【正文】 性物質(zhì)或鐵器接觸，以免產(chǎn)生有毒物質(zhì)。過量使用可產(chǎn)生神經(jīng)毒性、皮膚損害和營養(yǎng)不良，也會(huì)導(dǎo)致其不良反應(yīng)增強(qiáng)，使用中若出現(xiàn)過敏癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。林旦 Lindane 【適應(yīng)證】疥瘡和陰虱病。換下的衣服及床單等均應(yīng)煮沸消毒。成人 用10%硫軟膏。兒童 用5%硫軟膏，早晚各涂1次，連續(xù)3日，此期間不洗澡，不更衣，3天后洗澡、更衣?！居梅ê陀昧俊客庥??！窘勺C】對(duì)本藥過敏者。過敏體質(zhì)者慎用。長時(shí)間使用可引起皮膚瘙癢、刺激等不適。升華硫 Sublimed Sulfur 【適應(yīng)證】用于疥瘡、頭癬、痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻、單純糠疹、慢性濕疹。患者大多為衛(wèi)生條件差、群居生活的人。此時(shí)可用10%克羅米通軟膏或丁香羅勒軟膏外用，睡前可服有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物。藥物需涂抹在全身，特別是皮膚皺褶部位，如手指間和足趾間，腋、腹股溝、陰肛部，女性乳下、男性陰囊及陰莖，還有遠(yuǎn)端甲下均需涂藥?；颊咭路c被褥洗凈后再用沸水或熱水浸燙，反復(fù)數(shù)次，或一日充分暴曬。在集體宿舍中可多人發(fā)病，在家庭中亦常數(shù)人患病。氟尿嘧啶乳膏或軟膏：(1)%；(2)5%。【用法和用量】外用 一日1～2次涂患處。【不良反應(yīng)】接觸性皮炎、皮膚紅腫、糜爛、炎癥后色素沉著、刺激、疼痛、光敏、瘙癢等。用藥期間出現(xiàn)毒性反應(yīng)，立即停藥。不可大面積使用。肝腎功能不良、感染、心臟病等慎用。氟尿嘧啶 Fluorouracil 【適應(yīng)證】光線性角化、日光性唇炎、博溫病、Queyrat紅斑增殖病、博溫樣丘疹病、尖銳濕疣、白癜風(fēng)、淀粉樣變苔蘚、播散性表淺性汗孔角化癥、尋常疣、扁平疣、銀屑病、著色性干皮病、表淺性基底細(xì)胞上皮瘤等。酞丁安：用于單純皰疹、帶狀皰疹等、尖銳濕疣、淺表真菌感染(如體癬、股癬、手足癬等)?？诖桨捳罨蛏称靼捳?一日4次，連續(xù)7天?！静涣挤磻?yīng)】治療病毒性皮膚?。簳簳r(shí)性的刺痛或燒灼感；治療宮頸糜爛：輕度瘙癢，下腹部墜脹，分泌物增多。治療宮頸糜爛，月經(jīng)期間停止用藥，禁止性生活及坐浴。尖銳濕疣適于初期、數(shù)目少、疣體小的損害。重組人干擾素α2b Rebinant Human Interferon α2b 【適應(yīng)證】宮頸糜爛，尖銳濕疣，帶狀皰疹，口唇皰疹及生殖器皰疹?！居梅ê陀昧俊客庥茫喊滋烀扛?小時(shí)給藥1次，共7天?！窘勺C】對(duì)本品過敏者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】慎用于兒童、老人、妊娠及哺乳期婦女。其他見第9章感染。妊娠期婦女慎用。5%乳膏劑涂敷，白天每3小時(shí)1次，共7天。尖銳濕疣及生殖器皰疹的治療請(qǐng)參閱性傳播疾病()。局部治療：數(shù)目少的可選用電灼、冷凍、激光、刮除等治療。臨床有尋常疣，扁平疣，跖疣及尖銳濕疣等。皮損泛發(fā)嚴(yán)重者應(yīng)加強(qiáng)支持療法，防止并發(fā)細(xì)菌感染。疼痛明顯者可內(nèi)服去痛片，顱痛定，布洛芬等?？赏獠霠t甘石洗劑，或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋乳膏。治療以抗病毒、消炎、止痛，局部對(duì)癥治療和防止繼發(fā)感染為原則。%苯扎溴銨溶液漱口，%阿昔洛韋滴眼液等。重者可用阿昔洛韋一次5mg/kg，每8小時(shí)靜脈注射一次。系統(tǒng)用抗病毒藥物以核苷類療效突出。治療原則為縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，防止復(fù)發(fā)。自覺有灼熱及癢感。.1單純皰疹單純皰疹(herpes simplex)是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方土槿皮酊： g , g, g?！静涣挤磻?yīng)】有輕度刺激癥狀，偶可引起接觸性皮炎?！窘勺C】兒童、孕婦禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】有強(qiáng)烈刺激性，勿用于面部，勿使其進(jìn)入體腔、眼部。復(fù)方土槿皮酊 Compound Pseudolaricix Tincture 【適應(yīng)證】殺菌，止癢。(2)含十一烯酸3%，十一烯酸鋅20%?！居梅ê陀昧俊客庥糜诨继?，一日2次，需連續(xù)應(yīng)用數(shù)周?！窘勺C】局部嚴(yán)重潰爛者禁用?！静涣挤磻?yīng)】少數(shù)患者可出現(xiàn)局部輕度燒灼感、瘙癢感等刺激癥狀。復(fù)方苯甲酸軟膏，含苯甲酸12%，水楊酸6%?！居梅ê陀昧俊客庥?一日2次。苯甲酸 Benzoic Acid 【適應(yīng)證】手足癬、頭癬等淺部真菌感染?！局苿┡c規(guī)格】水楊酸軟膏：(1)2％；(2)5％?！静涣挤磻?yīng)】有輕度刺激癥狀，偶可引起接觸性皮炎。(2)不同濃度藥物的作用各不相同：1%～2%制劑有角質(zhì)形成作用；5%～10%有角質(zhì)溶解作用，抗真菌制劑一般在此濃度；20%～30%具有角質(zhì)剝脫作用，可用于胼胝的治療及明顯角化過度性皮膚??；50%軟膏具有腐蝕作用，可用于疣的治療。5歲以下兒童不建議使用?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)不能用于發(fā)炎或破潰的皮膚。制霉菌素片：50萬單位。【制劑與規(guī)格】制霉菌素軟膏：1g：10萬單位?！居梅ê陀昧俊客庥?一日2～3次?！静涣挤磻?yīng)】外用偶見接觸性皮炎。本藥口服后胃腸道不吸收?！咀⒁馐马?xiàng)】妊娠及哺乳期婦女慎用，5歲以下兒童慎用。環(huán)吡酮溶液：8%。在治療的第1個(gè)月內(nèi)，隔日于病甲上涂藥，第2個(gè)月可減少至每周至少用藥2次，第3個(gè)月起每周用藥1次?！居梅ê陀昧俊科つw感染 涂于患處，一日2次?！窘勺C】兒童禁用。應(yīng)避免同時(shí)使用其他外用皮膚制劑，尤其禁止合用其他外用抗真菌藥物。環(huán)吡酮胺 Ciclopirox Olamine 【適應(yīng)證】淺部皮膚真菌感染，如體、股癬，手、足癬(尤其是角化增厚型)，花斑癬，皮膚念珠菌病及甲癬。甲搽劑 先熱水浸泡，浸軟甲板，然后銼甲，使其變薄，涂上一薄層藥，每周1～2次，指甲需治療6個(gè)月，趾甲需9～12個(gè)月?！居梅ê陀昧俊堪⒛_芬乳膏 一日1次，晚上擦洗局部后使用，至少使用2～3周。哺乳婦女不應(yīng)將本品用于胸部。由于缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，本品不應(yīng)大面積用于懷孕及哺乳期婦女的嚴(yán)重腐蝕或炎癥明顯的皮膚，且不應(yīng)用包封療法?！窘勺C】禁用于已知對(duì)本品過敏的患者?！咀⒁馐马?xiàng)】哺乳期婦女慎用。阿莫羅芬 Amorolfine 【適應(yīng)證】由皮膚真菌引起的皮膚真菌?。鹤惆_(腳癬，運(yùn)動(dòng)員腳)，股癬，體癬?！居梅ê陀昧俊客坑诨继帲蝗?次。臨床上與皮膚念珠菌病、汗皰疹、掌跖膿皰病、膿皮病以及其他皮膚炎癥難以鑒別的患者禁用?！窘勺C】對(duì)利拉萘酯及利拉萘酯所含其他化學(xué)成分有過敏史者禁用。禁用于角膜、結(jié)膜等部位。利拉萘酯 Liranaftate 【適應(yīng)證】足癬、體癬、股癬?！局苿┡c規(guī)格】布替萘芬乳膏：1%?！静涣挤磻?yīng)】常見局部刺激、紅斑、瘙癢、灼熱感、刺痛、接觸性皮炎等。對(duì)其他丙烯胺類藥物過敏者慎用。(其他見第9章感染)布替萘芬 Butenafine 【適應(yīng)證】主要用于敏感真菌所致的手癬、足癬、體癬、股癬及花斑癬等。特比萘芬：用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等。萘替芬散劑：1%。萘替芬凝膠：1%?！局苿┡c規(guī)格】萘替芬軟膏: 1%?！静涣挤磻?yīng)】有局部刺激，如紅斑、燒灼、干燥、瘙癢等，個(gè)別患者可發(fā)生接觸性皮炎。本藥僅供外用，避免接觸眼睛和其他黏膜組織。萘替芬 Naftiafine 【適應(yīng)證】真菌性皮膚病，如手足癬、體股癬、頭癬、皮膚念珠菌病等?！居梅ê陀昧俊客坑诨继?，一日2次。【禁忌證】對(duì)硝酸舍他康唑或本品任何成分過敏者禁用。舍他康唑 Sertaconazole 【適應(yīng)證】由皮真菌、酵母菌、念珠菌、曲霉菌引起的皮膚感染，如：體股癬、足癬。聯(lián)苯芐唑溶液:1%?！居梅ê陀昧俊客坑诨继帲蝗?次?！窘勺C】對(duì)本品或咪唑類藥物過敏患者禁用。聯(lián)苯芐唑 Bifonazole 【適應(yīng)證】用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及念珠性外陰陰道炎。噻康唑乳膏:1%。28%噻康唑溶液：治療甲真菌病，一日2次，療程6～12月。【不良反應(yīng)】少數(shù)患者可出現(xiàn)皮膚局部刺激感、瘙癢等，極少數(shù)患者有過敏反應(yīng)?！咀⒁馐马?xiàng)】同克霉唑。酮康唑洗劑:(1)2%；(2)1%。【制劑與規(guī)格】酮康唑片：200mg?！居梅ê陀昧俊咳楦啵和坑诨继帲蝗?～3次。此外，偶見過敏反應(yīng)?！静涣挤磻?yīng)】局部使用本品治療一般耐受性良好，罕見的不良反應(yīng)有：用藥局部皮膚燒灼感、瘙癢、刺激、油膩或干燥，用藥局部頭發(fā)紋理異常，干燥或油膩。對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部洗凈，必要時(shí)向醫(yī)師咨詢。不得用于皮膚破潰處。酮康唑 Ketoconazole 【適應(yīng)證】手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬以及皮膚念珠菌病?！局苿┡c規(guī)格】咪康唑軟膏：2%。花斑糠疹可每天一次。【不良反應(yīng)】局部刺激癥狀如燒灼感、瘙癢等。有心律失常者慎用。咪康唑 Miconazole 【適應(yīng)證】淺表真菌感染；皮膚念珠菌病；念珠菌性外陰陰道炎。【制劑與規(guī)格】益康唑乳膏： 1%?！窘勺C】與其它含有可的松類制劑一樣，本品禁用于皮膚結(jié)核、梅毒、水痘或各種皰疹病毒感染?！静涣挤磻?yīng)】偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。不推薦用于兒童。(5)尿布皮炎。(3)甲溝炎?？嗣惯蜿幍榔??！局苿┡c規(guī)格】克霉唑軟膏：含克霉唑1%～3%?？诜宏幍滥钪榫?用克霉唑陰道片,每晚一次，一次一片，10天為一個(gè)療程。【用法和用量】外用：一日2～3次?！静涣挤磻?yīng)】偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。避免接觸眼睛。克霉唑 Clotrimazole 【適應(yīng)證】體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、以及念珠菌性甲溝炎和念珠菌性外陰陰道炎。外用制霉菌素對(duì)念珠菌病同樣有效。好發(fā)于身體潮濕的部位，如趾間、皮膚間擦部位、口角、外陰部等。伊曲康唑，200 mg/日～400mg/日，治療應(yīng)堅(jiān)持到真菌培養(yǎng)陰性為止 7天～14天，以后可改為每月一次服 200mg～400mg 伊曲康唑，也可一次頓服氟康唑 400mg。外用咪唑類藥物如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺類特比萘芬等也是可選擇的藥物。治療可用酮康唑洗劑、聯(lián)苯芐唑洗劑、二硫化硒洗劑等治療。對(duì)于頑固性和復(fù)發(fā)性甲真菌病，推薦同時(shí)應(yīng)用口服藥物和外用藥物聯(lián)合治療。外用抗真菌軟膏由于藥物不易透入甲板，不推薦使用。外用藥物適用于遠(yuǎn)端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。其他還可選用的藥物包括：氟康唑、酮康唑和灰黃霉素。沖擊療法為每月第一周服藥，一日服400mg 分2次 ，后三周停藥，指甲真菌病需口服2～3個(gè)周期，趾甲真菌病需3～4個(gè)周期。特比萘芬一日250mg，口服8～12周，指甲用藥8～10周，趾甲用藥12～16周。口服藥物治療適用于各種類型的甲真菌病，無口服禁忌者，療效肯定，安全性較好。包括外用藥物、口服藥物以及拔甲治療等。.2 甲真菌病及其藥物治療甲真菌病(onychomycosis)是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病變。以后每10～14天復(fù)查１次，連續(xù)３次陰性后方可認(rèn)為治愈。膿癬治療除內(nèi)服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，如有細(xì)菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開引流。伊曲康唑成人一日100～200 mg，兒童一日3～5 mg/kg， 餐后立即服用，療程4～6周。15～20mg/kg口服，～，分３次口服，連續(xù)服藥3～4周。各項(xiàng)措施需配合進(jìn)行，不可偏廢，以免造成治療失敗。根據(jù)致病菌種類和宿主反應(yīng)性不同可分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬以及膿癬。也可用特比萘芬250mg/日，1～2周。對(duì)于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。為了防止復(fù)發(fā)，治療在感染癥狀消失后需再維持1～2周。水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質(zhì)溶解和抑真菌作用，也常用于治療。這類外用藥物較多，常用的有咪唑類藥物如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見。 皮膚真菌感染的藥物治療皮膚真菌感染可分為淺部及深部二大類。青霉素可作為對(duì)溶血性鏈球菌所致感染的首選藥物。治療原則為積極抗菌。蜂窩織炎(cellulitis)是由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等引起的急性、亞急性或慢性的疏松結(jié)締組織炎癥。丹毒系由溶血性鏈球菌(haemolytic streptococci)所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性皮膚炎癥。 2 全身治療：適用于多發(fā)毛囊炎及癤腫、癰等。178。178。 1 局部治療，178。對(duì)慢性反復(fù)發(fā)作病例，應(yīng)尋找有無糖尿病、貧血等全身疾病。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。毛囊炎(folliculitis)、癤(furuncle)和癰(carbuncle)是一組由細(xì)菌感染毛囊及其周圍組織所致的炎癥疾病。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，可選用頭孢唑啉、氯唑西林等。(3)局部用藥前，%%高錳酸鉀液清洗患部。首選抗菌藥物，如莫匹羅星軟膏、夫西地酸軟膏或魚石脂軟膏等。增強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身抵抗力。(1)注意皮膚衛(wèi)生，夏季勤洗澡。臨床表現(xiàn)包括三種主要類型：尋常型膿皰瘡；大皰型膿皰瘡和金葡菌燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS)。軟組織感染較為深在，常見的有蜂窩織炎、丹毒等。 膿皰瘡、毛囊炎及丹毒的治療皮膚及軟組織感染常見的病原菌是金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌?！居梅ê陀昧俊客庥?一日2次，涂患處?！窘勺C】尚不明確。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等。魚石脂 Ichthammol 【適應(yīng)證】癤腫?！局苿┡c規(guī)格】甲硝唑凝膠：%?！静涣挤磻?yīng)】對(duì)皮膚有輕度刺激性，如灼熱、瘙癢感?！咀⒁馐马?xiàng)】用藥后避免暴露于強(qiáng)烈的日光或紫外線下。磺胺嘧啶銀軟膏:含磺胺嘧啶銀1%。以乳膏或軟膏直接涂于創(chuàng)面，或?qū)④浉嘀瞥捎图啿挤笥?，?～2天換藥1次，一日最多外涂30g。藥物經(jīng)局部吸收后偶可發(fā)生磺胺嘧啶全身用藥所致的各種不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹，自覺瘙癢；長期使用時(shí)可有銀中毒?！窘勺C】對(duì)磺胺類藥物及銀鹽過敏者禁用?；前粪奏ゃy Sulfadiazine Si