【正文】 【適應(yīng)證】手癬、足癬、體癬及股癬?！局苿┡c規(guī)格】苯甲酸軟膏：6%?！窘伞繉?duì)本品過(guò)敏者禁用。復(fù)方水楊酸溶液：每 10ml 含水楊酸 g，水楊酸甲酯 ，間苯二酚 g。【用法和用量】外用 一日 2 次。【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏反應(yīng)者禁用。慎用于皮膚皺褶部位。避免接觸口腔、眼睛以及黏膜；不宜長(zhǎng)期、大面積使用，尤其是哺乳期婦女、兒童和老年人。水楊酸 Salicylic Acid 【適應(yīng)證】銀屑病、皮膚淺部真菌病、脂溢性皮炎、痤瘡、雞眼、疣和胼胝等。制霉菌素栓劑：10 萬(wàn)單位?？谇桓腥荆?0 萬(wàn)至 40 萬(wàn) U，口含，慢慢在口中溶解，每天 4～5 次；19 / 64陰道感染：每天 1 個(gè)栓劑，連續(xù)使用 2 周。偶見(jiàn)局部發(fā)紅、刺痛等刺激癥狀?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏的患者禁用。為防止復(fù)發(fā)，患者用藥至癥狀消失后48 小時(shí)。制霉菌素 Nystatin 【適應(yīng)證】白色念珠菌、隱球菌和球孢子菌、滴蟲(chóng)的皮膚、口腔、陰道、消化道的感染。【制劑與規(guī)格】環(huán)吡酮胺軟膏：1%。甲真菌病 初次使用 8%環(huán)吡酮甲溶液之前，盡可能將被感染的指趾甲剪去，并用指趾甲銼將病甲磨粗糙?！静涣挤磻?yīng)】偶見(jiàn)局部發(fā)紅、刺痛、瘙癢、燒灼感等刺激癥狀，偶見(jiàn)接觸性皮炎。妊娠及哺乳期婦女慎用。【注意事項(xiàng)】同克霉唑。【制劑與規(guī)格】阿莫羅芬乳膏：%；阿莫羅芬甲搽劑：5%。若足部感染，需延長(zhǎng)到 6 周，皮損恢復(fù)后需繼續(xù)使用 3～5 日?！静涣挤磻?yīng)】偶見(jiàn)局部刺激癥狀。因?yàn)榇罅渴褂帽酒坊蛟趪?yán)重受損的皮膚處使用本品，無(wú)法排除體內(nèi)對(duì)小量活18 / 64性成份的吸收，所以應(yīng)非常注意此項(xiàng)警告。由于缺乏足夠的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，兒童(尤其是嬰幼兒)應(yīng)避免使用本品。在治療期間應(yīng)避免使用指甲油和人工指甲。皮膚念珠菌病。【制劑與規(guī)格】利拉萘酯乳膏：2%。【不良反應(yīng)】偶見(jiàn)接觸性皮炎，局部瘙癢、發(fā)紅、灼熱感、刺痛等。對(duì)其他外用抗真菌藥物有過(guò)敏史者禁用。妊娠及哺乳期婦女、兒童及老人慎用?！咀⒁馐马?xiàng)】不能局部用于口腔或陰道內(nèi)。布替萘芬溶液：1%?！居梅ê陀昧俊客磕ɑ继?，一日 1 次。【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】同克霉唑；本藥不能局部用于口腔或陰道內(nèi)。外用：17 / 64涂于患處，一日 1 次，療程體股癬 2～4 周，手足癬、花斑糠疹 4～6 周。萘替芬酮康唑乳膏(10g)：鹽酸萘替芬 g，酮康唑 25 mg。萘替芬溶液：1%。萘替芬乳膏：1%。【用法和用量】涂抹患處，皮損表面及四周約 寬的正常皮膚均應(yīng)涂抹，一日 1 次?！窘勺C】對(duì)萘替芬過(guò)敏者禁用。【注意事項(xiàng)】本藥不能局部用于口腔或陰道內(nèi)?！局苿┡c規(guī)格】硝酸舍他康唑乳膏：2%?！静涣挤磻?yīng)】局部刺激癥狀，如燒灼感、瘙癢、紅腫等?！咀⒁馐马?xiàng)】同克霉唑。聯(lián)苯芐唑凝膠:1%?！局苿┡c規(guī)格】聯(lián)苯芐唑乳膏:1%?！静涣挤磻?yīng)】皮膚局部過(guò)敏、紅斑、瘙癢感，偶可發(fā)生接觸性皮炎?！咀⒁馐马?xiàng)】避免接觸眼睛和其他黏膜；用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥；過(guò)敏體質(zhì)者禁用。噻康唑溶液:28%。16 / 64【制劑與規(guī)格】噻康唑軟膏:2%。【用法和用量】噻康唑軟膏：一日 2～3 次，涂于患處。【禁忌證】對(duì)本藥過(guò)敏者。噻康唑 Tioconazole 【適應(yīng)證】同克霉唑。酮康唑乳膏:2%。洗劑：(1)花斑糠疹，一日 1 次，連續(xù) 5 日；(2)脂溢性皮炎，一周 2 次，每?jī)纱沃g至少相隔 3日，連續(xù) 4 周，然后間歇性給藥以控制癥狀的發(fā)作。用藥部位可能出現(xiàn)由刺激或過(guò)敏引起的接觸性皮炎。有報(bào)道對(duì)頭發(fā)受到化學(xué)損傷或灰發(fā)的患者，使用本品后可能出現(xiàn)褪色?！窘勺C】對(duì)酮康唑、咪唑類藥物或亞硫酸鹽過(guò)敏者禁用, 對(duì)本品任何組分過(guò)敏者禁用。兒童、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等 。【注意事項(xiàng)】使用 2～4 周后，癥狀無(wú)改善或加重，應(yīng)停藥并咨詢醫(yī)師或藥師。咪康唑陰道栓：100mg。念珠菌性陰道炎用栓劑一次 1 片，每天1～2 次，療程 7 天?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 2 次。15 / 64【禁忌證】對(duì)本藥過(guò)敏者；妊娠期婦女；1 歲以下兒童?！咀⒁馐马?xiàng)】同克霉唑。復(fù)方硝酸益康唑乳膏：含 1%硝酸益康唑，%曲安奈德?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 2 次。偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。治療念珠菌病時(shí)避免局部緊密覆蓋敷料?！咀⒁馐马?xiàng)】妊娠期婦女慎用，尤其是妊娠初始 3 個(gè)月。(4)念珠菌性口角炎。益康唑 Econazole 【適應(yīng)證】(1)由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌所致的炎癥性皮膚真菌玻(2)伴有真菌感染或有真菌感染傾向的濕疹樣皮炎?？嗣惯蛉芤?%。月經(jīng)期停用。體股癬療程一般需 2～4 周，手足癬需要 4～6 周。偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)?！窘勺C】尚不明確。【注意事項(xiàng)】哺乳期、妊娠期婦女慎用。反復(fù)感染的念珠菌病需要系統(tǒng)治療，通常使用三唑類如氟康唑、伊曲康唑等?？赏庥眠溥蝾惪拐婢幬锶缏?lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治療；也可外用特比萘芬。 皮膚念珠菌病及其藥物治療皮膚念珠菌病(cutaneous candidiasis)是由念珠菌屬引起的。若外用療法失敗或感染廣泛，則需要系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物治療。方法是洗浴時(shí)使藥液在患處放置 20～30分鐘；隔日一次，連續(xù) 2 周。 花斑糠疹及其藥物治療花斑糠疹(pityriasis versicolor)俗稱“汗斑” ，是由馬拉色菌(Malassezia spp)累及皮膚角質(zhì)層所致的慢性淺部真菌病，皮損表現(xiàn)為色素沉著或減退斑、表面覆蓋有細(xì)小糠秕狀鱗屑。對(duì)于病甲較厚，外用藥物不易透入者可以聯(lián)合應(yīng)用 40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。包括 5%阿莫洛芬甲涂劑或 8%環(huán)吡酮甲涂劑等。但是，酮康唑和灰黃霉素肝毒性大，不推薦用于甲真菌病的治療。還可以一日服藥 200mg，連續(xù) 2～4 個(gè)月。伊曲康唑有兩種用藥方式。一線藥物推薦特比萘芬和伊曲康唑。不同類型的甲真菌病治療選擇不同。 其中由皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變又稱為甲癬(tinea unguium)。外用 5%～10%硫磺軟膏或其他抗真菌外用制劑，搽遍整個(gè)頭皮，一日 2 次，連續(xù) 2 個(gè)月。服藥結(jié)束后進(jìn)行真菌鏡檢，如病發(fā)真菌鏡檢仍陽(yáng)性，需延長(zhǎng)療程。特比萘芬成人一日 250mg，兒童體重小于 20kg 者，一日 ，體重 20～40kg，一日13 / 64125mg，療程 4～6 周。若對(duì)灰黃霉素過(guò)敏或治療失敗的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。各項(xiàng)措施需配合進(jìn)行，不可偏廢，以免造成治療失敗。根據(jù)致病菌種類和宿主反應(yīng)性不同可分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬以及膿癬。也可用特比萘芬250mg/日，1～2 周。對(duì)于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。為了防止復(fù)發(fā)，治療在感染癥狀消失后需再維持 1～2 周。水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質(zhì)溶解和抑真菌作用，也常用于治療。這類外用藥物較多，常用的有咪唑類藥物如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見(jiàn)。 皮膚真菌感染的藥物治療皮膚真菌感染可分為淺部及深部二大類。青霉素可作為對(duì)溶血性鏈球菌所致感染的首選藥物。治療原則為積極抗菌。蜂窩織炎(cellulitis)是由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等引起的急性、亞急性或慢性的疏松結(jié)締組織炎癥。丹毒系由溶血性鏈球菌(haemolytic streptococci)所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周12 / 64圍組織的急性皮膚炎癥。 2 全身治療：適用于多發(fā)毛囊炎及癤腫、癰等。? 物理治療：早期同時(shí)進(jìn)行超短波、遠(yuǎn)紅外線、紫外線等理療。局部治療以殺菌、清潔為原則，可配合紫外線、超短波等治療。治療原則：多發(fā)毛囊炎應(yīng)及早使用抗生素。毛囊炎系單純毛囊的感染；癤為毛囊和毛囊深部及周?chē)M織的急性化膿性感染，如多個(gè)損害反復(fù)發(fā)生則為癤病(furunculosis)；癰系多個(gè)相鄰毛囊的深部感染或由數(shù)個(gè)癤腫相互融合形成的皮膚深層膿皮病。也可選用其他二代或三代頭孢類抗生素。(4)皮損泛發(fā)，全身癥狀明顯者，特別是 SSSS，應(yīng)及時(shí)內(nèi)用抗生素治療。還可用龍膽紫液，一日用藥兩次。(2)局部治療原則為清潔、消炎、殺菌、干燥、收斂。隔離患者，防止傳染。膿皰瘡的治療原則為殺菌、消炎。膿皰瘡(impetigo)俗稱“黃水瘡” ，是一種常見(jiàn)的化膿性皮膚病，主要由凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌及/或溶血性鏈球菌所致。皮膚感染較為淺表，常見(jiàn)的有膿皰瘡、深膿皰瘡即臁瘡、毛囊炎、癤腫、皮膚外傷后感染等?！局苿┡c規(guī)格】魚(yú)石脂軟膏 ：10%～30%。【不良反應(yīng)】偶見(jiàn)皮膚刺激和過(guò)敏反應(yīng)。本對(duì)品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。連續(xù)使用一般不超過(guò) 7 日?！咀⒁馐马?xiàng)】不得用于皮膚潰爛處。%。【用法和用量】外用 一日 1～2 次，薄薄涂一層于患處?！窘伞吭袐D及哺乳期婦女禁用。甲硝唑 Metronidazole 【適應(yīng)證】炎癥性丘疹、膿皰瘡、酒渣鼻紅斑的局部治療。 。以乳膏或軟膏直接涂于創(chuàng)面，涂藥厚度約為 ，或?qū)④浉嘀瞥捎图啿挤笥?，?1～2 天換藥 1 次，一日最多外涂 30g。藥物經(jīng)局部吸收后偶可發(fā)生磺胺嘧啶全身用藥所致的各種不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹，自覺(jué)瘙癢；長(zhǎng)期使用時(shí)可有銀中毒?！窘勺C】對(duì)磺胺類藥物及銀鹽過(guò)敏者禁用?；前粪奏ゃy Sulfadiazine Silver 【適應(yīng)證】用于預(yù)防和治療小面積、輕度燒燙傷繼發(fā)創(chuàng)面感染。鹽酸環(huán)丙沙星乳膏：10g：30mg 。10 / 64【用法和用量】涂患處 一日 2～3 次?！窘勺C】對(duì)本品及喹諾酮類藥過(guò)敏的患者禁用。不能大面積使用。用于治療膿皰瘡、癤瘡、毛囊炎、濕疹合并感染、外感染、癬病合并感染以及其他化膿性皮膚感染等?！局苿┡c規(guī)格】 復(fù)方多黏菌素 B 軟膏：每 10g 中含硫酸多黏菌素 B 50，000IU、硫酸新霉素35，000IU、桿菌肽 5000IU 以及鹽酸利多卡因 400mg?！静涣挤磻?yīng)】偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)、瘙癢、燒灼感、紅腫等。【注意事項(xiàng)】應(yīng)避免在大面積燒傷面、肉芽組織或表皮脫落的巨大創(chuàng)面使用本品；使用時(shí)需注意腎毒性和耳毒性；兒童，妊娠及哺乳期婦女慎用。也用于復(fù)方制劑中?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 2 次，若有需要可增加次數(shù)?！窘勺C】對(duì)本藥及基質(zhì)過(guò)敏者；新生兒。多黏菌素 Colistin；Polymyxin 【適應(yīng)證】細(xì)菌性皮膚感染?！居梅ê陀昧俊客坑诨继?一日 2～3 次，療程 7 日?！窘勺C】對(duì)本品有過(guò)敏反應(yīng)史者禁用。兒童在成人監(jiān)護(hù)下使用。避免在創(chuàng)面長(zhǎng)期和大面積使用，以免吸收產(chǎn)生腎毒性及耳毒性。桿菌肽 Bacitracin 【適應(yīng)證】用于葡萄球菌屬、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等敏感菌所致的皮膚軟組織感染，僅局部應(yīng)用?！局苿┡c規(guī)格】新霉素乳膏、軟膏：含 %或 %。大面積外用吸收后可出現(xiàn)耳毒性及腎毒性?！窘勺C】對(duì)新霉素或其他氨基糖苷類抗生素過(guò)敏的患者禁用。新霉素 Neomycin 【適應(yīng)證】敏感細(xì)菌所致膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的細(xì)菌性感染。【用法和用量】涂于患處，一日 2 次?！窘勺C】對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類過(guò)敏者。妊娠期婦女與哺乳期婦女慎用。紅霉素 Erythromycin【適應(yīng)證】膿皰瘡等化膿性皮膚病、小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡?！居梅ê陀昧俊客庥?一日 2～3 次，涂于患處，療程為 7 日?！静涣挤磻?yīng)】主要是用藥局部皮膚反應(yīng)，包括接觸性皮炎 、紅斑、丘疹、瘙癢、皮膚過(guò)敏反應(yīng)8 / 64等。哺乳期婦女使用時(shí)，禁用于乳房部位的皮膚感染?！咀⒁馐马?xiàng)】避免接觸眼部?！局苿┡c規(guī)格】莫匹羅星軟膏: 2% 5 g：100mg?！静涣挤磻?yīng)】局部刺激反應(yīng)，包括瘙癢、燒灼感等。妊娠期婦女慎用?！咀⒁馐马?xiàng)】基質(zhì)內(nèi)含有聚乙二醇，建議腎功能受損者慎用。注意：這一推薦用量并不適用于糖皮質(zhì)激素制劑，用量見(jiàn)糖皮質(zhì)激素節(jié)。（4） 應(yīng)囑咐患者，外用藥部位一旦出現(xiàn)刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，清洗患處，并到醫(yī)院就診。（2） 藥物濃度要適當(dāng)，有刺激性的藥物應(yīng)從低濃度開(kāi)始逐漸遞增，如維 A 酸類制劑，應(yīng)從低濃度、小面積開(kāi)始，逐步遞增至高濃度、大范圍。這種情況易出現(xiàn)在皮膚屏障功能較弱的嬰幼兒，或因皮炎濕疹等病變?cè)斐善つw屏障功能受損的患者。對(duì)少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者，有的藥物外用可發(fā)生接觸性皮炎。外用藥經(jīng)皮吸收后亦可產(chǎn)生不利的一面。如對(duì)頑固難治或苔蘚化肥厚性的損害可采用封包療法。外用藥物劑型的選擇主要根據(jù)病期及皮損性質(zhì)選擇外用藥物的劑型病期 皮損特點(diǎn) 劑型6 / 64急性 紅斑、丘疹、丘皰疹，無(wú)糜爛及滲出水皰、糜爛、滲出粉劑、洗劑、溶液濕敷溶液濕敷，油劑亞急性 有少許滲出無(wú)滲出糊膏，油劑乳膏，軟膏, 凝膠劑慢性 泛發(fā)慢性皮損限局性肥厚皮損單純瘙癢而無(wú)原發(fā)皮損乳膏，軟膏，醑劑硬膏，軟膏，乳膏, 凝膠劑, 涂膜劑醑劑，洗劑，乳膏, 搽劑 外用藥物的經(jīng)皮吸收經(jīng)皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個(gè)關(guān)鍵因素。涂膜劑(plastics)：指藥物溶解或分散于含成膜材料溶劑中，涂搽患處后形成薄膜的外用液體制劑。凝膠劑(gel)：指藥物與能形成凝膠的輔料制成均一、混懸或乳狀液型的稠厚液體或半固體制劑。常用的有 40%氧化鋅油。有毛部位不宜應(yīng)用。由于硬膏貼于皮膚表面后，阻止水分蒸發(fā)，增加了皮膚的水合作用，從而有利于藥物的透皮吸收。毛發(fā)部位不宜用糊膏。因含粉末量較大，有一定的吸收水分和收斂作用。適于亞急性或慢性皮炎、濕疹等。由于基質(zhì)不同，可分為水包油(oilinwater，O/W )型和油包水(waterinoil，W/