征的皮膚病。皰疹性口炎、眼炎，除選用上述方法外，尚應(yīng)注意局部清潔殺菌?？捎冒⑽袈屙f (見第 9章感染疾病用藥一次 ，一日 5 次，療程 7～10 天，頻繁復(fù)發(fā)者，可用阿昔洛韋一次 或泛昔洛韋一次 ，一日 2 次，用至一年以上。局部治療可用 3%阿昔洛韋軟膏，1%噴昔洛韋乳膏等。本病有自限性，但可復(fù)發(fā)。皮疹以群集性小水皰為特征，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如口周、鼻腔、生殖器等處。 皮膚病毒感染的藥物治療需以外用藥物治療為主的病毒性皮膚病主要有二類， 一類是人類皰疹病毒感染引起的單純皰疹和帶狀皰疹， 一類是人乳頭瘤病毒引起的各種疣，包括尋常疣、扁平疣及尖銳濕疣。【用法和用量】外用 涂患處，一日 1～2 次，用藥持續(xù) 1～2 周。水皰型、糜爛型手足癬禁用。嚴(yán)防內(nèi)服。適用于趾癢、皮膚滋癢、一般癬疾。20 / 64復(fù)方十一烯酸鋅撒布劑：含十一烯酸 2%，十一烯酸鋅 20%，硼酸 1%?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方十一烯酸鋅軟膏：(1)含十一烯酸 5%，十一烯酸鋅 20%。對本品過敏者禁用。偶可引起接觸性皮炎。十一烯酸 Unecylenic Acid